46-51局解护理操作教案

沧州医学高等专科学校教案 系部：基础部 教研室：解剖教研室 教师姓名 刘冀 No 46 课程名称 人体结构学 授课类型 理论 授课专业、 班级 高职护理 07-5 班 授课时数 91-92/102 使用教材 人体结构学 回俊岭主编 第四军医出版社 授课时间 教学内容 一、头部局部解剖与护理应用 二、颈部局部解剖与护理应用 三、胸部局部解剖与临床应用 目的要求 1了解头颈胸部主要结构的体表投影、头部的境界和分区 2熟悉头颈胸部的体表标志 3熟悉颅顶的层次及结构特点；熟悉腱膜下血肿和颅骨外膜下血肿的鉴别诊 断和处理原则。 4掌握头皮静脉穿刺术、颅囟穿刺术、结膜下穿刺术、球后穿刺术、泪道冲 洗术、上颌窦穿刺术、咽鼓管吹张术的应用要点 5掌握面动脉、颞浅动脉的压迫止血点及适应范围 6掌握气管切开术、静外静脉穿刺术、静内静脉穿刺置管术、锁骨下静脉穿 刺置管术、颈丛、臂丛阻滞麻醉术、小脑延髓池穿刺术的应用要点 7掌握经总动脉、锁骨下动脉的压迫止血点及适应范围 8.掌握胸膜腔穿刺术、心包脉穿刺术、心内注射术、胸外心按压术、人工呼吸 术的技能要点 重点内容 1.头部软组织由浅入深的层次和结构特点。 2.头皮静脉穿刺术；前、后囟穿刺术；颞浅动脉、面动脉压迫止血术。 3胸膜腔穿刺术、心包脉穿刺术、心内注射术、胸外心按压术、人工呼吸术 的技能要点 难点内容 头皮静脉穿刺术；前后囟穿刺术；小脑延髓池穿刺术的应用要点。 教学方法 讲授法和演示法相结合 教学媒体 标本、挂图、模型、课件、活体 教 学 过 程 1、教师向学生介绍学习本学科的意义以及教学方法和学习方法。 10 2、教师就头颈胸部的境界分区；体表标志；体表投影。颅顶的主要结构。头 部软组织的层次结构做重点讲述。 30 3、教师就头面部的常用临床技能进行讲解和模拟示范操作 35 4、课堂讨论答疑和提问 10 5、课堂总结 5 新知识、 新技能内容 脸面和情感 作业布置 课下辨认头面部的体表标志，总结技能操作的过程和应注意的事项 课后小结 （一）境界 头部与颈部相连，分界线为下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线。 （二）分区 头部分为后上方的颅部和前下方的面部，分界线为眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线。 （一）颅部 额顶枕区 1境界 前界为眶上缘，后界为枕外隆凸和上项线，两侧界为颞肌上缘。 2软组织层次 由浅入深分为 5 层 （1）皮肤 （2）浅筋膜 （3）枕额肌及其帽状腱膜 （4）腱膜下疏松结缔组织 （5）颅骨骨膜 （二）头皮静脉穿刺术 1. 临床儿科常选用头皮静脉为患儿输入液体以补充水分及营养，注入药物，同时在输液时方便患儿活动 及护理。 2常用头皮静脉 （1）滑车上静脉 （2）眶上静脉 （3）颞浅静脉 3穿刺注意事项 （1）由于头皮静脉被固定于皮下组织的纤维隔内，管壁回缩力差，故穿刺或输液后要压迫局部，以免局 部出血形成皮下血肿。 （2）防止穿入小动脉，若穿刺后回血良好但液体不滴，且加压后局部发白，表示误入小动脉，应拔出重 新穿刺 （三）前、后囟穿刺术 1.适用于前、后囟未闭合的婴幼儿，临床上常在小儿头皮、四肢浅静脉穿刺失败后，改用经前、后囟穿刺 上矢状窦。 2.