内科护理学平时作业

内科护理学（专科）平时作业 一、选择题 1.十二指肠溃疡的好发部位是: ( B ) A 十二指肠降部 B 十二指肠球部 C 十二指肠水平部 D 十二指肠升部 E 十二指肠与空肠连接部 2.上消化道出血量大于多少时，可使大便潜血试验呈阳性:( A ) A 5ml B 10ml C 15ml D 50ml E 80ml 3.陈女士，患肝硬化 2 年。现病人意识模糊、昼睡夜醒。考虑为: ( C ) A 肝硬化失代偿期 B 肝性脑病 I 期 C 肝性脑病期 D 肝性脑病期 E 轻微性肝性脑病 4.下面有关十二指肠溃疡病的描述错误的是:( D ) A 疼痛部位在上腹正中或稍右 B 有夜间痛醒史 C 进餐后疼痛可缓解 D 疼痛发生于进食后 3060 分钟 E 疼痛规律是疼痛进食缓解 5.下列哪项为肝硬化患者肝功能失代偿期的典型表现: ( C ) A 食欲不振 B 恶心、呕吐 C 腹水 D 乏力 E 肝掌 6.男性，65 岁。胃溃疡病史 20 年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可 缓解。近 1 年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊。 查大便隐血阳性，最可能的诊断是:( C ) A 胃溃疡伴溃疡出血 B 胃、十二指肠溃疡出血 C 胃癌出血 D 慢性胃炎出血 E 食管静脉曲张破裂出血 7.肝硬化患者感染后易诱发肝性脑病的原因 : ( A ) A 肝脏负荷加重 B 电解质失衡 C 中性粒细胞功能下降 D 脑缺血缺氧 E 抑制大脑功能 8.肝性脑病患者使用精氨酸目的是:( E ) A 使肠内呈酸性 B 保护肝细胞 C 为大脑提供能量 D 抑制脑内假神经递质合成 E 与游离氨结合，从而降低血氨 9.上消化道出血伴休克时首要的护理措施为:( C ) A 准备急救用品和药物 B 迅速配血备用 C 去枕平卧，头偏向一侧 D 遵医嘱应用止血药 E 开放静脉 10.三腔气囊管压迫止血适应于:( A ) A 胃底静脉曲张破裂出血 B 急性出血糜烂性胃炎 C 胃癌引起的上消化道出血 D 消化性溃疡并发出血 E 食管癌溃烂所致出血 11.对肝性脑病病人，错误的护理措施是: ( A ) A 低热量饮食 B 暂停蛋白质摄人 C 清除肠内积血 D 米醋加生理盐水灌肠 E 口服 50%硫酸镁溶液导泻 12. 指导慢性阻塞性肺气肿病人做腹式呼吸时，下列哪项是错误的：（ D ） A. 用鼻吸气，用口呼气 B. 吸气时挺腹，胸部不动 C. 呼气与吸气时间之比为 21 或 31 D. 每分钟 1620 次 E. 病人可取立位、平卧位或半卧位 13. 关于痰培养，下列不正确的是:（ D ） A.清晨采取痰 B.防止污染 C.及时送检 D.在使用抗生素后 E.以上均不是 14. 结核菌素试验结果判断的方法正确的是：（D ） A. 注射后 24 小时测量皮肤局部红晕直径 B. 注射后 24 小时测量皮肤局部硬块直径 C. 注射后 72 小时测量皮肤局部红晕直径 D. 注射后 72 小时测量皮肤局部硬结直径 E. 注射后 48 小时测量皮肤局部红晕直径 15. 下列咳嗽咳痰护理措施中，错误的是:（ E ） A. 保持室内空气新鲜、清洁 B. 咳脓痰者注意口腔护理 C. 痰稠不易咳出时应多饮水 D. 协助痰多的卧床病人翻身 E. 痰多体弱无力咳嗽者施行体位引流 16. 慢性呼吸衰竭急性加重的最常见诱因是:（ D ） A.过度劳累 B.营养不良 C.精神紧张 D.呼吸道感染 E.长期吸烟 17. 关于缩唇呼吸，不正确的是：（B ） A.防止呼气时小气道过早塌陷 B.降低支气管内压 C.有利于肺泡气排出 D.主要适用于阻塞性肺疾病病人 E.与腹式呼吸结合训练，更好调动通气潜能 18. 体位引流排痰每次引流时间:（ B ） A.30-60 分 B.15-20 分 C.5-10 分 D.2-4 分 E.10-15 分 19. 肺结核病人痰液最简易的灭菌办法是:（ C ） A.消毒灵浸泡 B.紫外线消毒 C.用火焚烧 D.来苏儿消毒 E.酒精消毒 20. 胡某，男，70 岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近三年来劳累后心悸、气促。 入院时紫绀明显，呼吸困难，应取:（ D ） A.仰卧位 B.侧卧位 C.头高足低位 D.端坐位 E.