以问题为中心的基础医学教学模式“本土化” 的探讨

以问题为中心的基础医学教学模式 “本土化”的探讨 韩卉 尹艳艳 贾雪梅 蔡莉 沈际佳 孔德虎 公惠玲 单位：安徽医科大学基础医学院 摘要 目的 探讨以问题为中心的 (problem-based)基础医学教学模式本土化的 可行性、意义以及适合学校具体情况的基础医学教学模式。方法 随机选择30名 学生作为教学对象，将传统教学与PBL教学相结合，观察该教学模式的教学效 果。结果 PBL教学模式受到学生的广泛欢迎，多数学生认为这种教学模式能够 激发学习兴趣，提高分析问题和解决问题的能力，但基于我校校情，此教学模 式应以病例为基础(case-based)与传统教学模式相结合。 结论 PBL教学模式与传 统教学模式相结合的方法更适合当今我国大多医学院校基础医学教学现状。 关键词 PBL；传统教学；基础医学 中图分类号 G642.0 文献标识码： A PBL(Problem-based learning)即以问题为中心的教学模式，是1969年由美国 的神经病学教授 Barrows 在加拿大的 Mc Marster 大学创立的 1，以学生自学 为主，教师指导为辅的小组教学法，此后其教学经验和教学理论逐渐被其它院 校采纳和接受，并得到广泛应用 2,3。1991年，美国70的医学院已不同程度地 采用PBL教学法。香港大学医学院于1997年开始实行此教学法，截止目前，此 教学法已占该校全部医学教育的60 4。该校PBL教学模式是以由8名l0 名学 生和1名导师组成的讨论小组为教学单位，围绕某一具体病例的疾病诊治等问题 进行讨论，培养学生自学能力、实践能力和创新能力的“精英式” 教育。 鉴于我国医学教育普遍存在学生主动学习的积极性不高，自学能力不够， 理论与实践联系不紧密等现象，因此，在教学中贯彻以学生为主体，充分调动、 发挥学生的自主能动性和学习热情，培养并提高医学生在今后的学习和工作中 必须具备的自学能力，是教学过程中应该关注的重点问题。但是，目前我国大 多医学院校招生人数普遍偏多，就我校而言，2009级临床医学一个专业的招生 人数就达584人，如此庞大的生源，大规模应用PBL教学是难以实现的。为此， 结合我校的实际情况，本研究将以病例为基础(case-based) 传统教学模式与PBL 2 教学模式相结合，选择3年级临床专业一个小班作为试点，在学期中间穿插进行 4次PBL教学，拟探讨适合我国国情的本土化的PBL基础医学教学模式。 一、对象与方法 1对象 安徽医科大学 2005 级临床医学专业第 4 小班，共 30 名同学。分 4 次 课进行，每次课 5 个学时，共计 20 个学时，相邻两次课间隔一周。由本校 附属医院提供较典型的临床实际病例，如心功能衰竭的原始病例资料。 2方法 （1）课前准备：教师方面：组建包括生理学、病理学、药理学、组胚学、解 剖学在内的10个教研室的老师组成的教学团队；反复研讨，编写涉及各个学科 知识点的教学大纲；集体备课准备相关内容，包括典型病例的准备、具体上课 方法的探讨及主讲老师试讲，反复斟酌教学方案。学生方面：全班30名学生 随机分为6组，每组5人，每组推选出一名组长，组长协助带教老师组织同学进 行讨论。 （2）提出问题：首先由教师详细介绍患者发病情况、病情进展及病情的转归， 带领学生熟悉病例中的各项内容。随后让同学们自由讨论，以小组为单位提出 该组同学认为的病例中需要解决的问题，例如“病人出现哪些不适症？哪些检 查指标出现异常？病人出现胸闷时伴有腹胀、恶心，提示什么问题？体格检查 时发现心界左下扩大，提示什么？冠脉和心脏辅助检查的各项阳性结果，说明 什么问题？”等等。最后由老师协助同学完善患者所有的阳性体征，将阳性体 征汇总、归类，整理出本病例需要解决的问题。 （3）搜集资料：课余时间，学生围绕病例，根据上次课老师总结的问题，也可 以自己再提出新的问题，结合所收集到的资料对流行病学、生理、解剖、病理 以及诊断等方面的问题进行深入地讨论，根据教师的引导，通过图书馆、网络、 教科书、请教老师等途径，寻找问题答案并制作PPT课件，下次课上台讲解。 （4）课堂交流：第一次讨论：每组学生根据上次课提出的问题和小组总结的 情况，借助PPT的方式进行汇报，汇报之后其它同学踊跃发言进行讨论，提出 问题，提出的问题由主讲的同学或所在组的组员负责回答。针对汇报内容提出 的问题包括“怎么诊断是漏出液，漏出液与渗出液的区别、糖尿病在本病例中 精品文档 的地位、端坐呼吸出现的原因”等等。