穿刺层次：依次穿过皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、囟的膜性结构及硬脑膜达上矢状窦内，前囟处总计厚约 4.04.5mm，后囟处总计厚约 4.55.0mm，故深度为 45mm，有落空感即表示已穿过硬脑膜。 3注意事项 （1）穿刺时针尖应始终保持在正中矢状方向，不可偏向两侧，以免伤及脑组织； （2）进针时针尖与皮肤呈 1015角斜行刺入，避免刺透窦壁； （3）因窦壁无弹性，拔针后不会自行闭合，故需局部压迫以减少出血。 颈部 （一）境界 颈部上与头部分界，下以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第 7 颈椎棘突的连线与胸部及 上肢分界。 （二）分区 颈部以斜方肌的前缘为界分为前、后两部。斜方肌前缘以前的部分称为颈前外侧部或固有颈部，即 狭义的颈部；斜方肌前缘以后的部分称为颈后部或项部。 狭义颈部以胸锁乳突肌为界分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区（图 13-11） 。 （一）体表标志 结合活体和标本触摸： 1舌骨 人体直立，双目平视时，舌骨体平颏下点，后方平对第 3 颈椎，用拇指和食指在颈中部颏下点 平面夹持，可扪及水平位的舌骨。 2. 喉结 喉结上方的甲状软骨上切迹在临床上作为颈前正中线的标志，其后方正对第 4 颈椎，此平面为 颈总动脉分叉处及颈外动脉发出甲状腺上动脉的部位。 3环状软骨 环状软骨的下缘平第 6 颈椎体下缘，可作为分界标志。环状软骨也可作为气管环计数和甲 状腺触诊的标志。 4环甲正中韧带 连于甲状软骨下缘和环状软骨弓上缘之间，对急性喉梗塞患者可在此行穿刺或切开术， 作为抢救窒息的紧急措施之一。 （一）气管切开术 1结合模型、标本演示颈部解剖层次及气管毗邻关系 2气管切开术 是临床常用的急救技术，方法是切开气管颈部前壁，插入套管以解除窒息，保持呼吸道 通畅。 （1）体位：仰卧位，肩下垫枕，使头尽量后仰，颈部保持正中。在病人呼吸困难不能平卧时，可采用半 坐卧位。 （2）部位选择：常规选择第 3-4 或第 4-5 气管软骨。 （3）切口层次：依次切开皮肤、浅筋膜、颈白线，分离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌及甲状腺峡部，再经气 管前筋膜和气管前间隙以显露气管。横行或纵行切开，插入套管并固定。 （4）注意事项：避免损伤胸膜顶；切开气管前壁时不可用力过猛或切入过深，以免伤及后方的食管， 造成气管食管瘘。 （二）锁骨下静脉穿刺术 1锁骨下静脉 位置浅表，前上方有锁骨与锁骨下肌；后方为锁骨下动脉，动、静脉之间有前斜角肌隔 开；下方为第 1 肋；内后方为胸膜顶，锁骨下静脉后壁与胸膜仅相隔约 0.5cm。 2锁骨下静脉穿刺置管术要点 （1）穿刺部位：通常在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘交界处，斜行 30-40进针，方向对准锁骨 下静脉与颈内静脉汇合点。 （2）穿刺体位：仰卧位，肩部垫枕，头后仰并偏向对侧。穿刺侧肩部略上提外展，锁骨突出并使锁骨与 第 1 肋之间的间隙扩大，静脉充盈而有利于穿刺。 （3）穿刺层次：穿刺针依次经过皮肤、浅筋膜进入锁骨下静脉。 （4）注意事项：穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方，以免损伤胸膜和肺；当右心房舒张 时压力较低，操作时要严防空气进入。 