膝胸位 21. 某肺结核复治病人，治疗方案：2S 3H3R3Z3E3/6H3R3E3， 治疗后出现视力减退， 视野缩小，对红绿颜色分辨能力减退。可能由哪种药物所致:（ E） A.利福平 B.吡嗪酰胺 C.链霉素 D.异烟肼 E.乙胺丁醇 22. 血小板低于 5109/L 时最重要的护理措施是观察和预防:（ A ） A 感染 B 脑出血 C 鼻出血 D 胃肠道出血 23. 缺铁性贫血病人补铁的注意事项不包括:（ C ） A 口服铁剂避免与牙齿接触 B 不宜与浓茶同服 C 宜浅部肌注 D 经常更换肌注部位 24. 血红蛋白低于 50g/L 时病人最常见的临床表现有:（ B ） A 发热 B 头晕乏力 C 鼻出血 D 感染 25. 服用铁剂的最佳时间是:（ B ） A 餐前 B 餐中 C 两餐之间 D 临睡前 26. 急性白血病病人主要治疗手段一般不包括下列哪一项：（D ） A 一般治疗 B 化学治疗 C 造血干细胞移植 D 放疗 27. 留取 24h 尿标本查 17-羟、17-酮类固醇者，下列哪种食物无需限制: （D） A.咖啡 B香蕉 C橘子 D苹果 E茶水 28. 下列哪种药必须餐前半小时服用 : （ E ） A二甲双胍 B拜糖平 C诺和龙 D罗格列酮 E糖适平 29. 服用抗甲状腺药物的初治者，应每周复查的项目是 : （ C ） A. 肝功能 B. 肾功能 C. 血象 D. 甲状腺功能 E. 血糖 30. 下列哪项不是甲亢治疗有效的表现 :（ D ） A. 心率 72 次/分 B. 体重增加 C. 睡眠好转 D. 腹泻 E. 情绪 稳定 31. 诊断糖尿病，OGTT 中 2HPG 应达到 :（ E ） A. 5.6mmol/L B. 7.0 mmol/L C. 7.8 mmol/L D. 10.0 mmol/L E. 11.1 mmol/L 32. 服用拜糖苹的糖尿病人出现心悸、多汗、饥饿感，应首选:（ E ） A口服饼干 B立即进食 C口服或静脉注射 50%葡萄糖 20ml D吃巧克力 E以上都是 33. 甲状腺危象患者首选用药是:（ A ） APTU B他巴唑 C甲亢平 D碘剂 E以上都不是 34. 下列哪个部位吸收胰岛素的速度最快:（ D ） A臀部 B上臂 C腹部 D大腿 E前臂 35.给病人服用洋地黄类药物前应测量:（ B ） A体位 B脉搏 C呼吸 D血压 E体 重 36.左心功能不全病人出现呼吸困难的主要原因是：（ D ） A.痰液阻塞气道 B.支气管痉挛 C.左肺受到扩大的心脏的压迫 D.肺循环瘀血 E.神经反应 37.二尖瓣狭窄伴房颤的病人最易发生栓塞，其中以哪个部位栓塞最多见:（ E ） A.肺栓塞 B.腹主动脉栓塞 C.动脉栓塞 D.静脉栓塞 E.脑栓 塞 38.由于心排血量突然下降出现的晕厥称为：（ D ） A.预激综合征 B.病窦综合征 C.抽搐 D.阿-斯综合征 39.频发室早是指每分钟发生室早多于 （ B ） A.12 次 B.5 次 C.10 次 D.20 次 E.30 次 40.导致急性心肌梗塞患者 24 小时内死亡的最常见原因是：（ B ） A.心力衰竭 B.心律失常 C.心源性休克 D.心脏破裂 E. 脑部栓塞 41.典型心肌梗塞与典型心绞痛患者在症状上的最大区别是:（ A ） A.疼痛的性质 B.疼痛的持续时间 C.疼痛的部位 D.疼痛的放射部位 E.伴随症状 42.某心脏病病人轻体力活动时无症状，但较重体力活动即出现呼吸困难等症状， 则此病人的心功能状态是:（ B ） A. 心功能级 B. 心功能级 C. 心功能级 D. 心功能级 E. 度心衰 43.心力衰竭的诱发因素最常见的是：（ A ） A.感染 B.心律失常 C.水、电解质紊乱 D.心脏 负荷增加 44.易发生洋地黄中毒的原因下列哪项不准确（ B ） A.洋地黄治疗量与中毒量很接近 B.当心肌严重受损时 C.低血钾或严重缺 氧时 45.心脏骤停病人的心电图表现，最常见的是（ C ） A心脏骤停 B心室停顿 C心室扑 动或颤动 D室性心动过速 E无脉性电活动 二、名词解释： 1. 肺源性呼吸困难:是指呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍，引起缺氧和 （或）二氧化碳潴留所致。 2. 体位引流：是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流， 适用于有大量痰液排出不畅的病人。 