ct血管成像技术和血管的曲面重建在脑动脉硬化的意义

CT 血管成像技术和 血 管 的 曲 面 重 建 在 脑 动 脉 硬 化 诊 断 中 的 意 义 河 北 省 故 城 县 医 院 CT 室 姜 洪 新 目的：近年来由于影像学进步，病人对非创伤性检查越来越易于接受， CT 血管成像技术（血管成像技术（ CTA）应用于）应用于冠状动脉狭窄的显示已经有很多的报道，但在 脑动脉硬化的诊断方面应用较少，CTA 属于无创影像学诊断技术, 一次检查可一次检查可 观察多支血管，简单、经济。对于血管周围组织情况可同时显示，直接反映血观察多支血管，简单、经济。对于血管周围组织情况可同时显示，直接反映血 管病变的原因。结合曲面重建技术可以评价脑缺血疾病的原因和病情判断。管病变的原因。结合曲面重建技术可以评价脑缺血疾病的原因和病情判断。 方法：我们应用西门子 SomaTom Emotion 6 螺旋多层螺旋 CT 快速体积扫描， 应用 CTA 及脑血管的曲面重建等简便、无创性血管成像技术，病变显示清晰， 完全可以显示脑血管的狭窄程度及血管壁有无钙化等。并可全方位各角度观察， 诊断明确，病变部位显示清晰。给临床提供了更多的信息。现将应用体会简介 如下： 1、扫描方法： 应用欧苏碘海醇应用欧苏碘海醇 100ml 造影剂团注，延迟造影剂团注，延迟 17 秒。选取听眶线扫描，层厚秒。选取听眶线扫描，层厚 11.25mm。包括颅内主要大血管的所有扫描层面。包括颅内主要大血管的所有扫描层面。 2、头部血管主要重建方法：、头部血管主要重建方法： 、 SSD， VR 成像为三位立体图像，对局部解剖和病变的显示直观，可更成像为三位立体图像，对局部解剖和病变的显示直观，可更 只管地观察血管情况。对于骨骼和大血管的显示较好。只管地观察血管情况。对于骨骼和大血管的显示较好。 、曲面重建：将弯曲的不在同一平面上的、曲面重建：将弯曲的不在同一平面上的大脑前、中、后动脉，椎-基底动 脉 经追踪后显示在同一平面上，并通过动态演示了解血管壁有无钙化、管腔有经追踪后显示在同一平面上，并通过动态演示了解血管壁有无钙化、管腔有 无狭窄。这样对管腔的改变和管壁结构的改变显示更加清晰和直观。无狭窄。这样对管腔的改变和管壁结构的改变显示更加清晰和直观。 结果：我们对 59 例病人行多层螺旋脑动脉成像研究,结果显示, 脑动 脉硬化主要发生在颈内动脉，大脑前、中、后动脉，椎-基底动脉等。CTA 发现 的 69 处病变，特异性 99。24 例得到正确临床诊断。多层显示中度或重 度以上狭窄的敏感度和特异度分别为 95%和 86%,阳性和阴性预测值分别为 80% 和 97%。由此可见,A 图像能够满足脑动脉管腔评价,A 显示有临床意义 的脑动脉狭窄(50%)的准确性很高,而且它对脑动脉中、重度狭窄诊断率很高,有 助于避免脑动脉正常或不需介入治疗(指无临床意义的脑动脉狭窄)的病人做有 创的导管法造影检查,基本能够满足脑动脉狭窄介入治疗的筛选需要。因此,在 脑状动脉中、高度狭窄的初步诊断以及介入治疗的筛选方面,多排螺旋可 以部分取代传统的导管法造影。 结论：50 岁以上的中老年人脑动脉硬化逐渐缓慢起病。脂质代谢障碍是已 被公认的形成动脉硬化的重要因素，据 统 计 ， 约 77 脑 动 脉 硬 化 者 伴 有 不 同 程 度 的 精 神 症 状 。 疾 病 的 早 诊 断 、 早 治 疗 预 后 多 较 满 意 ， 而 已 有 痴 呆 症 状 再 作 治 疗 ， 结 果 多 不 乐 观 。 短暂性脑局部缺血发作（短暂性脑局部缺血发作（TIA）预示着将发生卒中，有 TIA 者其进展为卒 中的几率要比无 TIA 者高 10 倍。TIA 初次发作后，进展为卒中的几率将明显增 加，其中一周内发生者占 5%；1 个月内发生者占 10%；1 年内发生者占 20%；5 年内发生者占 35%。颈内动脉系统 TIA 伴颈总动脉狭窄的患者超过 70%，其中 有 40%以上在 2 年内发生卒中。有报道：首次 TIA 发作到卒中发生的时间：颈 内动脉系统平均为 1 年，椎基底动脉系统平均为 2 年。 CTA 对反复对反复 TIA 发作的发作的 病因诊断有重要价值。对临床进一步的诊疗计划有重要的指导意义。病因诊断有重要价值。对临床进一步的诊疗计划有重要的指导意义。 多排螺旋 CT因具有较高的空间分辨率,可以显示脑动脉主干及其主要分支 近段的粥样硬化斑块,并且根据斑块的密度可判断斑块的类型，可靠地鉴别富 含脂质的斑块与富含纤维的斑块,对斑块稳定性的评价有一定帮助。例如软斑 块、中间斑块和钙化斑块,软斑块 CT 值为 13-19Hu 容易脱落、破裂；中间密度 斑块 CT 值为 61-68Hu 含纤维，稳定性好；钙化 CT 值于 220Hu 上。有 可能检出有破裂倾向的软斑块。对脑动脉斑块的脂核和钙化的显示较 好。 另外,无创伤、病人无痛苦，检测较为迅速，易于为病人接受， 在门诊即可完成,检查费用较低(是导管法造影费用的 1/41/3),可以作为脑动 脉硬化的初步诊断和介入治疗筛选的方法,也可用于脑血管的预后评价。为治 疗提供较为可靠的诊断依据，可广泛应用于临床。并能清楚地显示脑及颅骨的 解剖结构,为临床提供更多的诊断信息。可以预期,多排 CT 在脑动脉硬化的 初步诊断方面的临床应用将逐年增多。更加有利于脑动脉硬化