胸部 （一）境界 胸部上界以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第 7 颈椎棘突所作的连线与颈部分界，下界自 剑突向两侧沿肋弓、第 11 肋前端、第 12 肋下缘至第 12 胸椎棘突与腹部分界。两侧上部以三角肌前、后 缘上份和腋前、后襞下缘的连线为界移行为上肢。 （二）分区 1胸壁 胸壁一般划分为三部分。 （1）胸前区：又称胸前部，上界为颈静脉切迹、胸锁关节和锁骨上缘，下界为剑突和肋弓前部；两侧 界为腋前线和三角肌前缘。此区以前正中线为界分左、右两部分。 （2）胸外侧区：又称侧胸部。介于腋前、后线之间。 （3）胸背区：又称背部。上界为肩峰与第 7 颈椎棘突的连线，下界是第 12 胸椎棘突、第 12 肋下缘、 第 11 肋前份下缘的连线，外侧至腋后线。 2胸腔 由胸壁和膈围成，内衬胸内筋膜，包括中部的纵隔和两侧的左、右两肺及胸膜腔。 （三）胸膜腔穿刺术 1. 胸膜腔穿刺术是将穿刺针经胸壁肋间隙刺入胸膜腔，针对不同原因引起的气胸、血胸、脓胸、液气胸 等抽出胸膜腔内积液（或积气）进行检查、治疗的一种方法。 2穿刺要点 （1）体位：根据病情、穿刺部位确定穿刺体位，通常选择床上坐位、椅上反坐位或半坐卧位，以穿刺区 暴露好、操作方便为宜。 （2）穿刺部位：胸腔积液通常在肩胛线上第 7-9 肋间隙，腋后线上第 5-7 肋间隙的下位肋骨上缘进针； 胸腔积气一般在锁骨中线第 2-3 肋间隙，在上、下肋之间进针。 （3）穿经层次：依次经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、肋间结构、胸内筋膜和壁胸膜，进入胸膜腔。 3注意事项 （1）进针速度要慢，应边进针边抽吸，当吸出液体或气体时即停止进针，以防刺伤肺； （2）穿刺点不宜过低，以免刺伤膈、肝、脾。 （四）心内注射术 1.心内注射术是在抢救心跳骤停患者时，将注射针经胸前壁刺入心室腔，向心室腔内注射药物的一种复苏 术。 3穿刺要点 （1）体位选择：仰卧位 （2）进针部位选择：在胸骨左缘第 4 或第 5 肋间隙，距胸骨左缘 0.51cm 处进针，从两肋骨中间直刺入 右心室；或距胸骨左缘 22.5cm 处从两肋中间刺入左心室。 （3）穿经层次及深度：依次经皮肤、浅筋膜、胸大肌、肋间肌、胸内筋膜、心包、右（或左）心室前壁 至心室腔。刺入右心室的深度为 34cm，刺入左心室的深度为 45cm。 4注意事项 穿刺点不可偏外，以免刺破胸膜，造成气胸；也不可紧贴胸骨左缘，以免伤及胸廓内 血管；避免将药液注入肌层，引起心率失常或心肌坏死。 （五）胸外心按压术 1解剖学基础 针对心跳骤停患者，通过人工有节奏地按压胸骨，使心脏挤压于胸骨和脊柱之间，将血 液从心室挤入动脉；放松时由于胸廓的弹性回缩，胸腔负压增大，静脉血向心回流，心脏充盈，反复按 压保证心、脑、肾等重要脏器供血的目的。同时通过挤压刺激心脏，促使其恢复自主节律，以利于复苏。 2按压部位选择 按压胸骨中、下 1/3 交界处，使胸骨和肋软骨下陷，接触心前壁并将心压向脊柱，间 接压迫左、右心室。 3按压方式 术者立于病人一侧，以一手掌根部按触患者胸骨，伸直手指与肋骨平行，另一手掌压在该 手背上，双肘关节伸直，两臂位于胸骨正上方。利用上半身重量垂直作有节奏冲击式下压。 