3. 咯血：是指喉及其以下呼吸道或肺组织积血经口咳出。 4. 慢性阻塞性肺疾病（COPD)：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受 限不完全可逆，呈进行性发展。 5. 慢性支气管炎：简称慢支，是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。 6. 肺气肿：是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久扩张，并伴有肺泡壁 和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。 7. 慢性肺源性心脏病呼吸衰竭：是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变引起的 肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚，扩大甚至发生右心 功能衰竭的心脏病，常并发呼吸衰竭， 8. 型呼衰：PaO250mmHg，系肺泡通气不足所致，若仅存在 通气不足，则缺氧和 CO2 潴留的程度是平行的，若还伴有换气功能障碍， 则缺氧更为严重。 10. 腹泻：肠蠕动增快，水分不能充分吸收及肠分泌物增多引起排便次数增多， 大便稀薄，称为腹泻。 11. 消化性溃疡 ：是指主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，及胃溃疡和十二 指肠溃疡。 12. 肝性脑病 ：是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失 调的综合症。 13. 栓塞后综合征：肝动脉化疗栓塞术后因肝动脉血供突然减少，可导致栓手 综合症，出现发热、恶心、呕吐、腹痛、血清清蛋白降低、肝功能异常等 改变。 14. 上消化道出血：是屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、 胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 15. 肠源性氮质血症：上消化道出血病人血尿素氮升高的原因主要是由于大量 血液进入肠道，其蛋白质消化产物被吸收引起。 16. 酮症酸中毒：当胰岛素依赖型糖尿病人胰岛素治疗中断或剂量不足，非胰岛素依赖 型糖尿病人遭受各种应激时，糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加快，酮体生成增多超 过利用而积聚时，血中酮体堆积，称为酮血症，其临床表现称为酮症。当酮体积聚而 发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒 17. 代谢病：在体内生物化学过程发生障碍时，某些代谢物质如、脂肪、蛋白质、嘌呤、 钙铜等堆积或缺乏而引起的疾病 18. 胰岛素抵抗：指的是人体组织细胞（主要是肝细胞、肌细胞、脂肪细胞） 对胰岛素的敏感性低下，导致胰岛素降血糖作用低下。胰岛素抵抗的加剧会使 血液葡萄糖不断升高，当高于人体正常糖耐量，就会出现糖尿病。如果糖尿病 人胰岛素敏感性得不到提高即胰岛素抵抗得不到有效解决，糖尿病会不断恶化， 并发症会不期而遇。 19. 营养病：因体内各种营养素过多或过少,或不平衡引起机体营养过剩或营养 缺乏以及营养代谢异常而引起的一类疾病. 20. 糖尿病：是由遗传和环境因素互相作用而引起的一组以慢性高血糖为共同 特征的代谢异常综合征。 21. 食物的营养价值：指某种食品所含营养素和能量满足人体营养需要的程度。 22. 甲状腺毒症：是指组织暴露于过量 TH 条件下发生的一组临床综合征，可分 为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。 23. 营养素：指食物中可给人体提供能量、机体构成成分和组织修复以及生理调节功能 的化学成分。凡是能维持人体健康以及提供生长、发育和劳动所需要的各种物质称为 营养素。人体所必需的营养素有蛋白质、脂肪、糖类、矿物质、维生素、水等六类。 24. 甲亢：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的 甲状腺毒症。 25. 