乡镇卫生院头孢曲松钠过敏反应原因分析及对策

乡镇卫生院头孢曲松钠过敏反应原因分析及对策 李 梅 宁夏平罗县城关镇中心卫生院 我院是一乡镇卫生院，结构简单，住院部及门诊输液为一体， 2011 年 1 月-2012 年 12 月共输入头孢曲松钠 5720 人/ 次，发生过敏 反应 23 人/次，发生率为 0.40%发生，为了系统分析头孢曲松钠过敏 反应发生原因，积极寻找预防措施。现对我院 2011 年 1 月-2012 年 12 月来 23 例头孢曲松钠过敏反应进行分析如下： 一、资料与方法 1.1 一般资料。收集我院自 2011 年 1 月2012 年 12 月输注头孢曲 松钠过敏反应记录，发生过敏反应的共 23 例，其中急性速发型 8 例，迟发型 15 例，与 0.9%生理盐水配伍的 16 例，与 5%葡萄 糖配伍的 7 例；发生反应的时间在输注后最短的为 30 秒，最长的 为 60 分钟。平均 20 分钟。 1.2 临床表现及处理措施：急性速发型反应表现为：胸闷，气短， 面色苍白，烦躁不安，面及四肢麻木，冷汗。脉细数，血压下降， 其中 8 例.发现此情况，立即停药，使病员平卧，即刻皮下注射 0.1%盐 酸肾上腺素 0.51ml;地塞米松 510mg 加入 5%10%葡萄糖 250ml 静脉滴注;同时，氧气吸入;密切观察病员生命体征、尿量；并注意 保暖；作好病情动态记录.8 位病人经过抢救,都脱离危险.慢性迟发 型反应表现为：皮肤瘙痒，局部及全身出现红色斑丘疹。其中 15 例。发现此情况，立即停药，使病员平卧，地塞米松 510mg 加入 滴壶滴注，同时，氧气吸入；必要时 5%葡萄糖酸钙注射液 10ml 加 入 5%10%葡萄糖 250ml 静脉滴注.1020 分钟病员症状缓解.15 例 病员无一留下后遗症.病员都很满意。 二、原因分析： 2.1 药物方面 许多药品有多个名称，容易混淆，部分粉针剂的成 分比较复杂，加入输液后不溶性微粒增加，导致析出大量不溶性微 粒。再者，多种药物配伍问题。随着联合用药的增加，一个病人应 用多种静脉注射药物，除配伍禁忌问题外，护士在输液中频繁加药， 反复穿刺瓶塞，导致污染机会增加，也可产生致热源。 2.2 医生方面 医生未能认真把关，医疗卡使用混乱，医嘱单及病 历上的姓名、性别、年龄与病人不符；开药不连续，皮试做与不做 书写不够清楚，几乎每天换药，做皮试，输液计划单与处方用药不 一致。 2.3 护士方面 未严格执行“三查七对”制度：输液病人多，环 境嘈杂，人员活动频繁，容易分散护士注意力，影响查对。执行 操作缺乏规范性 消毒不严谨，责任心不强，消毒瓶塞时碘伏液使 用过多，随加药注射器带入输液瓶内，引起输液反应的发生；加药 注射器没有做到一人一针一管一毁形。 不重视细节：皮试观察 时间太短，不询问过敏史。护士忽视病情观察，易出现处理不及时 或未发现病情变化，将延误抢救时间。 2.4 患者方面 患者医学知识缺乏，擅自调节滴速，易引起不良后 果或意外发生。 三、对策 3.1 药物方面 医务科组织学习药品法，及时反馈药物使用情况， 随时收集并阅读、整理各种药品说明书，发现问题护士要及时通知 医生。 3.2 医生方面 加大对处方书写合格率检查，如护士查出问题立即 与医生沟通更改；同时，要求药剂人员严格把关，认真做好药物发 放，杜绝差错发生。 3.3 护士方面 认真执行“三查七对一注意”原则，尽量保持病 室安静。对号、对药、对名入座。严格无菌技术操作，加强消毒 隔离制度的落实，使每一个护理环节都遵循了具有科学性的操作规 程；防止微粒污染，按正确方法切割安瓶、抽取药液，在操作中应 避免用镊子敲开安瓶。加强了一次性输液器、注射器的管理，严格 遵守“一人一针一管，一用一灭菌及一次性使用”的原则；做好了 各种记录工作，如消毒隔离自检自查、医疗废物回收、一次性请领 物品，紫外线消毒登记等工作。护士长定期对输液室进行督促检查， 使消毒隔离工作真正落实到位；还强化了查对制度，输液时挂牌对 位对药对人，达到了强化查对和便于查找药物的目的，提高了护理 工作安全系数。注重护士素质教育，强化职业道德教育，培养与 人交流技巧。详细询问患者是否是过敏体质，家族有否过敏史，饮 食有无过敏的，如吃鱼、虾、鸡蛋、桃等。过去用药有无过敏史， 若过去无，现在有，要特别强调、告知过敏药名，并记录在患者合 作医疗本，嘱其下次看病带本出示给大夫看，讲明此药过敏。同时， 认真耐心给患者讲解医学知识，指导用药及用药后的注意事项；并 做到“眼勤、口勤、手勤、腿勤” ；随时巡视并观察病情变化，发 现问题，及时处理。 3.4 患者方面 认真做好宣教工作，讲清用药的目的、名称、注意 事项、不良反应，不得擅自调动输液滴数。 小结 针对门诊过敏反应多的原因，我