4注意事项 （1）按压部位不能偏向心前区左侧，以免引起肋骨骨折； （2）按压力量必须适度、均匀，使血循环连续、有效； （3）在按压时必须配合人工呼吸，二者之比为 4：1 或 5：1，直至心跳恢复； （4）掌握适应症。对老年人、多发性肋骨骨折、胸廓畸形、心包填塞、双侧气胸、妊娠后期等患者不宜 做胸外心按压术。 沧州医学高等专科学校教案 系部：基础部 教研室：解剖教研室 教师姓名：刘冀 No47 课程名称 人体结构学 授课类型 实验 授课专业、 班级 高职护理 07-5 班 授课时数 93-94/102 使用教材 人体结构学 回俊岭主编 第四军医出版社 授课时间 教学内容 头、颈、胸部 一、境界和分区 二、表面解剖 三、护理应用与局部解剖分析 目的要求 1描出头颈胸部的境界和分区观察，面动脉、颞浅动脉的压迫止血点及适应 范围 2观察颈部的层次结构，结合气管颈部结构的特点模拟气管切开术、颈内、 外静脉穿刺术、锁骨下静脉穿刺术、臂丛麻醉术并说出各术的注意事项 3观察项部的结构，分析颈椎病的临床症状特点 4观察小脑延髓池部位的结构特点，模拟小脑延髓池穿刺术，并说出注意事 项 5. 观察胸膜腔穿刺术、心包脉穿刺术、心内注射术、胸外心按压术、人工呼 吸术的技能要点 重点内容 1颈部的体表标志；颈部的层次结构2气管切开术； 难点内容 1颈深筋膜、筋膜间隙及其内在结构2小脑延髓池穿刺术 教学方法 分组辨认标本、模型、活体结构，技能模拟操作练习 教学媒体 标本、挂图、模型、活体和课件 教 学 过 程 1结合挂图、模型、标本和活体查找头颈胸部的各项学习的结构。解剖教师 进行指导和考核。 20 2复习操作内容分别完成，锁骨下静脉穿刺；颈外静脉穿刺；颈部动脉压迫 止血的模拟操作。教师给予指导和考核。 40 3教师演示颈临床技能操作。学生观察。 10 4回答质疑，提问。 15 5课堂小结 5 新知识、 新技能内容 作业布置 预习下次课程内容，提示课下颈部压迫止血练习不要用力 课后小结 沧州医学高等专科学校教案 系部：基础部 教研室：解剖教研室 教师姓名：刘冀 No 48 课程名称 人体结构学 授课类型 理论 授课专业、 班级 高职护理 07-5 班 授课时数 95-96/102 使用教材 人体结构学 回俊岭主编 第四军医出版社 授课时间 教学内容 1、腹部的境界和分区 2、腹部局部解剖与临床应用 3盆部的境界和分区 4盆部的表面解剖 5盆部局部解剖与护理应用 6会阴部局部解剖与护理应用 目的要求 1掌握腹部、盆部、会阴部的境界和分区 2熟悉重要的体表标志 3熟悉腹部、盆部、会阴部的局部解剖 4掌握腹腔穿刺、肝脏穿刺、膀胱穿刺术、导尿术、阴道后穹隆穿刺术、灌 肠术的操作、胃和十二指肠插管术体位引流术腹腔穿刺术 重点内容 1腹部 盆部、会阴部的分区 2重要的体表标志、器官的体表投影区 3膀胱穿刺术、导尿术灌肠术胃和十二指肠插管术体位引流术腹腔穿刺术 难点内容 1盆部、会阴部的解剖结构 2男性导尿 教学方法 结合模型、挂图、多媒体演示讲授，启发和互动相结合 教学媒体 标本、挂图、模型、多媒体、模型人 教 学 过 程 1教师结合模型和挂图讲授腹部、盆部、会阴部的境界和分区、体表标志 15 2教师结合多媒体课件讲授腹部、盆部盆筋膜间隙、会阴部的层次结构 30 3教师结合模型或模拟人演示讲解膀胱穿刺术、导尿术、灌肠术的操 作要领和注意事项 30 4答疑和提问 10 5课堂小结 5 新知识、 新技能内容 肛肠指诊的临床意义 作业布置 课下在模型上练习盆部、会阴各种技能操作 课后小结 沧州医学高等专科学校教案 