关于全县2011年1

关于全县 2011 年 1-11 月份免疫规划工作省州督导 查出的问题及整改措施 县医院、各乡镇卫生院： 为了更好的开展全县 2011 年免疫规划工作，确保各项任务的落实， 省、州、县联合督导组多次深入积石山县各乡镇对 2011 年以来的免疫 规划工作进行联合督导，重点从资料管理、疫苗及注射器管理、冷链管 理、异常反应、疫苗针对疾病监测、卡证薄管理、各类报表上报情况、 GAV1 综合示范项目工作开展情况、乡-村免疫规划督导开展情况、儿童 预防接种信息化录入情况、村级常规免疫接种情况接种率调查、3 月份、 4 月份、9 月份、10 月份开展的麻疹（麻风）疫苗强化免疫及查漏补种 工作进行督导和村级接种率评估、9 月份、10 月份开展的两轮脊灰疫苗 强化免疫工作进行督导和村级接种率评估、10-14 岁、15-18 岁及重点 人群开展乙肝疫苗补种情况等，现将全县 2011 年免疫规划工作省、州 督导查出的问题如下： 一、省、州督导中提出的主要问题 2011 年 11 日 20-21 日，省疾控中心免疫规划所副所长刘建锋一行 3 人督导组在州、县有关领导的陪同下先后深入积石山县疾控中心，积 石山县别藏镇、居集镇、胡林家乡卫生院的 6 个村和县医院的 1 个集贸 市场及 3 个医院（卫生院）采取查阅资料、现场询问、入户调查等方式， 对 2011 年免疫规划和麻产防控工作进行了督查，指出了存在的主要问 题如下： （一）麻疹/脊灰疫苗强化免疫工作：一是督导发现个别村级麻者 和脊灰疫苗接种率仍达不到要求，如居集镇居集村抽查 33 人中 4 人未 种麻苗，接种率为 87.88%。二是个别村医对目标儿童底数不清楚，接 2 种记录不清楚，如居集镇居集村调果 10 名儿童中麻苗既往免疫史无记 录 2 名，胡林家乡胡林家村摸底不清，摸底人数与上墙图表数据出现矛 盾。 （二）疫苗冷链运转不及时，管理混乱的问题：一是乡-村级疫苗 冷链运转无记录，如居集镇居集村。二是乡级疫苗温度监测工作差异大， 有记录为“2”一笔构成（无变化） ，冰箱内卫生差的现象存在，未能 及时发现温度异常，疫苗东结和失效现象发生，质量难保证，如居集镇 强滩村 15 合乙脑疫苗、2 合百白破疫苗失效、1 合乙脑疫苗、1 合麻风 疫苗冻结，有可能造成异常反应的发生。三是乡级疫苗出入库登记和领 出信息不全（如疫苗批号、效期） ，疫苗接收数和入库数，出库数和领 用数、库余数和库存数不符现象，如居集、胡林家乡卫生院。 （三）常规免疫接种率低的问题：一是调查发现个别村医对免疫 程序理解错误，未按规定免疫程序接种疫苗现象存在。如：麻苗提前到 7 月龄初次接种，糖丸提前到 1 月龄服用，百白破提前到 2 月龄接种等， 如居集镇居集村。二是发现部分疫苗及时接种率低，部分儿童初种和复 种不够及时，存在拖后和未种情况，如居集镇居集村 1.5 岁麻苗及时接 种率20%，乙脑疫苗首针及时率 40.5%，麻腮风疫苗及时接种率 0%， 白破二联、A+C 流脑疫苗加强接种率 31%，A 群流脑疫苗基免及时率 53.4%，乙脑疫苗加强及时率 56.3%等。 （四）村级领用疫苗数与实际接种数不符的问题：如胡林家乡山 庄村甲肝疫苗领用 3 支，实际接种 11 针次，存在笔下接种 8 针次，麻 腮风疫苗领用 15 支，实际接种 8 支，7 支疫苗去向不明。 （五）疫苗接种卡、证、册登记及电子卡信息化不相符或信息不 一致：一是建卡、证率低或卡证薄不相符的问题，如居集镇居集村 10 人中 5 人无接种证，建证率 50%，无卡 8 人，建卡率 20%，卡证薄不相 符，相符率 0%。二是登记信息不全或存在接种程序错误，如居集镇居 3 集村、胡林家乡山庄村不填写疫苗批号，效期、规格、数量，生产厂家、 提前或超后接种现象存在。三是卡证薄及电子免疫卡片、上墙图表数据 不相符，记录信息不一致，录入信息不及时，录入率达不到 90%以上等。 （六）儿童免疫规划资料管理不规范：一是基础人口数据不相符， 如居集镇、胡林家乡卫生院的部分村乡级儿童出生数与村级接种薄数据 不符，造成疫苗需求计划不实或不相符问题存在。二是资料管理混乱， 如居集镇、胡林家乡卫生院未按照临夏州免疫规划规范管理中资料 管理制度的要求规范管理，村级几乎无资料，如胡林家乡胡林家村。 （七）督导、培训内容：以实际记录统计发现，乡对村督导次数 2011 年只有 2 次现象存在，乡本级对村级督导内容不全面，针对性不 强，整改落实不到位。培训内容不具体，无签到及记录现象存在，村医 培训技术不到位如居集镇田家村，胡林家乡山庄村。 二、省、州、县联合督导组查出的共性问题：一是麻疹/脊灰疫苗 强化免疫：对麻疹/脊灰疫苗强化免疫接种记录未上接种卡，证或上 卡上证不全。接种技术掌握不够，对疫苗稀释注射剂量，安全注射关 键技术操作不正确。方案中强化免疫和查漏补种对象判定标准不清楚。 麻疹（麻风）/脊灰疫苗强化免疫中相关信息及表格填写不舒罗辑， 不完整。二是冷链运转不及时，疫苗及注射器管理混乱，疫苗出入库不 清，帐物不相符。三是未按规定免疫程序接种疫苗和村级领用疫苗数与 实际接种数不相符。四是免疫规划县与乡、乡与村基础人口数据不相符。 五是乡对村级督导、培训不到位，内容不全面，针对性不强，整改落实 不到位，培训内容不具体，无签到记录现象存在。六是卡证薄、电脑录 入基本信息填写不全或不相符，接种时间与免疫程序不相符，卡证薄、 电脑录入、上墙图表数据不相符。儿童预防接种信息化录入率达不到 95%。七是乡镇两级接种人员对消除麻疹相关知识，了解程度低。八是 4 2011 年秋季入学、入托儿童预防接种证查验及疫苗补种工作未开展或 落实不够。九是 GAV1 综合示范项目工作发展不平衡，乙肝疫苗首针及 时接种率仍低于 95%。十是 2011 年 10-15 岁、15-18 岁及重点人群乙肝 疫苗补种项目进展不平衡。十一是乡村级接种人员年龄偏大，防疫专干 及村医敬业意识不强责任性不强和技术水平不高。十二是常规免疫工作 落实不够。扩大免疫苗接种工作抓落实不够，具体表现在漏针，漏种， 如 6 周岁 A+C 群流脑疫苗，白破二联、4 周岁糖丸疫苗、3 周岁 A+C 群 流脑疫苗 1-11 月份无接种记录。十三是免疫规划资料管理不规范。十 四是免疫规划工作乡村两级服务意识差。十五是在接种过程中未配备急 救药品。十六是大部份卫生院未报告异常反应病例。十七是各类报表仍 存在迟报、漏报、缺报现象。十八是免疫规划工作宣传力度不够。 三、整改措施 （一）对今年 3.4.9 月份全县麻疹强化免疫和查漏补种接种率达 不到 98%要求和儿童建证率低的问题，提出如下整改措施：一是各医疗 卫生单位从现在起，认真查阅 8 月龄至 14 周岁儿童中因感冒、外出等 原因漏种的儿童，继续做好查漏补种工作，确保达到 98%以上。