公立医院与私立非营利医院的差别

公立医院与私立非营利医院的差别 昨天 医院还是“事业性”单位？被推荐到新浪和新浪博客首页, 引起很多人的讨论，而且很有见地。其中有一个网友似乎是总结性的 发言：“医院没有实现其公益性关键是政府造成的。不能简单说院长 是改革的绊脚石，绊脚石是政府自己。因为，政府的想法是医院学校 是长大的孩子，自立吧！这也是醉医生的想法。我觉得事业性就要有 事业型。事业单位不可以实现法人性，只能是法人代表。你院长法什 么人呀？你能赔偿吗？能赔偿就应该有很高的工资！就可以分配奖金 给医生护士。就可以利润最大化，你什么李先生和醉医生起什么哄呀？ ”这个发言，当然有些网友不同意，我不管它针对的是谁，但是有一 个观点引起我的注意，这就是公立医院与非营利医院的关系。公立医 院是否可以按照私立非营利医院来看待。 近年来，非营利组织逐渐成为学术界研究的新热点。但是，相当部分 人对非营利组织的认知还非常有限，人们对非营利组织和事业单位还 存在诸多似是而非的理解。甚至一些人在讨论到公立医院的改革就认 为中国的公立医院应该类似于国外的非营利医院，非营利性医院的发 展是未来的改革方向。 在美国学习，确实也发现美国非营利性医院占据了美国医疗的主导地 位。私立非营利医院 59%，床位 69；私立营利医院 18%，床位 15.5；公立医院 23%，床位 15.5。从这里我们不难看出，公立医院 与非营利性医院是不一样的。根据非营利组织的定义，非营利组织是 指那些民间举办的，以服务公众为宗旨，不以营利为目的，组织所得 不为任何个人牟取私利，组织自身具有合法的免税资格和提供捐赠人 减免税的合法地位的社会组织。 一般而言，非营利组织具有以下几个特征： 一是组织性。组织性意味着有内部规章制度，有负责人，有经常性活 动。非营利组织应该有根据国家法律注册的合法身份，这样才能具有 契约权，并使组织的管理者能对组织的承诺负责； 二是民间性。非营利组织不是政府的一部分，也不是由政府官员主导 的董事会领导。在美国，非营利组织一样可以接受接受政府的资金支 持，尤其是大学和一些教学医院； 三是非利润分配性。非营利组织不是为其拥有者积累利润。非营利组 织可以盈利，但所得必须继续用于组织的使命，而不是在组织缔造者 中进行分配； 四是自治性。非营利组织能控制自己的活动，有不受外部控制的内部 管理程序; 五是志愿性。无论是实际开展活动，还是在管理组织的事物中均有显 著程度的志愿参与，特别是形成由志愿者组成的董事会和广泛使用志 愿工作人员。 从这一定义和非营利组织的特征可以看出，尽管非营利组织与事业单 位具有一些共同的特征，但两者也存在很大的不同。 第一，发起者不同。非营利组织是民间白发的，它不是政府机构的一 部分，具有民间性的特征，而事业单位是政府发起设立的实体性机构， 虽然不具有政府机关的行政职能，但执行政府的政策，直接为公众提 供服务。 第二，资金来源不同。非营利组织利用民间的非国有资金举办，而事 业单位则是利用国有资产举办。在成立之后，非营利组织的资金主要 来源于公众的慈善捐赠或服务收费，但事业单位主要依靠政府财政拨 款或服务收费。 第三，自主性不同。由于非营利组织往往由民间发起，其资金又来源 于民间，因此拥有较高的自治性，包括组织的人事权、财权和活动自 主权，也就是说非营利组织内部的管理不受政府部门控制。而事业单 位由政府发起，资金来源在很大程度上依靠政府，因此，组织的人事 权、财权和活动自主权或多或少要受到政府部门的控制。 第四，志愿性不同。虽然事业单位也可以利用志愿者，但比较而言， 非营利组织的志愿特征更为明显。非营利组织不仅董事会由志愿者构 成，而且组织的活动广泛使用志愿人员，而事业单位无论是决策层， 还是开展实际活动，志愿者参与的广度和深度要相对弱得多。 可见，非营利医院与公立医院是两个非常不同的概念。虽然两者都具 有非利润分配性或非营利性的特征，但在西方国家，非营利组织一定 是民间的，属于私域的范畴，受私法约束，是私立机构。而公立医院 则相反，是政府利用国有资产举办的，属于公域的范畴，受公法约束， 是公立机构。今后的公立医院改革是否也理清概念上问题，如果认为 私立非营利性医院的反战更适合中国医疗改革的方向，那么就走私立 非营利性医院为主导的道路；如果认为公立医院是事业性单位的，就 必须充分体现政府性，明晰其投资渠道和投入机制。如果冠公立