系部：基础部 教研室：解剖教研室 教师姓名：刘冀 No 49 课程名称 人体结构学 授课类型 实验 授课专业、 班级 高职护理 07-5 班 授课时数 97-98/102 使用教材 人体结构学 回俊岭主编 第四军医出版社 授课时间 教学内容 1腹盆腔境界和分区 2表面解剖 3腹盆部局部解剖与临床应用 4会阴部局部解剖与临床应用 目的要求 1说出腹部、盆部、会阴部的境界和分区 2指出重要的体表标志和腹部器官的体表投影区 3辨认盆部、会阴部的局部解剖结构，识别腹前外侧壁的层次和结构 4模拟膀胱穿刺术、导尿术、阴道后穹隆穿刺术、灌肠术的操作 腹腔穿刺术、 胃和十二指肠插管术 5、熟悉腹前外侧壁常用手术切口部位、硬膜外隙穿刺术 重点内容 1说出盆部、会阴部的境界和分区 2指出重要的体表标志 3模拟膀胱穿刺术、导尿术、灌肠术 难点内容 1男性导尿术 2会阴部的层次结构 3胃和十二指肠插管 4硬膜外隙穿刺术 教学方法 以学生自行讨论辨认结构和模拟练习操作为主，辅以教师指导和考核 教学媒体 标本、挂图、模型、课件 教 学 过 程 一、教师跟踪指导确认 1腹壁的层次结构，腹腔器官的形态位置，腹膜结构及腹膜间隙。 10 2学生在模型标本上结合挂图分组讨论认定盆部的分部和分区，认定各部分 的器官结构 2辨认盆筋膜间隙 10 二、学生模拟练习 膀胱穿刺术、导尿术、阴道后穹隆穿刺术、灌肠术等操作 胃和十二指肠插管术、腹腔穿刺术和硬膜外隙穿刺术 35 三、抽考学生模拟膀胱穿刺术、导尿术、阴道后穹隆穿刺，胃和十二 指肠插管术、腹腔穿刺术和硬膜外隙穿刺术并叙述其注意事项 2 20 四、教师解释学生质疑提问 10 五、课堂小结 5 新知识、 新技能内容 作业布置 认真总结腹部、盆部会阴部各项技能操作过程中的注意事项 课后小结 沧州医学高等专科学校教案 系部：基础部 教研室：解剖教研室 教师姓名 刘冀 No50 课程名称 人体结构学 授课类型 理论 授课专业、 班级 高职护理 07-5 班 授课时数 99-100/102 使用教材 人体结构学 回俊岭主编 第四军医出版社 授课时间 教学内容 1、四肢的境界和分区 2、四肢的表面解剖 3、四肢解剖与临床应用 目的要求 1掌握四肢的境界和分区 2掌握重要的体表标志 3熟悉四肢的局部解剖 4掌握三角肌注射术、上肢浅静脉穿刺术、上肢动脉指压止血术的操作要领 5. 臀大肌注射术、股动静脉穿刺术、下肢浅静脉穿刺术、坐骨神经封闭术的操 作要领 重点内容 1、上肢的境界和分区2、重要的体表标志 3、三角肌注射术、上肢动脉指压止血术、臀大肌注射术、股动静脉穿刺术 难点内容 三角肌和臀大肌处局解 教学方法 结合模型、挂图、多媒体讲解，启发和互动相结合。 教学媒体 标本、挂图、模型、课件、活体 教 学 过 程 1教师结合模型、挂图和活体讲授四肢的境界和分区、体表标志 5 2. 教师结合多媒体课件讲授四肢的体表标志和血管神经干的体表投影及深筋膜、 浅筋膜的结构特点 10 3教师结合多媒体课件讲授四肢的重要局部结构 25 4. 利用多媒体课件或模拟人示教三角肌注射术、上肢浅静脉穿刺术、上肢动脉 指压止血术、下肢浅静脉穿刺术、坐骨神经封闭术、臀大肌注射术、股动静脉穿 刺、下肢动脉压迫止血的操作 35 5. 提问答疑 10 6课堂小结 5 新知识、新 技能内容 断指再植护理特点简介 作业布置 1在活体上触摸上肢的体表标志，同学间相互在体表划出四肢动脉干 和主要神经干的体表投影。 