二是加 强麻疹（风疹）疫情主动监测，及时发现病例，按照程序做到早报告、 早诊断、早隔离、早治疗，杜绝对麻（风）疹病例的迟报、瞒报和漏报。 三是各医疗卫生单位在县麻疹防控领导小组及县疾控中心的协调配合下 搞好麻疹疫情的处置工作。四是对未持证儿童详细调查，查明原因，对 未建的及时建证，对丢失的及时补证，并嘱咐家长妥善保存接种证，努 力使儿童持证率达 100%。五是 2011 年麻疹（麻风）强化免疫资料中相 关信息及表格填写不合乎逻辑、不完整的进行弥补完整。 （二）对疫苗冷链运转不及时及管理混乱的问题，提出如下整改 措施：一是要求乡村级必须做到月运转。二是及时上报疫苗需求计划。 根据每月 0-6 岁儿童数的实际接种人数疫苗的损耗系数制定每种苗的 5 准确需求领用计划，于每月 10 日前必须将本辖区下月扩大免疫规划疫 苗需求领用计划上报县疾控中心，上报疫苗需求计划时统一使用县疾控 中心设计的表格，做到县与乡、乡与村备案，不按时上报疫苗需求计划 的卫生院不提供疫苗。三是及时做好疫苗出入库记录和疫苗下发领用计 划。接收到的疫苗及时做好入库记录，对下发的疫苗及时做好出库记录， 并且填写出入库的相关信息，如疫苗批号、效期、生产厂家、规格、数 量、流向等，对每次收到的疫苗根据上报的疫苗需求计划制定下发领用 计划，并填写县乡村疫苗冷链运转记录表，填写相关信息，如：疫苗批 号、效期、生产厂家、规格、数量、发苗人、收苗人签字、发苗时间、 温度记录、途中累计时间等，做到疫苗入库数与接收数，出库数与下发 数量相符，切实做到疫苗账目出入库记录和疫苗下发领用计划及冷链运 转记录清楚、完整。四是加强冰箱、冰柜温度记录工作。杜绝 1 周记录 1 次或几天记录 1 次，防疫专干切实负起责任，每天上、下午各记录 1 次，做到记录温度符合冰箱实际温度，项目填写完整、准确，防止疫苗 温度过高或过低、不通电和该冷藏的疫苗不冷藏（冷冻） ，该冷冻的疫 苗不冷冻（冻藏）及不在冷藏范围或冷冻范围之内等现象发生，杜绝疫 苗失效。 （三）对未按规定免疫程序接种疫苗和村级领用疫苗数与实际接 种数不相符的问题，提出如下整改措施：一是加强培训，让乡村级接种 人员正确掌握免疫程序、接种技术要点，严格按照免疫程序进行按种， 乡镇防疫专干经常性地进行检查指导。二是包村大夫和村医严格按照 疫苗管理流通使用条例 ，领用疫苗和使用疫苗，对使用过的疫苗按 时做好记录，保证领用数和使用数相一致。 （四）对县与乡、乡与村登记儿童免疫规划基础人口数据不相符 的问题，提出如下整改措施：一是每月详细掌握儿童出生数，每年年底 详细落实人口资料，每月向县级上报儿童出生数，每年底向县级上报人 6 口资料，首先做到乡村级数据一致，再做到县乡级人口资料数据一致。 二是加强与乡镇政府的联系，与村医沟通、摸清底数，每月向乡级上报 儿童出生数，每年底向乡级上报人口资料。三是严格按照儿童每年逐月 出生数据制定每年（月）切实可行的疫苗需求计划，杜绝造成疫苗计划 不实造成疫苗不够和浪费。 