第二次讨论：根据上次课堂汇报的情 况和同学们提出的新问题，每个小组针对患者的各种辅助检查结果，进一步针 对某一症状或体征的生理或解剖基础，分析病理生理改变的机制，制定相应的 治疗方案。每次课随机安排学生负责记录或总结。 （5）总结升华：教师针对医院对患者所制定的真实的治疗方案、出院后康复治 疗等方面进行相关分析；教师对学生的准备和发言进行讲评，归纳出同学们在 发言和讨论时存在的问题，并引导同学们对这一阶段的PBL学习做出总结。 二、结果 1教学效果调查问卷结果 1 共发出调查问卷 30 份，收回 27 份，回收率 90%。调查问卷统计分析显示： 与传统的教学模式相比，66.7%的同学更喜欢 PBL 模式，59.3%的同学愿意在其 它学科中开展 PBL 教学； 63%的同学能够很快适应这种教学模式；但大多数同 学明显感觉到学习时间不足、学习压力较大；绝大多数同学不害怕课堂发言， 知道如何参加小组讨论，并着手回答问题；88.9%的同学喜欢这种合作性、互助 性、讨论式的学习方式；所有同学一致认为 PBL 模式强调合作和团队精神，会 对未来工作习惯有所帮助。详见表 1。 表 1 PBL 教学问卷调查结果人（ %） 答案调查项目 是 否 无所谓 与传统的教学模式相比，是否更喜欢 PBL 模式 18(66.7) 3(11.1) 6(22.2) 这种 PBL 模式的学习方法是否很快适应 17(63) 9(33.3) 1(3.7) 课前学习是否有压力 21(77.8) 6(22.2) 0 课前是否需要较多时间准备 26(96.3) 1(3.7) - 是否不知如何参加小组讨论 3(11.1) 24(88.9) - 是否不知如何着手回答问题 3(11.1) 24(88.9) - 是否害怕课堂发言 4(14.8) 23(85.2) - 是否愿意在将学习的其它学科继续开展 PBL 16(59.3) 10(37) 0 是否喜欢合作性、互助性、讨论式的学习方式 24(88.9) 3(11.1) - PBL 模式强调合作和团队精神，对未来工作习惯是否有帮助 27(100) 0 - 2教学效果调查问卷结果 2 4 调查结果显示：81.5%的同学认为通过 PBL 教学，团队协作能力大大提高； 77.8%的同学认为组织能力有所提高；多数同学认为在拓展知识面、增加对知识 的理解记忆、提高语言表达能力和演讲能力、增加学习主动性和相关领域的兴 趣方面有所提高；70.4%的同学认为能够提高分析问题和解决问题的能力；63% 的同学认为能够提高独立查阅资料的能力；51.9%的同学认为这种模式有利于提 高学习效率，但也有 44.4%的同学认为对学习效率没有提高，这种教学模式究 竟是否能提高学习效率还有待于进一步探究。详见表 2。 表 2 PBL 教学问卷调查结果人（ %） 效果 调查项目 大 大 提 高 有 所 提 高 没 有 提 高 团队协作能力 22(81.5%) 5(18.5) 0 组织能力的提高是否有帮助 4 (14.8) 21(77.8%) 2(7.4) 拓展知识面 8 (29.6) 17(63%) 2(7.4) 知识的理解记忆 8 (29.6) 16(59.3%) 3(11.1) 语言表达能力和演讲能力 6 (22.2) 17(63%) 4(14.8) 增加学习主动性 6 (22.2) 18(66.7%) 3(11.1) 提高对相关领域的兴趣 5 (18.5) 15(55.6%) 7(25.9) 否提高分析问题解决问题的能力 7 (25.9) 19(70.4%) 1 (3.7) 提高独立查阅资料的能力 7 (25.9) 17(63%) 3(11.1) 提高学习效率 1 (3.7) 14(51.9%) 12(44.4) 三、讨论 传统教学虽然可较系统地完成传授知识的教学目标，但存在较多弊端：例 如容易忽视学生在学习中的主观能动性，使学生过分依赖于教师的讲解，不善 于利用各种学习资源，削弱学生的兴趣和好奇心，使学生缺少发现问题、解决 问题的创新精神 5,6。PBL 教学过程中始终以学生为主体，充分调动和发挥了学 生的自主能动性和学习热情，提高了学生辨证推理和逻辑分析的能力，培养了 学生的团结合作精神。同时积攒了丰富的经验，为以后教学提供了参考依据， 而且学生和 PBL 辅导教师教学相长，均获益匪浅。但同学和教师的反馈意见表 明， PBL 存在一些亟待解决的问题：在教学硬件资源方面：由于学生自学、 精品文档 小组讨论在 PBL 教学中占有较大的比重，学校需要提供更多的学习空间、网络 资源和图书资源等，因此需要加大教学经费的投入。