7月份护理质量考核反馈

2012 年 7 月份护理质量考核反馈 医院护理质控组于 7 月 26 日8 月 2 日以及护理部平时对全院护理质量进行全面检查考 核，现将本月检查情况反馈如下： 一、检查内容及存在问题 （一） 病区管理 1、 内一科 31 床无输液巡视单，扣 2 分，得 98 分。 2、 外二科 病房环境差，扣 2 分，得 98 分。 3、 内二科 病房太乱，扣 2 分得 98 分。 （二） 护理文件 1、 外一科 28 床泛影葡胺皮试 08:10 执行，结果判定 08:40；护理记录不准确，如病情无 特殊变化；1 床静脉输血无双签名；皮试执行时间与结果一致；皮试时间错误、味双签 名；扣 8 分，得 92 分。 2、 手术室 28 床（7 月 1 日）缺手术护理记录单；1 床术中输血无签名；医嘱单签字时没 用蓝黑墨水笔签名；无签名。扣 8 分，得 92 分。 3、 外二科 41 床（7 月 18 日出院）质控护士未签名；26 床临床医嘱无护士签名，14 床 临时医嘱无签名；医嘱未及时签名；22 床体温单楣栏未填（7 月 1 日） ；时间记录未用 24 小时制：取血 19:50，输血开始 08:20；2 床输血无签名（ 7 月 13 日） 。扣 12 分。得 88 分。 4、 产科 9 床体温单缺项 7 月 19 日入院；15 床 T39，医嘱及护理记录均无处理记录 （6 月 29 日） ；6 月 28 日双氯芬酸钠栓肛入，无执行时间，无签名；12 床术后未及时 及尿量；医嘱无执行时间，无签名；扣 12 分，得 88 分。 5、 中西医结合科 皮试无双签名，扣 2 分，得 98 分。 6、 内一科 29 床吸氧无氧流量；医嘱未及时签名太多；皮试无结果、无签名；护理记录 单无带教老师签名。扣 8 分，得 92 分。 7、 妇科 14 床护理记录单 24 页诊断未填写；尿量未记颜色；医嘱未及时签名；扣 6 分 得 94 分。 8、 内二科 5 床 7 月 3 日入院，21 日出院，质控护士未签名；医嘱未及时签名太多；记 录单有涂改；体温单缺项；扣 8 分，得 92 分。 9、 感染科 签名难辨认； 13 床护理记录不准确，如未诉特殊不适；皮试阳性病历本上无 标识皮试无双签名、无执行时间；体温单缺项；医嘱吸氧无记录；扣 12 分，得 88 分。 10、 急诊科 执行医嘱时间涂改；体重栏记录错误；医嘱未及时签名；32 床护理记录 单楣栏缺项；扣 8 分，得 92 分。 （三） 消毒隔离 1、 内一科 拖把无标识，扣 2 分，得 98 分。 2、 急诊科 一次性物品进入治疗室未去除外包装；棉签未注开包时间、责任者，扣 4 分， 得 96 分。 3、 产科 一次性物品重复使用，扣 2 分，得 98 分。 4、 妇科 棉签未写开包时间、责任者；扣 2 分得 98 分。 5、 中西医结合科 棉签未注开包时间、责任者；扣 2 分，得 98 分。 6、 内二科 药液无开瓶时间、责任者、瓶口贴；扣 2 分，得 98 分。 7、 感染科 无菌溶液过期；扣 2 分，得 98 分。 （四） 工休座谈会 1、 中西医结合科 未指出存在问题，无整改措施；扣 2.5 分，得 2.5 分。 2、 外一科 未指出存在的问题，无整改措施，扣 2.5 分，得 2.5 分。 3、 外二科 未指出存在的问题，无整改措施；扣 2.5 分，得 2.5 分。 （五） 分级护理 1、 产科 11 床湿化瓶未更换；未掌握十知道；手术病人未戴手腕带；5 床无输液巡视单； 扣 8 分，得 92 分。 2、 急诊科 抢救室输液液体无输液卡；4 床未掌握十知道，扣 4 分，得 96 分。 3、 内一科 未掌握十知道；一级护理患者未戴手腕带；扣 4 分，得 96 分。 4、 内二科 43 床未掌握十知道；34 床留置针，无日期、时间、责任人，留置针处肿胀； 无输液巡视单；扣 8 分，得 92 分。 5、 外一科 未按时巡视病房；扣 2 分，得 98 分。 6、 中西医结合科 28 床无输液巡视单；扣 2 分，得 98 分。 7、 外二科 无输液巡视单、护理巡视单；一级护理患者未戴手腕带；扣 4 分，得 96 分。 （六） 健康教育 1、 产科 17 床不知道主管医生，饮食也不知；扣 4 分得 96 分。 2、 急诊科 9 床主管医生、责任护士，认识人不知名字；扣 2 分，得 98 分。 3、 中西医结合科 不知责任护士，饮食也不知；扣 4 分，得 96 分。 4、 感染科 患者不知主管医生、责任护士；扣 4 分，得 96 分。 5、 外二科 患者不知主管医生、责任护士；扣 4 分，得 96 分。 （七） 护理技术操作（氧气吸入） 1、 感染科 操作前未核对、未手消、未记录、交待注意事项不全，沟通不到位；扣 12 分， 实得 88 分。 2、 中西医结合科 沟通待加强；扣 2 分；实得 98 分。 3、 内二科 未评估环境，交待注意事项不全；扣 3 分，实得 97 分。 4、 内一科 未评估环境，操作后未整理床单；扣 2 分，实得 98 分。 5、 急诊科 未评估环境，交待注意事项不全，操作不熟练；扣 9 分，实得 91 分。 6、 妇科 沟通不到位，交待注意事项不全，未手消，操作不熟练；扣 8 分，实得 92 分。 7、 外一科 沟通不到位，交待注意事项不全，未手消；扣 7 分，实得 93 分。 8、 外二科 用物准备不齐，沟通不到位，交待注意事项不全，未手消；扣 9 分，实得 91 分。 9、 产科 用物准备不齐，操作前未查对，操作前未手消，交待注意事项不全，沟通不到 位，未记录；扣 10 分，实得 90 分。 （八） 无菌技术 1、 急诊科 治疗室太乱，止血钳随意放置；扣 0.5 分，实得 2.5 分。 2、 妇科 配液时未戴口罩（实习生） ；扣 0.5 分，实得 2.5 分。 （九） 护理人员行为规范 内二科 未戴工作证（7 月 11 日） ；扣 2 分，实得 98 分。 二、改进措施 （一） 检查结果及存在问题在护士长例会上已反馈。 （二） 据护理质量评价标准进行扣分，按护理缺陷有关处罚规定处理。 （三） 实施细则 1、 病区管理由护士长负责，要求医护人员共同参与，做好病区管理，病区卫生虽由清洁 员完成，但需科室人员共同监管，护士长提出相关要求，同时向后勤科主任反应情况， 以保持病区整洁。 2、