2在三角肌区确定出注射的安全区、相对安全区和危险区并说明原因。 课后小结 上肢 （一）境界 上肢与颈部、胸部相连，上为锁骨上缘外侧 1/3、肩峰；下为通过腋前、后襞在胸壁上的连线； 前为三角肌胸大肌间沟；后为三角肌后缘上份。 （二）分区 1肩部 可分为腋区、三角肌区和肩胛区。 2臂部 上界为腋前、后襞外侧端在臂部的连线，下界为通过肱骨内、外上髁近侧两横指的环形 线。 3肘部 其上、下界为通过肱骨内、外上髁上、下各两横指的环形线。 4前臂部 上界为肘的下界，下界为尺、桡骨茎突近侧两横指的环形线。 5手部 按骨骼分为腕、掌、指三部，按局解特点分为手掌、手背和手指三部。 三角肌区及三角肌注射 某些肌肉适合注射的原因 ： （1）毛细血管丰富 （2）有一定厚度 （3）无大血管神经干 （4）表浅易暴露 三角肌的特点：、 宽而不厚，并且邻近关节， 前后深部有大血管、神经走行。 故三角肌只用于 ： （1）不宜做臀肌注射、股外侧注射的病人 （2）小剂量、少次数注射 1.三角肌区结构特点 （1）皮肤及筋膜：皮肤厚，浅筋膜致密，深筋膜不发达。 （2）三角肌形态及分区： 起于锁骨外侧 1/3、肩峰、肩胛冈；止于三角肌粗隆 （3）三角肌的血管神经： 动脉：胸肩峰动脉、旋肩胛动脉和旋肱后动脉（主要） 神经：腋神经及其分支、桡神经 2.三角肌注射要点 （1）注射部位的选择 A2、 B2 区：无大血管及神经，肌肉较厚，为注射安全区 A1、B1、A3 区：肌肉薄，有腋神经分支通过，但较细，为相对安全区 B3、C3 区：有腋神经和桡神经通过，危险区，禁止注射 C1、C2 区肌肉菲薄，不宜注射。无临床意义 （2）穿经层次：依次经过皮肤、浅筋膜、深筋膜至三角肌 （3）注意事项 1）三角肌不发达者不宜用，必要时可捏起斜刺进针 2）A3 区注射针头勿向后下偏斜，以免刺伤桡神经 3）A1、BI 区注射时注意针尖勿向内斜，以免伤及腋窝内的血管及臂丛神经 上肢浅静脉穿刺术 1.用于采血、输血、补液、注射药物、导管置入等多种治疗项目。 2. 穿刺应用要点： （1）穿刺部位 一般输液常选手背静脉，采血常选肘正中静脉。需长期输液者应注意从远端小静 脉开始穿刺，逐次向近端靠近，且数条血管交替使用。 （2）穿刺技术 穿刺点近端扎止血带使静脉充盈，绷紧皮肤使静脉固定，穿刺针斜面向上，方向 与血液回流方向一致，在静脉表面与皮肤呈 20-30角进针，刺入静脉见回血后再进针少许，固定针头。 （3）穿经层次 依次经过皮肤、浅筋膜和血管壁进入血管。 3.注意事项 穿刺部位应尽量避开关节，以利针头固定和患者活动；上肢静脉瓣较多，扎止血 带后在静脉上形成结节状隆起，穿刺时应避开；静脉管壁薄，缺乏平滑肌和弹性纤维，易被压扁，进 针时不可用力过猛，以免穿透。 上肢动脉指压止血术 1.上肢外伤确定为动脉出血时，在伤口近心侧对供应动脉实施指压以达到暂时止血的目的。 2.上肢可用于压迫止血的动脉：肱动脉、桡动脉、尺动脉、指掌侧固有动脉。 3.注意事项： （1）必须将血管压向较硬的骨方可达到止血目的； （2）在侧支循环较丰富的区域需辅以局部加压包扎等其他方法； （3）指压止血只是暂时急救措施，应积极采取有效措施进行永久止血。 下肢 （一）境界 下肢连于躯干，前方以腹股沟韧带与腹部分界，后方以髂嵴与腰、骶部分界。 （二）分区 下肢可分为臀部、股部、膝部、小腿部、踝和足部。 1臀部 上界为髂嵴，下界为臀沟，内侧界为髂后上棘至尾骨尖的连线，外侧界为髂前上棘至股 骨大转子的连线。 