人人享有基本医疗卫生服务—鄂城区实施国家基本药物制度试点工作扫描

人人享有基本医疗卫生服务鄂城区实施国家基本药物制度试点工 作扫描 字号：大 中 小2010 年 12 月 18 日 核心提示：让人人享有基本医疗卫生服务，必须保障群众的基本用药需求，以有限的资源 取得最大的健康效益。今年以来，鄂城区按照全省医改工作的统一部署，以实施国家基本 药物制度试点工作为切入点，全面推进医药卫生体制改革，药价大幅下降，就诊人数大幅 上升，深受老百姓的欢迎。 从元月 31 日起，鄂城区正式实施国家基本药物制度试点工作，始终把 “降低药品价格， 真正让利于民”作为关键环节来抓，立足实际，大胆探索，初步形成了一套较为合理的基 本药物议价和定价机制、配送机制和补偿机制，成效明显。全区 10 家乡镇卫生院现已全部 采购、配备和使用基本药物，并实行零差率销售。307 种国家基本药物平均配备使用 235 种，省增补的 118 种非基本药物已配备使用 53 种。药品的进价有 68.7%与乡镇卫生院原有 进价持平，31.3% 的药品进价低于原进价 。 鄂城区是如何推进国家基本药物制度试点工作，实现药物零差率销售的呢？ 药品价格一月一议、一月一定 扩大配送企业数量。选择 23 家中标配送企业，容易形成价格垄断、药价难以下降的 问题，该区决定扩大配送企业数量，引入竞争机制。具体做法是：在选择使用中标基本用 药和掌握各乡镇卫生院原进价、市场行价的前提条件下，召开各乡镇卫生院院长、区政府 分管领导、市卫生局分管领导参加的药物配送企业选择会议。通过对乡镇卫生院原有进价 与中标企业挂网价格的分析对比，与会人员以投票表决方式在全省中标的配送企业中选择 5 家进行谈价，比省规定的数量增加了 2 家。 贯彻公开透明原则，统一议价。在确定基本药物配送企业之后，每月召开一次院长、 医生代表等参加的会议，实行全区统一议价。具体办法是先由配送企业分别报价，然后参 照乡镇卫生院原有进价、药物的市场价格波动情况统一讨论价格，形成全区统一、在省集 中招标价格上的二次议价机制。避免了卫生院单独议价、定价，最大限度地降低了配送企 业的药物利润，实现了最大限度地降低药价。 引入竞争机制，统一定价。在统一议价的基础上，召开院长、市区卫生部门领导、物 价部门人员、医生代表和药品购销人员代表会议，将配送企业的报价与乡镇卫生院的原进 价进行比较，选定最低价格为全区统一的购进价格。卫生院和配送企业之间可以双向选择。 配送企业可根据自己的承受能力选择用药单位和配送药物品种；用药单位也可以比较配送 企业出具的价格和服务质量，选择配送企业。总的原则是配送企业配送的药品价格等于或 低于全区制定的统一价格。药品统一定价后，乡镇卫生院可以自主与确定的配送企业签订 采购合同，并实施药品配送。配送企业之间可以相互竞争，中标企业都可以以等于或低于 全区统一确定的价格向卫生院供货。 基本药物价格是否降低，人民群众是否得到实惠，是衡量基本药物制度是否成功的重 要标志。华北制药生产的规格为 80 万青霉素，在实施基本药物制度前，进价为一支 0.39 元，销售价为一支 7.2 元，在实施基本药物制度后，同一厂家、同样规格的青霉素进价为 一支 0.38 元，略低于原进价，但由于基本药物制度实行零差率销售，询价价格就是采购价 格，也是实际销售价格，因此 80 万青霉素销售价仅为一支 0.38 元，老百姓无疑是最大的 受益者，鄂城区的这一做法得到了省政府的充分肯定。 鄂城区基本药物采购价格采取一月一议、一月一定，药品零售价平均降幅达 42.7%， 在全省 37 个试点县（市、区）中降幅最高。 乡村医疗卫生实行一体化管理 为了保证国家基本药物制度顺利实施，该区采取了一系列措施加强监督管理。 成立了区级基本药物制度管理机构，区卫生局印发了鄂城区实施国家基本药物制度 考核办法 ，规范药品管理价格；印发了鄂城区实施国家基本药物制度集中采购管理办法 ，全区所有的乡镇卫生院建立了统一的医院信息管理系统，将药品的价格统一进行了调整， 实行微机划价收费；区纪委（监察局）印发鄂城区纪委（监察局）关于严格执行实施国 家基本药物制度工作纪律的通知 ，有效防止了违纪违法行为的发生；加强药品价格公示， 广泛接受群众监督，给老百姓知情权、选择权、监督权。 