2017年陕西省传染病学基础知识点(十一)

2017 年陕西省传染病学基础知识点（十一） 华支睾吸虫 一、部位：主要寄生在人肝内中小胆管 二、诊断：流行病学史：居住或到过流行区，有生食或半生食鱼虾史，确诊有赖于粪 便或十二指肠引流液中找到虫卵 三、治疗：药物：首选：吡喹酮；另：阿苯达唑(肠虫清) 病原性检查：血培养或核酸检测 【治疗】 病原治疗：杀灭病原菌是治疗本病的关键和根本措施，强调早期应用有效的抗生素。 青霉素：首选 赫氏反应：一种青霉素治疗后的加重反应，多在首剂青霉素后半小时至 4 小时发生， 是因为大量钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致，当青霉素剂量较大时易发生，故青霉素宜 首剂小剂量和分次给药。其表现为患者突然出现寒战、高热，头痛、全身痛、心率和呼吸 加快，原有症状加重，部分病人体温骤降、四肢厥冷。一般持续 30min 至 1 小时。赫氏反 应亦可发生于其他钩体敏感药物治疗的过程中。 疟疾 一、典型症状：周期性突发寒战、高热、大汗；典型体征：贫血、脾大。 分型：间日疟，卵形疟:周期,48 小时,潜伏期：13-15 天。三日疟：周期，72 小时， 潜伏期：24-30 天。恶性疟：周期：36-48 小时潜伏期：7-12 天。 二、治疗：一.抗疟原虫治疗：1：杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物：氯喹。2：杀 灭红细胞内疟原虫配子体和肝细胞内迟发型子孢子：伯氨喹 疟疾(malaria)：由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊叮咬传播。临床 上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解为特点。 溶血性尿毒综合征(hemolytic urinemic syndrome)：大量被疟原虫寄生的红细胞在血 管内裂解，可引起高血红蛋白血症，出现腰痛，酱油色尿，严重者出现中度以上贫血、黄 疸，甚至发生急性肾衰，称为溶血性尿毒症，亦称黑尿热(black water fever)。 再燃是 由血液中残存的疟原虫引起的；复发是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起的，只见于 间日疟和卵形疟。 【临床表现】 典型疟疾的临床发作可分为 3 个阶段：发冷期(寒战期)、发热期及出汗期。 (1)发冷期(chilly stage，寒战期)：病人感觉发冷，全身肌肉颤抖，嘴唇及指甲发绀， 皮肤苍白并起鸡皮疙瘩，此期历时约 20 分钟至 1 小时，随即进入发热期。 (2)发热期(febrile stage)：病人感觉发热难受、颜面潮红、皮肤发烫、头痛、全身 酸痛、常有恶心、呕吐体温可上升至 40或以上，此期历时约 26 小时。 (3)出汗期(sweating stage)：病人大汗淋漓，体温迅速下降，甚至降至正常水平以下。 患者自觉明显好转，但常感乏力、口干。此期历时约 30 分钟1 小时 整个发作历时约 610 小时，两次发作的间歇期，病人并无任何自觉症状，活动自如， 体温也完全正常。 【诊断】 (1)流行病学资料：发病前是否到过流行区，是否被蚊虫叮咬，近期有无输血等。 (2) 临床表现：疟疾的典型表现为间歇发作性寒战、高热、大量出汗，贫血，脾肿大 (3)实验 室检查： 血象：疟疾发作时间较久后，血红细胞数减少。 血涂片检查：血液的厚、薄涂片经吉姆萨染色后用显微油镜检查寻找疟原虫，每次 血涂片检查应不少于 100 个油镜视野。 吖啶橙荧光染色法：快速、检出率高。 血 清抗体的检测 PCR 检测：可早期检测到疟原虫的存在，特异性和敏感性均高。 【治疗】 (1)杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物： 氯喹敏感性疟疾的治疗：对氯喹敏感性疟疾包括间日疟、卵形疟、三日疟及对氯喹 敏感的恶性症，目前仍以氯喹为首选药物。 抗氯喹性疟疾的治疗：首选药物为青蒿素及其衍生物(双氢青蒿素、青蒿琥酯、蒿 甲醚)，其次为奎宁。 医