2014年三季度重症医学科考试题(答案)

2014 年三季度重症医学科考试题 姓名： 成绩： 一 单选题：每题只选一个答案 1.如无禁忌证，机械通气的患者应采取哪种体位？（ ） A 100 至 200 半卧位；B.200 至 350 半卧位；C.300 至 450 半卧位；D.平卧位； 2重症病人急性应激养支持供给的热量为：（ ） A.1520kcal/（kgd ） ；B.2025 kcal/（kg d） ；C.2530 kcal/（kgd） ；D. 30 35kcal/（kgd） 。 3 下列关于严重感染的早期集束化治疗的说法不正确的是：( ) A.早期的血清乳酸测定； B.抗生素使用前留取病原学标本；C. ICU3 小时之内开始广谱抗 生素治疗； D.液体复苏使 CVP8cmH2O。 4 肾功能衰竭时，下列药物不需要调整剂量的是（ ） A 氟康唑 B.伊曲康唑 C.伏立康唑 D.卡泊芬净 5 下列抗真菌药物中口服不能吸收的是（ ） 氟康唑 B.伊曲康唑 C.两性霉素 B D.氟胞嘧啶 6 ARDS 共同性病理变化有 ( ) A气道阻塞；B 肺部感染； C肺不张；D急性心力衰竭；E 肺血管内皮和肺泡损害， 肺间质水肿。 7 丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物，关于其特点以下错误的是：( ) A.起效快，作用时间短，撤药后清醒迅速；B.镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制； C.可产生遗忘作用和抗惊厥作用；D. 可引起支气管痉挛。 8 任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，宜将血糖水平控制在：( ) A.110mg/dl； B.180mg/dl； C.150mg/dl； D.200mg/dl。 9 在重度等渗性缺水或休克时，输入大量等渗盐水可出现（ ） A. 血钠过高 B. 氯化钠过剩 C. 中毒 D. 高氯性酸中毒 E. 休克可纠正 10 呼吸性酸中毒应先处理得问题是（ ） A. 控制感染； B. 促进咳嗽； C. 解除呼吸道梗阻和改善换气； D. 单纯高浓度吸氧； E. 给予碱液体。 11 采用吹入呼气的人工呼吸法时，成人呼出气中氧含量在下列数值中哪个是正确的？（ ）A、5 ；B、16； C、20.9% ； D、32%； E、47%。 12 CPR 时，用于提高心、脑血流灌注的药物是？（ ） A、阿托品； B、肾上腺素； C、去甲肾上腺素； D、氯化钙； E、利多卡因。 13 最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是 （ ） A脊柱骨折伴截瘫 B广泛 I 度烧伤 C挤压综合征 D股骨骨折 E 尺挠骨骨折 14 以下不属于深昏迷的为：（ ） A全身肌肉松弛 B对外界任何刺激无反应 C各种反射消失 D生命体征不稳定 E全身肌肉紧张 15 当机械通气的病人出现通气不足，PCO250mmHg 时，下列哪些处理是不正确的？（ ） A 去除气道分泌物 B 增加潮气量 C 缩短呼气时间 D 增加呼吸频率 E 缩短吸气时间 16 颅高压的三主征是 （ ） A、头痛、呕吐、眩晕；B 、头痛、呕吐、癫病； C、头痛、呕吐、视乳头水肿；D、头痛、 呕吐、精神症状；E、头痛、精神症状、眩晕。 17 低温可以保护循环停止时脑部的损伤，临床研究证实低温在多少度最合适？（ ） A、35-36 B、 34-36 C、32-34 D、 30-32 E、33-35 18 下列何种药物不可用于非 ST 段抬高心梗或不稳定心绞痛患者？（ ） A 阿司匹林 B、低分子肝素 C、普通肝素 D 氯吡格雷 E、rtPA 19 关于脑死亡，以下何为错误说法？（ ） A.四肢受刺激，仍可有反射动作；B.仍可能自主呼吸；C.瞳孔无对光反射；D.吸痰时无呛咳； E、血压不稳定。 20 下列哪项不属于 SIRS 的诊断标准？（ ） A. T 38或 90 次/分； C.血小板计数12109 /L 或 4109 /L ； E.PaO232mmHg。 21 脓毒症指南中对血管活性药物的应用以下哪项不正确？