五、对乡村级督导针对性不强和整改工作不到位的问题，提出如 下整改措施：一是各医疗卫生单位结合各自的实际建立领导包片、医生 包村的工作制定，对下村入户调查时首先召开督导培训会议，对包村人 员及村医进行培训，要有专门的培训记录薄和签到薄及培训资料，真正 做到“四落实” （时间、地点、内容、效果）把免疫程序和接种技术要 点作为培训的重点内容，特别注意避免麻疹疫苗在阳光下接种，尽可能 首针在 8 月龄接种麻风疫苗，加强针在 1.5 岁同时接种麻腮风和甲肝疫 苗，24 月龄接种百白破疫苗加强针和乙脑疫勒加强针。二是督导中把 卡、证、薄三相符及填写内容是否全面、准确、完整做为主要内容。三 是院长或专干定期或不定期深入村社进行抽查扩大免疫接种率，对包村 医生和村医进行扩大免疫知识问卷调查，让他们尽快熟悉扩免知识。四 是督查村医领取的疫苗是否真正接种到适龄儿童身上，接种的信息是否 及时。五是核查对村医是否真正把村级小冰箱及冷藏包正确使用，冷藏 包疫苗储存的时间夏天应该在 1 天以内，冬天应该在 3 天以内，并经常 性搞好小冰箱及冷藏包的温度监测，做好记录。六是每月督促村医及时 摸清新生儿童数，对新生儿童 1 月内必须建卡建证，对居住满 3 个月的 流动儿童也要建卡、建证，真正做到常规免疫接种工作的连续性、长期 性、复杂性、艰巨性和接种工作的全覆盖。 （六）对积石山县免疫规划工作整改力度不大和破解长期免疫规 划工作滞后难题的问题提出如下整改措施：一是抓院长，促管理，各医 院（卫生院）院长是免疫规划工作的第一责任人，县卫生局、县 CDC 采 7 取果断措施抓院长的手段，让院长切实负起第一责任人的责任，着力抓 好全乡免疫规划的各项工作，促进免疫规划的各项管理工作。二是抓专 干，促规范。各乡防疫专干要深入各家各户对预防接种落实情况进行调 查，抓好内部资料管理，促进免疫规划工作规范管理。二是抓村医，促 接种。预防接种的落脚点在于把预防针接种在儿童身上，关键在于抓村 医的责任性，提高村医的接种技术和能力，充分发挥县乡村预防保健网 网底的作用，提高他们的工作主观能动性和积极性，促进接种工作的全 落实。四是抓宣传，促意识。要下大力气对群众宣传好免疫规划的好处， 向群众讲清楚免疫规划与计划生育工作截然不同的概念，通过宣传，提 高群众自我保健自我预防接种自觉性和积极性的意识。五是抓督导，促 落实。县乡要充分发挥督导应起到的效果，全面促进各项工作的落实。 六是抓通报，促整改。由县疾控中心负责对各乡镇卫生院免疫规划工作 情况每月排出名次，每年评选出全县免疫规划工作先进单位和个人，向 县“四大家”分管领导，卫生局有关领导报送疾控简报，奖优罚劣，促 进疾控工作的整改力度。七是抓培训，促能力。要加大对县乡村免疫规 划工作者的培训力度，每年至少 10 次以上，促进工作能力和水平的提 高。八是抓全面，促重点。免疫规划工作面广量大，抓住免疫规划工作 的各项日常工作不放松，重点促进消灭脊灰、消除麻疹、控制乙肝工作 等重点传染病的预防控制力度，抓住全县和乡镇村的免疫规划工作，重 点抓住薄弱村社、流动儿童的接种工作，使县乡村的免疫规划工作持续 平衡发展。九是抓协调，促保障。县乡要抓好协调工作，抓好县疾控中 心与各部门协调工作，建立保障机制，解决疾控工作中人员不足、经费 拮据、设备不足、技术力量不足等严重问题。 （七）对乡村两级接种人员中对巩固消灭脊灰和消除麻疹及免疫 规划相关知识了解程度低的问题，提出如下整改措施：一是采取灵活多 样和参与的方式开展培训，对乡村两级接种人员重点逐级培训学习预 8 防接种工作规范 、 麻疹疫苗强化免疫活动实施手册和基层医生预 防接种手册及五部委下发的扩大免疫规划实施方案等内容。让包 村医生及时全面掌握免疫规划及消灭脊灰、消除麻疹、控制乙肝相关知 识。二是医疗接种单位结合各自实际制定培训计划，增强培训次数，注 意把培训的对象延伸到广大群众，通过多种形式的宣传培训，使广大群 众不断提高免疫规划知识知晓率和接种的积极性、主动性。 （八）对 2011 年秋季入学、入托儿童预防接种证查验及疫苗补种 工作未开展或落实不够的问题，提出如下整改措施：一是对未开展入学、 入托儿童预防接种证查验及疫苗补种工作的接种单位于 12 月 20 日前完 成查验及补种工作。二是对查验及补种工作落实不够的卫生院重新开展 查验及补种工作。三是对 2011 年秋季入学、入托儿童预防接种证查验 及疫苗补种工作资料中相关信息及表格填写不合乎逻辑、不完整的进行 弥补完整。四是对无证的入学、入托儿童及时补证，力求持证率达 98% 以上。五是向各学区（小学） 、幼儿园教师及学生家长发放查验及补种 通知书，向他（她）们宣传查验接种证及补证、补种的好处，提高教师 及学生家长查验的积极性和自觉参与意识。 （九）对 2011 年 GAVI 综合示范项目发展不平衡的问题，提出如 下整改措施：一是加大宣传力度，提高阳性孕产妇对新生儿接种 10ug 乙肝疫苗，首针乙肝疫苗 24h 内接种率阻断母婴传播、住院分娩好处、 GAVI 惠民政策等的知晓率。二是住院分娩的新生儿乙肝全程接种率要 达到 100%，首针及时接种率要达到 100%，在家住院分娩的乙肝全程接 种率要达到 95%，首针及时接种率要达到 90%以上的指标。三是乙肝疫 苗接种管理工作有待进一步完善和加强。四是提高接种质量，做到安全 注射。五是进一步加强督查工作。 （十）对 2011 年 10-15 岁、15-18 岁及重点人群乙肝疫苗补种项 目工作进展不平衡的问题，提出如下整改措施：一是进一步提高认识， 9 强化责任，保证各乡接种率均达 100%。二是加强信息收集与管理工作， 确保项目资料规范管理。三是加强接种后不良反应监测。 （十一）对乡、村两级防保人员责任性不强的问题，提出如下整 改措施：县卫生局、疾控中心、各医院及督导员各负其责，明确任务， 靠实责任，一级抓一级，层层抓落实，在哪个环节出现问题，要按有关 规定严肃追究相关责任人的责任。对乡、村两级防保人员业务素质低、 业务能力不强的问题，提出如下整改措施：县卫生局、疾控中心实行领 导包片、职工包乡对全县所有乡、村两级防保人员进行分片集中培训， 制定培训方案 ，加大培训力度，一年至少 10 次以上，要求每个疾控 工作者养成勤奋好学的好习惯，认真学习新的业务知识和政治理论，不 断提高自身素质和业务能力，切实提高为基层服务为群众服务的本领。 （十二）对全县常规免疫接种落实不够、达不到 98%的指标的问题， 提出如下整改措施：从即日起各级要进一步强化工作措施，超常规的开 展工作，在抓好“两苗”强免工作的同时，抓好免疫规划常规免疫工作， 进一步加强卡证薄管理，在卡证薄接种记录三个环节上充分发挥互相制 约、互相监督的作用，在接种上严格按照免疫程序实事求是，认真细致 的态度敬业意识很强的工作作风务实接种，确保接种质量，保质保量的 完成