基本药物能否及时、足额配送到位是实施基本药物制度的关键，该区及时跟踪合同执 行情况，对配送企业配送情况跟踪检查，对未能履行合同、不能满足配送要求的企业，责 令限期整改，如果整改不到位，就取消配送资格。 该区有 107 个村，103 个村卫生室，301 名乡村医生，为整合医疗资源，该区积极推 进乡村医疗卫生一体化管理，即“五统一”管理：行政统一管理，人员统一管理，业务统 一管理，财务统一管理，药品统一管理。目前，新庙镇、长港镇及燕矶镇、杜山镇、汀祖 镇的部分村共 31 个村已实行医疗卫生乡村一体化管理， 。 该区村卫生室人员编制原来属于村管理，改革后，各村卫生室人员编制统一由卫生院 调配，业务统一由卫生院培训，药品统一由卫生院配送，工资统一由卫生院发放，财务统 一由卫生院监管。通过资源整合，村卫生室成为卫生院的一个派出机构，医疗水平和服务 水平也提高了。新庙镇文塘村卫生室，改革前很多医疗项目无法开展，资源整合后，镇卫 生院选派院里医生到村卫生室坐诊，过去只有两名乡村医生，现在增加到 5 名，办公场所 也由 20 平方米增加到 100 多平方米，业务范围拓展到三大类九大项公共卫生服务项目，儿 童保健、妇幼保健、居民保健、传染病防治、计划免疫等医疗项目均得到开展，该卫生室 也成为全市示范卫生室。 财政核定任务和收支进行补偿测算 该区按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的原则，区财政从以下五个方面增 加对乡镇卫生院的投入：一是按国家规定核定的基本建设、设备购置支出；二是基本公共 卫生服务经费，由政府通过购买服务的方式给予补助；三是专业公共卫生人员工资；四是 符合国家规定的离退休人员离退休费支出；五是核定收支后的差额补助。区财政与卫生部 门一起，对乡镇卫生院前三年的收支情况进行了全面摸底，在核定任务和收支后，进行补 偿测算。按照上述五项补偿办法，实行国家基本药物制度后，财政预算补偿资金 803 万元 （不包括绩效工资） ，已预付 460 万元。 启动乡镇卫生院人事制度改革。该区 10 个乡镇，服务人口 341455 人，市编委按每千 人 1.4 的比例，确定该区 10 个乡镇卫生院总编制人数为 501 人，预留 25 人，实际定编 476 人。目前，区人社局会同区卫生局完成了人员身份的最后核实和确定、卫生院岗位的 设置、人员工资的核定等工作，正在进行人员的竞聘上岗。省、市人社部门已经批准该区 卫生院绩效工资年人平 10467 元，据测算，在编人数 476 人年发放绩效工资 498 万元，退 休人员按在编人员 70%年发放津贴 134 万元，合计 632 万元。 鄂城区实施国家基本药物制度改革，优化了医药资源配置，保障群众基本用药需求， 克服医药资源浪费与短缺问题，同时有效解决了群众看病贵、看病难问题，切实减轻了人 民群众的医药负担。2 至 10 月份，全区 10 个乡镇卫生院门诊人次 237197 人, 比去年同期 169137 人增加了 68060 人；住院人次 7581 人，比去年同期 8735 人减少了 1154 人。药品 销售收入 643.97 万元，比去年同期 1145.86 万元减少 501.89 万元。 记者 胡战军 资料链接： 什么是基本药物制度 基本药物制度是一个全球化概念，是一个国家药物政策的核心。 “基本药物”的概念，由世界卫生组织于 1977 年提出，指的是能够满足基本医疗卫生 需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、 必需、有效、价廉。各国公共医疗保障体系都不可能为民众的所有药物开支付账，因此对 所有上市的药品进行适当的遴选，编制出基本药物目