（ ） A 去甲肾上腺素和多巴胺为首选药物；B 去甲肾上腺素在提升血压方面较多巴胺有优势； C 对于需要血管活性药物的病人尽早放置动脉导管监测血压；D 低剂量多巴胺有肾脏保护 作用；E 去甲肾上腺素和多巴胺效差时可选择肾上腺素。 22 CAP 和 HAP 一般以入院几小时前后作区分？（ ） A.24； B. 48； C.72； D.9；6 E. 12。 23 在 ICU 严重颅脑外伤的病人，对于镇静剂的使用，下列哪项不正确？（ ） A 有助于呼吸机的应用； B.可降低颅内压； C 不应使用，影响神经系统查体；D 会降低 代谢；E.可减轻抽搐的发生。 24 常温下心脏停搏导致脑细胞不可逆损伤的脑细胞耐受缺血缺氧时间大约是多少分钟？（ ） A 810 分钟； B 46 分钟； C 1020 分钟； D 45 秒钟； E 1520 分钟。 25 低温在脑复苏中的应用以下哪项是错的？（ ） A、CPCR 时，头部应是重点降温；B、体温每降低 1可使代谢率下降 5%-6%；C、在降 温过程中应防止寒战抽搐；D、复温应使体温缓慢回升； E、凡是心脏停搏者都必须降温； 26 下列哪项不是高血钾的常见心电图表现：（ ） A QT 间期缩短； B.T 波高尖； C. QRS 波群变窄； DQT 间期延长； E 室速、室 扑、室颤。 27 支气管哮喘救治原则哪个不正确：（ ） A 吸氧 流量为 13Lmin ；B 扩张支气管, 糖皮质激素使用；C 首先给予抗生素；D 注意 诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。E 辅助呼吸 经上述治疗仍无改善者，心率140 次min 或有血压下降时，应及时行气管插管，应用 呼吸机。 28 宽 QRS 心动过速的处理，下列哪一项是错误的？（ ） A利多卡因 B胺碘酮 C心律平 D电转复 E西地兰 29 支气管扩张咯血，一般不主张使用 （ ） A抗生素；B止血药；C镇咳药； D支气管扩张剂；E 镇静剂。 30 肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊 断是：（ ） A原发性肝癌；B 腹腔感染； C食道静脉曲张破裂出血；D门静脉血栓形成；E 原 发性腹膜炎。 二 多项选择题：每题可选 25 个最佳答案 1 以下病因均可成为静脉血栓栓塞症的易患因素（ ） （A）血液淤滞（B ）血液高凝（ C）血管壁损伤（D）血红蛋白过高 2 下列哪些是重症胰腺炎实施肠内营养的时机（ ） A.具备空肠营养通道 B. 腹腔内压大于 12mmHg 时 C.恢复排气、排便 D.血流动力学稳定 E.无明显的消化道出血 3 冷沉淀含有的主要成分有：（ ） A A 因子； B ；C 纤维蛋白原； D 血管性血友病因子（vWF） ；E 凝血酶原 4 急性胰腺炎的常见原因：（ ） （A）胆囊炎胆石症（B ）高脂血症（ C）暴饮暴食（D）酒精 （E ）手术与外伤直接伤及胰 腺 5 CRRT（包括血透、血滤）主要通过以下机制清除溶质：（ ） （A）对流（B）吸附（C）溶质渗透压梯度（ D）弥散 6 脑死亡包括：（ ） （A）大脑（B）小脑（C）脑干（ D）脊髓 7 急性心肌梗死的较常见的并发症有：（ ） （A）乳头肌断裂（B ）室间隔穿孔（ C）心室游离壁破裂（D）室壁瘤 8 肾性急性肾衰竭按部位不同可分为几类：（ ） （A）急性肾小管坏死（B ）肾血管性疾病（ C）肾小球性疾病（D）肾间质性疾病 9 IABP 治疗的适应证（ ） (A) 高危心脏病人手术中预防性应用 (B)心脏手术后心衰，低心排综合征 (C) 缺血性心脏病急性心梗并发心源性休克、室间隔穿孔、二尖瓣反流 (D) 顽固性心绞痛、顽固性严重心律失常 (E) 冠状动脉造影、冠脉内支架置入术的辅助。 10 气管切开术病人的术后并发症有（ ） A.皮下气肿 B. 纵隔气肿 C.气胸 D.出血 E.感染 三 判断题（对，；错，） 1 药物过敏反应是一些特异体质的人对某些药物“质”的过敏，而不是“量”的中毒。 （ ） 2 血尿淀粉酶水平与急性胰腺炎严重程度一致。 （ ） 3 休克的本质的是有效循环血量不足。 （ ） 4 多脏器功能不全时患者的预后与衰竭器官的数量相关。 （ ） 5 ARDS 患者可采用肺复张手法促进 ARDS 患者塌陷肺泡复张，改善氧合。 （ ） 6 早期及时快速容量复苏是治疗感染性休克的第一步（ ） 7. 患者的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果是可靠的标准。 （ ） 8. 谷氨酰胺是机体内含量最多的游离氨基酸。 （ ） 9. 重症急性胰腺炎患者，早期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养。 （ ） 10 .严重 Sepsis 患者，应推荐应用富含精氨酸的免疫营养制剂（ ） 四 名词解释（40） 1 细胞因子： 2 氧输送： 3 最佳 PEEP： 4 肺表面活性物质： 5 ARF： 五 简答题（20） 1 心脏除颤的作用原理是什么？ 2 急性心梗再灌注治疗策略及适应症？ 3 简述脓毒症休克集束化治疗方案的内容。 4 休克按发生原因和血流动力学特点分几类？各类休克的定义是什麽？ 5 气管切开的后期并发症有哪些 ? 一 单选题：每题只选一个答案 1（ C）2（B）3 (C)4（D）5（C）6 (E)7 (D)8（C）9 （D）10（C） 11（ B）12（B）13（C ）14（E)15 (C )16 (C）17（C ）18（E）19 （B ）20 （C) 21 (D)22 (B)23 (C)24 (B)25 (E)26 (C)27 (C)28 (E)29 (D)30 (D） 二 多项选择题：每题可选 25 个最佳答案（120） 1 （ ABC）2 （ACDE）3 （ABCD）4 （ABCDE）5 （ABCD）6 （ABC）7 （ABCD） 8 （ ABCD）9 （ABCDE）10 （ ABCDE） 三 判断题 100（对，；错，） 1.（ ）2.（）3.（)4.（ )5. （） 6.（）7.（)8.（)9. （)10 .（) 四 名词解释（40） 1 细胞因子：是组成免疫系统的重要介质之一，主要由淋巴细胞、单核巨噬细胞等细胞活 化后产生的具有高活性、多功能的小分子的多肽或糖蛋白。可分为干扰素、白细胞介素、 集落刺激因子和肿瘤坏死因子等四大类。 2 氧输送：是指组织在单位时间内能获取氧的量，是通过心脏做功和血液携带而供给组织 的，等于心脏指数和动脉血氧含量的乘积。 3 最佳 PEEP：是指治疗作用最好而副作用最小，尤其是 PaO2 明显改善而同时对循环功能 影响较少，并避免肺泡过度膨胀和气压伤的 PEEP 水平。 4 肺表面活性物质：是由肺泡上皮细胞合成和分泌的一种由糖、脂类和蛋白质组成的混 合物。 5 ARF；即急性肾功能衰竭，是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮 质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。 五 简答题（20） 1 心脏除颤的作用原理是什么？在短暂的时间内给心脏以强电流刺激，使心肌纤维在瞬间 同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律 性的窦房结可以恢复主导地位。 2 急性心梗再灌注治疗策略及适应症？再灌注策略包括：溶栓、PCI 及支架、冠脉搭桥术； 3 简述脓毒症休克集束化治疗方案的内容。 根据治疗指南，在严重感染和感染性休克确诊后立即开始并应在短期内必须迅速完成的治 疗措施；内容包括： (1)在早期复苏最初 6 小时内的复苏目标包括: 中心静脉压 (CVP)812 mmHg; 平均动脉 压(MAP)65 mmHg; 尿量0.5 ml/(kgh); 中心静脉(上腔静脉) 氧饱和度(SCVO2)70%， 混合静脉氧饱和度(SvO2)65%; (2)在不耽搁抗生素应用的前提下，应用抗生素前进行微生物培养; (3)在 1 小时内尽早静脉使用抗生素治疗; (4)积极的血糖控制； （5 机械通气平台压高限设置为30cmH2O ； （6 ）有条件的医院可使用活化蛋白 C； 4 休克按发生原因和血流动力学特点分几类？各类休克的定义是什麽？ （1) 低血容量性休克：因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低 血容量性休克。包括失血性休克、创伤性休克。