中心医院心血管学科的专科建设与发展规划

中心医院心血管学科的专科建设与发展规划 心血管疾病作为危害生命的五大死亡原因之一，在粤东地区仍 然有较高的发病率，而且近年有上升的趋势，是当前医疗疾病防治 工作中的重点。汕头市中心医院作为目前粤东地区最大规模的综合 医院，加速发展心血管专科才能更好地满足粤东这个人口密集地区 不断扩大的医疗需求；为此，加快汕头市中心医院心血管专科的建 设步伐，对进一步发展汕头市医疗卫生事业具有深远的意义。 一.心血管学科的状况 心血管病是一类需要通过心血管内科、外科、影像学等不同专 业密切合作才能得到治疗的疾病，心血管专科是一个包含了心血管 内科、外科和影像学等多个专业的综合性专科，在国内外多以捆绑 了多个相关专业的心血管医院、心血管研究所或心血管医学部等名 称的相对独立行政机构，以便于在治疗过程更好的协作配合。目前， 在粤东地区能全面自立开展心血管疾病内外科治疗的医疗单位仅有 市中心医院、汕大附一院，其它单位（包括揭阳市、潮州市等周边 市）仅局限于心血管病的内科治疗或零碎简单病例的手术。 市中心医院是粤东地区最早全面开展心血管疾病内科介入和体 外循环外科手术的单位，在广东省内也是最早开展此项技术的少数 单位之一；其中的心血管外科是广东省“五个一” ，市“五一一五”科 教兴医工程重点专科。心血管专科经过内、外科、小儿心血管、影 像学等多个专业几代医护人员的共同努力，在医疗技术水平方面现 已形成粤东地区规模最大，年心脏介入手术和心血管外科手术数量 最多，开展手术技术难度最大的专科，近年来，在医院领导和相关 科室的大力支持下，年心脏手术量以 20-30%的比例增长，技术力量 和综合实力在粤东地区居领先地位，达到国内及省内先进水平，在 医学界和群众中有着较大的知名度和影响力。在科研教学方面，近 年来，共获得广东省和汕头市的科技进步奖项，广东省科委和广东 省医学科研基金项目，汕头市重点科技项目，在中华医学系列杂志 上发表论著篇，在其它省级医学专业杂志上发表论著篇。近来，汕 头市中心医院通过评审成为了中山大学附属医院，在医教研等方面 与中山大学全面合作，为心血管专科的快速发展搭建了更好的平台。 二. 心血管专科发展规划 1. 专科定位：近年来，全国和广东省的心血管专科技术发展迅猛， 如广东省心血管研究所每年的心脏介入手术和心血管外科手术量已 分别超过 2000 例，居国内前五名；深圳市孙逸仙心血管医院和高州 市人民医院也已接近 900 例。在省内，除了中山大学附属第一医院、 南方医院外（约年 200 例） ，其它综合性医院的心脏手术量虽然目前 还难于超过 150 例 / 年，但其发展速度明显加快，如东莞市人民医 院和中山市人民医院已开展原位心脏移植手术。因此，汕头市中心 医院心血管专科作为开展历史较长，广东省和中心医院的重点专科， 具有较扎实的基础和较强的综合实力，其专科建设完全有可能达到 “省内先进前列（前五名）和国内先进水平” 专科定位的条件，而成 为粤东地区的心血管疾病诊断治疗中心，以满足广大患者就医的需 求和更好地适应“汕头作为粤东中心城市 ” 的需要。 2. 要达到的专业技术水平： （1） 心血管介入及体外循环手术量每年以 15-20 %的速度增长，5 年后分别达到 500-700 例 / 年，达到省内前五名；手术成功率达到 95%以上。病床使用率达到 9093。 （2） 开展技术项目要达到的水平：在现有的基础上不断开展新技 术和高难度手术，综合技术水平达到省内先进前列和国内先进水平。 每年有 1-2 个项目填补粤东空白或达到国内先进。 心外科： 危重型复杂型先天性心脏病：包括复杂性先天性心脏病 的减状手术等。 婴幼儿、新生儿先天性心脏病手术，手术体重达 到 5 公斤以下，手术年龄为 5 个月以下。 危重型心脏多瓣膜置换 手术，手术成功率达到 95 %以上。 冠脉搭桥手术。 开展胸、 腹主动脉瘤和夹层动脉瘤手术，如 Bentall 手术、人造血管移植等。 合并重度肺动脉高压的先天性心脏病手术等。在条件成熟的情 况下开展心脏移植手术。 成人心内科： 小儿心内科：开展婴幼儿心导管检查和小儿先天性心脏病的介入心 导管治疗。与小儿心外科协作开展婴儿新生儿心脏手术围术期的镶 嵌治疗，进一步提高新生儿先天心手术成功率。 心血管影像学专业：配合临床心血管各专业开展新技术项目。不断 开展心血管成像和结构重建（如 16 层 CT 断层扫描） ，不断提高诊 断准确率。 3. 科研工作：重点专科的科研水平体现了专科的综合实力和可持续 发展的后劲，表现在较高档次的科研立项和较高水平的科研成果。 因此，在五年内要力争取得的科研立项和成果包括：（1）主持承担 2-3 项省级重点科技攻关项目，争取广东省自然科学基金 12 项； （2）争取 12 项的省级科技进步奖。 （3）在中华系列医学杂志上 发表论著 3-4 篇，国内核心医学期刊论著 8-10 篇。 4. 教学工作：以中心医院成为中山大学附属医院，与全面中山大学 开展医教研合作为契机，全面提高心血管专科的教学能力。设立硕 士点，自行培养硕士研究生，进一步提高专科医护人员的学历层次， 推动专科发展。 三目前专科建设存在的问题： 1行政机构的建设：目前，我院的各个心血管专业均在各自开展业 务，未能形成一个行政管理整体，造成业务和行政管理上的缺陷， 病人的流失等问题，加速完善心血管病研究所的行政职能（由院领 导及心外科、心内科、心儿科和影像学科等专科的人员组成） ，成立 “心血管病诊疗中心” （包括心外科、心内科、心儿科和影像学专科 等） ，不但对创建“品牌 ”，能在社会上产生 “品牌”效应，防止病人的 流失，而且对于促进我院其他专科的发展也有带动作用。 2 人材队伍建设：由于历史的原因，目前中心医院心外科，心内 科，心儿科及其它影像学专科人员的学历层次较低，有硕士学位仅 2 名；要搞好重点专科建设，高标准学科带头人的培养和高学历人 材（硕士、博士等）的培养和引进，是建设一个较高水平重点专科 的基本条件。现在市中心医院已经成为中山大学附属医院，其中心 胸外科自 2006 年开始独立招收临床型医学硕士研究生，应积极鼓励 本院的优秀医生报读在职硕士研究生，力争在 3-5 年后具有的硕士 学位的医生比例将有较大提高；构建较好的人才结构；另外，可以 通过引进高素质的具有博士学位的人材，进一步加强临床和科研工 作，提高科研成果的档次。另外，心内科和心儿科，也可以通过引 进或自行培养等途径，提高专科人员的学历层次。 心血管麻醉医生的专业化和体外循环灌注师学历层次的提高， 以及心脏手术护士年轻化等，均是近年必须逐渐解决的问题。 3 设备的配置：心血管专科是一个技术含量较高的专业，除了有 一支较好的人材队伍外，必须有先进的配套设备才能确保新技术的 开展和医疗安全。我院一直重视该专业的设备配套，这保证了该专 业的持续发展；然而，随着近年技术的快速发展，一些设备需要进 一步更新和补充。其中包括外科复苏室的一氧化氮吸入装置的多功 能呼吸机，主动脉球囊反搏机，无创心功能测定仪等；低体重婴儿 心血管手术的麻醉机（平台） ，多功能心电监护仪等，心内科及心儿 科；心血管影像学科的高速 CT 扫描（心血管成像和三维重建技术） ， 经食管超声心动图等。 4技术水平的提高：目前，我院心血管专科的总体技术水平在粤东 地区仍处领先，但其中某些新项目的开展仍滞后，如心外科的独立 开展冠脉搭桥手术，大动脉外科，新生儿、小婴儿复杂性心脏病手 术，心脏移植等；心内科和心儿科的先天性心脏病介入治疗，小儿 心导管，射频消融技术等。要建设一个达到国内先进水平的重点专 科，就必须全面开展具有国内先进水平的技术项目。高精尖新技术 项目的开展首先必须得到院领导的大力支持，专科内不同专业人员 的共识与协助。主要可通过两方面的途径：（一）与国内外该专业 顶尖医院的学术交流（1）如建立心血管协作中心，定期派专家到我 院开展新项目。 （2）能定期组织各专科的学科带头人和主要技术骨 干，带攻关项目到国内或国外顶尖的心血管中心有目的性地进行学 习培训。 （二）院内交流协作（1）在“心脏中心” 内组织新项目攻关 协作，相互选送病人和集中力量解决技术难题。 （2）在“心脏中心” 内形成会诊制度，为一些需内外科配合治疗的心血管病人制定较完 整的治疗方案，避免病人的流失。 （3）形成心血管病人的心儿-心 外科，心内-心外科镶嵌治疗机制，提高治疗效果和医疗质量。 5. 临床科研实验中心的建设：目前，我院已成为中山大学附属医院， 承担着大学本科和研究生教学任务，配套临床科研实验中心必不可 少；其中应包括动物实验室和科研实验室等，实验室由专人管理， 为全院的科研项目开放。 四需要医院和政府机构大力支持的主要问题： （五）措施： 一个重点专科的建设和完善，除了自己的努力外，更重要的是 必须得到医院各级领导的高度重视和大力支持，以及兄弟科室的大 力协作和配合。为了实现上述规划目标，我们希望能在以下方面能 得到医院的大力支持： 1.继续与北京阜外心血管医院、广东省心血管研究所和上海新华医 院等医院保持业务联系，在他们的大力支持下不断开展新技术和高 难度手术。 2希望医院能积极协助做好与相关科室的协调工作，促成新项目的 尽早开展。如小儿心导管检查和治疗项目、食管超声心动图检查等。 另外，对一些门诊或住院心血管疾病的诊断和治疗（如先天性心脏 病，风湿性心脏病、冠心病等） ，能形成一个心内科（心儿科） 心外科会诊制度等；这不仅加强了科室间的协作和交流，更重要的 是能为到我院就诊的心血管疾病患者制定一个较为准确的诊断治疗 方案；同时也能防止病人