在教师方面：要求更多 的师资力量来满足小组学习的需要，同时也要求指导教师不断提高自身素质和 知识更新，不断提高教学艺术和对 PBL 深层次的理解和运用。因此，PBL 教学 方法对教师的数量和质量的要求均明显提高。学生时间方面：参与 PBL 教学 活动的学生普遍反映学习压力大，学习时间欠缺，学生的课余时间大部分被占 用，不利于学生的全面发展。开展 PBL 教学一定要合理安排时间，可以与传统 教学相结合，互补互利。评价体系方面：有研究表明 7，PBL 模式并不能使 学生考试成绩明显提高，如果大范围实行 PBL 教学，制定出一套新的完整的评 价体系是非常必要的。 本研究结果说明，PBL 教学能充分调动学生的学习积极性，培养学生发现 问题、解决问题的能力。但结合我国国情、校情，如广泛实施单一的 PBL 教学 模式尚存在诸多困难，且教师和学生对 PBL 教学模式的认识还将是一个不断深 入的过程。因此，在高年级学生中，选择典型性的病例，穿插进行 PBL 教学才 是适合我国现状的 “以病例为基础，以问题为中心”的基础医学教学模式。该模 式的“本土化 ”既可以保证医学知识的系统性和完整性，又可以在一定程度上培 养学生主动学习的习惯，加强理论与实践的联系，拓展临床思维能力，培养出 专业知识扎实，临床技能过硬的医学毕业生。但是，任何模式都不能一概而论， 只有结合实际情况，寻找最佳的切入点，才能发挥最佳的效果，使更多的学生 受益，为社会输出更多更优秀的人才。 6 参考文献 1 魏俊妮,张雪军,郑金梅等. PBL 教学法在预防医学专业教学中的应用J.中国高等医学教 育, 2009,(1): 41-42. 2 Ari RL, Elomaa L, Ylnen M, et al. Problem-based learning in clinical practice: employment and education as development partnersJ. Nurse Educ Pract. 2008, 8(6):420-427. 3 吴升华.论 PBL 医学教育模式J.医学与哲学, 2000, 21(12): 48-49. 4 Nandi PL, Chan JN, Chan CP, et a1. Undergraduate medical education: comparison of problem-based learning and conventional teachingJ. Hong Kong Med J. 2000, 6(3):301-306. 5 鲁秀敏,王永堂,余 瑛. PBL教学法在生物化学教学中的初步应用与探讨J.中国现代医学 杂志, 2007, 17(19): 2430-2432. 6 欧阳伶俐 ,陈一强,罗左杰 .PBL 与传统医学教育模式之比较J .广西医科大学学报,2003, 20(S1):20-29. 7 鲍美华,李艳辉,蒋己兰.结合综合讨论的 PBL 教学法在药理学教学中的应用J .中华医学 研究杂志,2008,8 (1):29-32. Analysis of applied“ problem-centered “localization“ model in medical teaching HAN hui, YIN Yan-yan, JIA Xue-mei , CAI Li, SHEN Ji-jia, KONG De-hu,GONG Hui-ling (College of Basic Medicine, Anhui Medical University, Hefei 230032, Anhui, China) Abstract: Objective To explore the feasibility and significance of the localization of “case and problem-baseded” teaching model and approach a appropriate basic medical teaching model for specific educational contidions. Methods Choose 30 students randomly as enrollee, combine the traditional teaching model with PBL and observe the effect of this teaching model. Results PBL model wide