乡镇卫生院积极应对基本药物制度之我见

乡镇卫生院积极应对基本药物制度之我见 镇江市丹徒区江心卫生院 傅为民 所谓基本药物制度，是对基本药物目录制定、生产供 应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监 管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。由于其统 一定价、集中采购、统一配送、零差率销售等的制度设计， 被认为是造福百姓之举。但是基层医疗机构“以药养医” 的现象远比想象中严重，药品加成远远高于国家规定的 15%25%，有的达到 60%70%。特别是乡镇卫生院，由于 其人才匮乏、设备陈旧、技术水平低等原因，药品收入在 总收入中的比例甚至高达 80%90%。在实行基本药物零差 率后，基层医疗机构受到很大冲击，收入急剧下降。加之 财政补偿机制严重滞后、药物品种大幅度减少、双向转诊 名存实亡、绩效工资遥遥无期，势必造成百姓埋怨、医院 困窘、医生返贫的后果。如何积极应对基本药物制度带来 的各种问题，笔者认为是当前医院管理的重中之重，是确 保基层卫生事业改革的当务之急。应当做好以下几方面工 作： 1、坚持以人为本，积极做好全方位的沟通。 1、加强宣传引导，营造良好氛围。基本药物制度直接 涉及到各方面利益关系的调整，是一项复杂的系统工程， 需要医务人员和居民的理解、支持和参与。利用各种宣传 形式广泛深入宣传国家基本药物制度及其重大意义和主要 政策措施，积极引导预期，增强信心，营造良好的舆论氛 围。 2、积极引导医务人员转变服务观念，拓展服务范畴， 改变以往以医疗为主，协助预防的思想，在技术上向全科 医生方向发展，把更多的精力投入到公共卫生服务上来， 积极学习康复医疗和适用中医技术等治疗手段。 3、定期走访居民、召开居民座谈会、发放民意调查表 格，随时了解居民的需求和意见，确保用优质的态度和优 质的技术为居民提供优质的服务，最终让居民满意。 4、和上级医院建立畅通的交流渠道，及时了解本社区 转诊人员的动态，并向转诊病员传达足够的关注，为以后 病员回转及转回后的持续治疗做好准备。 二、坚持以病人为中心，积极提供全方位的服务。 1、乡镇卫生院在提供常见病、多发病和慢性病诊疗的 同时要针对影响居民健康的主要因素及时采取干预措施和 康复治疗，加强疾病预防控制和慢性病人管理，开展妇幼 保健等工作。 2、建立家庭卫生服务团队，通过上门服务等形式，开 展一般常见病诊疗，提供家庭病床、健康教育和咨询等服 务。通过健康教育，可以大大提高医疗保险参保人员自我 保健意识，引导他们放弃不良的行为和生活方式，减少自 3 身制造的危险，追求健康的目标，创造一个有利参保人员 健康的环境；其次，健康教育能够提供一些具体的保健技 能和保健方法，提高参保人员的自我保健能力；第三，健 康教育本身就是一种治疗方法，对于许多与不良生活方式 和习惯相关的疾病，如高血压、心脑血管疾病等，除了药 物治疗外，必须坚持饮食控制，保持稳定情绪，进行锻炼 等非药物治疗，这些非药物治疗就要靠健康教育教给医保 患者及家属。 3、通过对辖区内参保人员的健康档案，开展定期的诊 察，可以基本摸清参保人员发病率及主要疾病。并可通过 了解个人和家庭特征，分析生病原因，有针对性地提出预 防措施。 4、对辖区内的老人、妇女、儿童等高危人群每年例行 化体检，防患于未然。 三、坚持以效益为目标，积极推动医疗机构的改革。 1、以社会效益为主导，群众满意为目的，开源节流， 根据本单位的机构设置、核编定岗、全员聘用、绩效考核、 追寻乡镇卫生院的健康发展。 2、加强医院预防保健、慢病管理的力量，保质保量地 完成政府购买的公共卫生服务。成立康复理疗科室、中医 实用技术如针灸推拿等科室，逐步提高治疗性收费的比重， 摒弃以药养医的现状。 3、加强人才队伍的培训，一方面更新医技人员的知识， 掌握更多的治疗技能，开展更多更好的医疗服务；一方面 为创建新的服务窗口打下基础。 4、充分利用家庭卫生服务团队的力量，加强对社区居 民的随访，建立家庭病床，积极提供上门服务。 5、积极开展处方点评制度，加强临床用药的动态观察， 建立超常用药的预警制度，加强抗菌药物的专项整治活动， 防止利益驱动的非正常用药。 6、加强医院药事管理委员会的工作，把好临床用药的 准入关，确保社区群众的利益。 7、建立有效的考核考评制度。量化医德医风的考核指 标，