2股部 上界在前方以腹股沟韧带与腹部分界，后方以臀沟与臀部分界，内侧以股沟与会阴分界； 下界为经髌骨上缘两横指处的环线。 3膝部 上界即股部的下界，下界为通过胫骨粗隆的环线 4小腿部 上界为膝部的下界，下界为平内、外踝所做的环线。 5踝部 上界为腿的下界，可分为踝前区和踝后区。 6足部 分为足背和足底。 臀部结构与臀肌注射术 1臀部层次 由浅入深分为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肌层四层。肌层的梨状肌起自骶骨盆面，肌 纤维向外出坐骨大孔，将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔 。 2臀部血管和神经 （1）梨状肌上孔穿行的结构：主要为臀上动、静脉及臀上神经。 （2）梨状肌下孔穿行的结构：由内向外依次为阴部内血管及阴部神经、臀下动、静脉和臀下神经、 股后皮神经及坐骨神经。 3臀肌注射定位 （1）臀大肌注射定位：应避开梨状肌上、下孔血管神经的穿出部位，故选择臀部的外上区域较为 安全。一般可采用两种定位方法：十字法。其外上象限为注射区；连线法。自髂前上棘至骶尾结合 处连线的外 1/3 区域。 （2）臀中、小肌注射定位：选择髂前上棘后区较为安全，亦有两种方法：以示指尖和中指尖分 别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、示指和中指之间构成的三角形区域为注射区；以髂前上棘为 准定位，其后外侧三横指处为注射区。 4注射体位 以使臀肌自然放松为原则。多取侧卧位，下方腿微屈，上方腿自然伸直；亦可取俯 卧位，足尖相对，足跟分开或取坐位。 5注射方法与穿经结构：针头垂直于皮肤，快速进针。臀大肌注射约刺入 2.53cm，臀中、小肌 注射深度略小。依次经过皮肤、浅筋膜、臀肌筋膜至臀大肌（或臀中、小肌） 。 6注意事项 （1）要垂直进针，勿偏内或偏外，特别在外上象限注射区内下角注射时，针尖切忌偏向内下，以 免伤及血管神经。偏外易触及髂骨引起剧痛。 （2）注意进针深度，勿过深和过浅。过深易触及骨面，过浅达不到肌肉时易引起皮下硬结及疼痛。 （3）新生儿臀区较小，臀肌发育不良，不宜作臀肌注射，必要时可进行股外侧肌注射。 股三角区结构及股动、静脉穿刺术 1股三角的境界与结构 股三角位于股前上部，其上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌的内侧缘， 外侧界为缝匠肌内侧缘。股三角前壁为阔筋膜，后壁凹陷，由髂腰肌、耻骨肌及长收肌构成 。股三角内 的结构，由外向内依次为股神经、股动脉、股静脉和股管。 2股动、静脉穿刺术 股动脉穿刺术主要用于动脉造影、血液透析等临床检查和治疗；股静脉穿 刺术适用于外周静脉穿刺困难但需采血或静脉输液者，最常用于婴幼儿静脉采血。 （1）穿刺点选择：股动脉穿刺在腹股沟韧带中点下方 2-3cm 处，该处动脉搏动最明显；股静脉穿 刺点在腹股沟韧带的中、内 1/3 交点下方 1.5-2.5cm 处，股动脉搏动处的内侧 0.5-1.0cm 处。 （2）穿刺体位：仰卧位，穿刺侧髋关节微屈并外展外旋。 （3）穿经层次及深度：依次经过皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘至股动脉（股静脉） ，其深度约 2cm。 3注意事项 （1）注意刺入方向和深度，