bipap呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭 来源:中国呼吸机网 时间:2007-10-15 22:48:16 目 的 研究无创 Bi-PAP 呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD ）合并呼吸衰 竭。 方法 52 例随机分为治疗组 27 例，持续 Bi-PAP 呼吸机治疗;对照组 25 例，持续低流量吸氧。两组同时抗感染等常规治疗。观察血气和临床症状变化。 结果 治疗 7 天后治疗组与对照组比较，其 pH、 PaCO 2 、PaO 2 差异具 有非常显著性（P50mmHg，氧分压（PaO 2 ）0.05 ）， PaO 2 轻度上升（P0.05， P0.05， * P0.01;与治疗 组治疗前比较， * P0.01;治疗组与对照组同期比较， P0.01 3 讨论 COPD 患者由于气道限制和肺泡弹性减退，肺充气过度使呼吸肌处于机械不利 位置，易导致慢性呼吸肌疲劳，同时呼吸中枢驱动能力及感受能力降低，对低 氧和高碳酸血症 的反应也随之降低，易引起严重的缺氧和 CO 2 潴留。研究表 明，Bi-PAP 呼吸机采用双水平正压通气，可以有效地改善肺泡通气和氧合，尤 其是肺通气/血流比。减轻呼吸肌疲劳，从而有效改善低氧血症 和 CO 2 潴留。 本文显示，27 例 COPD 合并呼吸衰竭患者，经使用 Bi-PAP 呼吸机治疗后， pH、PaCO 2 、PaO 2 、FEV 1 均有显著改善（P0.01），有效率为 77.78%（P0.05）。而对照组虽经吸氧后能改善低氧血症，但低氧纠正后， 缺氧对化学感受器 的刺激也随之降低或消失，甚至加重了 CO 2 潴留，且使用 呼吸兴奋剂后虽增加了呼吸频率和潮气量，改善了肺通气，但更加重了呼吸肌 的疲劳。治疗组有 6 例神志障碍者，早期应用 Bi-PAP 呼吸机进行 通气治疗， 其中 4 例患者 4h 后神志转清，临床症状明显改善，呼吸频率减慢，发绀减轻， PaCO 2 下降，pH 接近正常，FEV 1 、PaO 2 明显上升;治疗 7 天后 FEV 1 、pH、PaCO 2 、PaO 2 恢复至基础水平，避免了气管插管，机械通气时间 为（85）天，平均住院时间为（206）天。对照组 5 例神志障碍者，经常 规治疗症状无改善，神志障碍加 重，48h 后治疗无效的 6 例患者行气管插管 机械通气，平均通气时间为（187）天，平均住院时间为（358）天。结果 表明，早期应用 Bi-PAP 呼吸 机进行通气治疗，避免了气管插管，避免了人工 气道对呼吸道黏膜的损伤，使患者能维持自主活动能力，可在保持呼吸肌充分 休息的基础上，防止呼吸机依赖和呼吸 肌的失用性萎缩，且可减少因为人工气 道而引起的医院内感染，缩短机械通气时间和住院时间，减少医疗费用和护理 工作时间。本组显示，治疗组有 6 例 （6/27）经 Bi-PAP 呼吸机治疗无效。 其主要原因:（1 ）高龄、神志障碍、反复气道痰液阻塞、感染不易控制;（2） 严重低氧血症造成机体重要脏器的 氧供障碍，导致多器官功能损害，尤其是肾 脏。（3）严重的胃肠胀气。因此我们认为为了提高无创通气的成功:（1）早 期应用至关重要，且在应用前要向患者说 明本治疗的重要性，以取得患者的合 作;（2）选择漏气少、合适的鼻（面）罩; （3 ）密切观察通气治疗后 2h、24h 的气体交换指标和心率、呼吸频率改善情 况;（4）调节好吸气压力，以防止胃 肠胀气，影响治疗效果;（5）对神志障碍、分泌物明显增多且引流不畅者，密 切观察通气效果，必要时尽早建立人工气道。 总之，只要我们掌握好适应证和 禁忌证，密切监测，无创机械通气 Bi-PAP 呼吸机治疗 COPD 合并呼吸衰竭， 仍有较广泛的应用前景。 参考文献 1 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病（ COPD）诊治规范.中华结核 和呼吸杂志，2002，25:543-460. 2 Masip J，Betbese AJ，Paze J，et al.Non-invasive Pressure Support Ven-tilation versus conventional oxygen the