2017年盐城中医内科学高频考点(四)

2017 年盐城中医内科学高频考点（四） 消化性溃疡: 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种常见病和多发病。主要症状特 征有反复发作的中上腹疼痛，呈周期性、节律性、与饮食有关，可伴泛酸、嘈杂感、暧气、 反胃、恶心、呕吐，严重者可有吐血、便血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症。男性多见， 男女之比例为 5.23：16.5：1；本病可见于任何年龄，但以青壮年发病者居多。消化性 溃疡属中医的“胃脘痛”、“呕吐”、“吐酸等范畴。 【病因病理】 本病病位在胃，与肝、脾、胃等脏腑关系密切。其发生可因忧思恼怒，气都伤肝，肝 失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，气机阻塞，导致胃痛。若肝郁化火，火邪伤阴测可使胃痛 加重或病程缠绵。若气滞日久，血脉凝涩，瘀血内结，则疼痛顽固难愈。或素体脾胃虚弱， 或劳倦过度，或久病脾胃受伤，均可致中焦虚弱而胃痛：若脾阳不足，寒邪内生，脉络失 于温养，则为虚寒胃痛；若胃阴受伤，胃失儒养，又可成为阴虚胃痛。 【诊断要点】 1.中上腹疼痛，呈反复性、长期性、周期性、节律性。胃溃疡疼痛的发生较不规则， 常在餐后 1 小时内发生，位置在中上腹稍偏右处，或剑突下和剑突下偏左处。十二指肠溃 疡的疼痛好发生在两餐之间，位置多出现在中上腹，或略上方，或在脐上方偏右处。 疼痛性质多呈钝痛、灼痛和饥饿样痛。 2.其他症状、体征：可有泛酸、嘈杂、腹胀、嗳气、反胃、恶心、呕吐等症状。溃疡 发作期中上腹部可有局限性压痛。 3.内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法。 4.X 线钡餐检查：消化性溃疡的 X 线主要征象是壁龛和龛影，也可见到十二指肠畸形、 激惹。 5.胃液分析可发现消化性溃疡病人的基础酸排出量(BAO)增加。 6 幽门螺旋杆菌的检测：阳性者提示有幽门螺杆菌感染。 【辩证分型】 1.肝气犯胃症状：胃脘胀满，攻撑作痛，院痛连胁，嗳气则舒，情志不舒时加重，泛 吐酸水，胸闷喜太息，食少。 舌苔薄白，脉弦。 证候分析：情志不畅，肝气郁结，不得疏泄，横逆犯胃而胃脘胀满作痛；气病游走， 胁为肝之分野，故疼痛攻撑连胁，暧气则舒；气机不利，胃失和降，可见胸闷喜太息，泛 吐酸水，食少；弦脉主肝病、主痛。 2.肝胃郁热症状：胃脘灼痛，痛势急迫，食入即痛，泛酸嘈杂，口干口音，烦躁易怒， 大便秘结。舌红苔黄，脉弦数。 证候分析：肝气郁结，日久化火，肝胃郁热，火邪犯胃，胃失和降，可见胃脘灼痛， 泛酸嘈杂；肝胆火旺，可见口干口苦，烦躁易怒，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。 3.胃阴不足症状：胃痛隐隐，饥饿时加重，口燥咽干，渴不欲饮，五心烦热，似饥而 不欲食，或纳呆，时作干呕，大便干燥。舌红少津有裂纹，苔少或花剥，脉细数。 证候分析：郁热伤阴，胃络失养，可见胃痛隐隐；阴虚内热津亏，可见口燥咽干，渴 不欲饮，五心烦热；胃失和降，可见似饥而不欲食，或纳呆，时作干呕；大肠液耗，可见 大便干燥；舌红少津，苔少或花剥，脉细数均为阴虚胃痛之象。 4.胃络瘀血症状：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，痛如针刺或刀割，甚者呕血、便血。 舌紫黯，有瘀斑、瘀点，脉涩。 证候分析：气滞而致血瘀，胃痛有定处而拒按，如刺如割；舌紫黯，有瘀斑、瘀点， 脉涩均为瘀血阻滞，血行不畅之征。 5.中焦虚寒症状：胃痛隐隐，喜按喜暖，纳食减少，呕吐清涎，大便稀薄，倦怠乏力， 神疲懒言，畏寒肢冷。舌淡胖，脉沉细或迟。 证候分析：脾胃虚寒，脉络失于温养，可见胃痛隐隐；虚则喜按，寒则喜暖；脾失健 运，水饮停胃，可见纳食减少，呕吐清涎，大便稀薄；脾主肌肉四肢，脾阳不振故见倦怠 乏力，神疲懒言，畏寒肢冷；舌淡胖，脉沉细或迟，为脾阳不振，中焦虚寒之象。 【分型治疗】 1.肝气犯胃治则：疏肝理气。 方药：柴胡疏肝散加味。 医学考试之家论坛 （） 柴胡 6 克枳壳 15 克香附 12 克香橼 9 克佛手 6 克绿萼梅 9 克白芍 9 克州书 6 克陈皮 6 克甘草 6 克煅瓦楞 30 克随症加减：疼痛较甚者，加川?子、延胡索各 9 克、木香 6 克，以 理气止痛；暖气泛酸口苦者，加左金丸 9 克，以辛开苦降。 2.肝胃郁热治则：和胃泄热。 方药：化肝煎加味。 陈皮 9 克青皮 9 克延胡索 9 克白芍 9 克栀子 9 克丹皮 9 克黄连 3 克吴茱萸 2 克大黄 6 克煅瓦楞 30 克甘草 6 克随症加减：痛势已缓和，肝胃未调者，可用丹栀逍遥散加减治疗， 以清热解郁。 3.胃阴不足治则：益胃养阴。 方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。 北沙参 12 克麦冬 12 克生地 12 克石斛 9 克当归 9 克川子 9 克延胡索 9 克火麻仁 15 克 白芍 30 克甘草 6 克随症加减：胃痛甚者，加用佛手 9 克、八月札 12 克、香橼皮 12 克，以 加强理气功效而不伤阴；五心烦热者，加黄芩 9 克、淡豆鼓 9 克，以清心除烦；大便干燥 者，加生首乌 30 克、郁李仁 9 克，以加强润肠通便的功效。 4.胃络瘀血治则：和胃化瘀。 方药：失笑散合丹参饮加减。 蒲黄 9 克五灵脂 9 克(包煎)丹参 15 克乳香 6 克没药 6 克木香 6 克砂仁 3 克延胡索 9 克 青皮 6 克陈皮 6 克随症加减：呕血者属热者，加用泻心汤，以清热泻火止血；呕血属寒、 或见黑便者，用黄土汤，以温中止血。 5.中焦虚寒冶贝：健脾温中。 方药：黄芩建中汤合良附丸加减。 黄芪 15 克党参 15 克白术 9 克桂枝 6 克白芍 18 克抬糖 30 克高良姜 9 克香附 12 克甘草 6 克随症加减：泛酸重者，去饴糖；呕吐清水多者，加用半夏 9 克、陈皮 6 克、茯苓 12 克， 以和胃化痰降逆；便血者，加用黄土汤治疗，以温中止血。 【中成药】 1.健胃愈疡片 每次 34 片，每日 3 次。适用于消化性溃疡胃酸过多者。 2.八号止血粉 每次 1 包，每日 2 次。适用于消化性溃疡并发上消化道出血者。 3.猴菇菌片 每次 4 片，每日 3 次。 【简便方】1.煅瓦楞子 150 克、象贝母 60 克、甘草 30 克，共研细末，每次 5 克，每 日 3 次。治疗消化性溃疡胃痛、泛酸者。 2.白及、大黄(按 3：二配伍)，研细，过筛备用。 每次口服 2 克，每日 34 次。治疗消化性溃疡出血者。 【其它疗法】 针灸疗法：主穴取脾俞、中脘、内关、足三里；配穴取三阴交、肝俞、胃俞，中等刺 激。 耳针法：可取胃、交感、皮质下区等穴。 食疗： (1)牛奶或豆浆 200 毫升，煮沸温服，早晚空腹 1 次。 (2)生薏苡仁 30 克、山药 60 克(切片)，加水共煮至烂熟，入饴糖少许，连汤同饮。 (3)乌贼鱼 500 克，加水炖汤，肉熟即可分顿食用。乌贼骨酥，下粳米 100 克，煮粥食