中间代谢：是指营养素进入机体后在体内合成与分解代谢过程中的一系列 化学反应。 26. 高血压脑病：发生在重症高血压病人，由于过高血压突破了脑血流自动调 节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、 意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、抽搐。 27. 心脏性猝死：是指急性症状发作后小时发送的以意识骤然丧失为特征的， 由心脏原因引起的自然死亡。 28.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药物等原因，小动脉发生 强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危机症状。危象发生 时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。 29. 端坐呼吸：常为严重心功能不全的表现之一。病人平卧位时有呼吸困难， 常被迫采取坐位。 30.夜间阵发性呼吸困难：常发生于夜间，于睡眠中突然胸闷、气急而憋醒，并 被迫坐起或下床，开窗通风后症状才逐渐缓解。 31.病态窦房结综合征：简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生 多种心律失常的综合表现。 32.心脏骤停：使之心脏射血功能的突然终止，心脏骤停发生后，由于脑血流的 突然中断，10 秒左右别人即可出现意识丧失。 33.心源性水肿：是因水钠潴留和静脉淤血而毛细血管压升高所致。最常见的病 因为右心衰竭或全心衰竭，也可见于渗液性心包炎或缩窄性心包炎。 34.心源性晕厥：是指心脏疾病引起的心排量骤减或中断，是脑组织一时性缺血、 缺氧而导致的突发短暂意识丧失。 三、填空： 1. 正常成人 PaO2 正常值是 85-100 mmHg，PaCO2 正常值是 35-45 mmHg，PH 正常值是 7.35-7.45 。 2. 成人呼衰的血气诊断标准为 PaO2 50 mmHg。 3. 进行性机械吸引时，每次吸痰时间一般不超过 15s ，两次抽吸间隔 为 3 分钟 以上。 4. 呼吸系统的防御功能包括 物理防御 、 化学防御 、 细胞 吞噬 、 免疫防御 和 。 5. 结核菌主要通过飞沫传播。 6. II 型呼衰的氧疗原则为给予低浓度持续吸氧。 7. 肺结核的化疗原则为 早期 、 联合 、 适量 、 规 律 和 全程治疗 。 8. 促进有效排痰的方法有 深呼吸和有效咳嗽 、 吸入疗法 、 胸部叩击 、 振动排痰 、 体位引流 和 机械吸痰 。 9. 异物易误吸入 右 侧支气管。 10. 体位引流选择体位应是 病变 部位位于高位，引流支气管开口向 下 。 11. 吸入疗法时间一般以 10-20 min 为宜，湿化温度 35-37 摄氏度 。 12. 氧疗有效的指标有 病人呼吸困难减轻 、 呼吸频率减慢 、 发绀减轻 、 心率减慢 和 活动耐力增加 。 13. 咯血量大于 500ml/d 或者一次咯血量大于 300ml 为大量咯 血。咯血量 100-500ml 为中等量咯血。 14. 呼衰患者应用呼吸兴奋剂时，给氧浓度应适当 提高 。 15. 正常人吸纯氧超过 6 h，吸 FiO280%的氧超过 48 h，或 FiO260%的氧超过 3 d 者易发生肺损伤。 16. 呼吸系统疾病病人的常见症状有 咳嗽和咳痰 、 肺源性呼吸困难 、 咯血 、 胸痛 。 17. 诊断性抽液，一般抽液量为 50-100ml 即可。 18. 胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第 7-8 肋间隙或腋前线第 5 肋间隙进针。 19. 气胸患者一般取患侧锁骨中线第 2 肋间隙或腋前线第 4-5 肋间隙处进针。 20. 剧烈、频繁的呕吐可使 胃液 大量流失，从而引起 脱水 、 低钠 低钾、代谢性碱中毒发生。 21. 正常人大便次数为每周 2-3 次至每日 1 次，每日大便量 。当大便次数超过每日 3 次，且便质稀薄、容量及水分增加时，即为腹泻。 22. 消化性溃疡临床表现特点为： 慢性 病程、 周期 性发 作、 节律 性疼痛。 23. 肝硬化的常见并发症有 上消化道出血 和晚期最严重的并发症 肝性脑病 。 24. 肝性脑病最常见的病因为 各型肝硬化 和 肝癌 。 25. 肝性脑病昏迷期患者应禁食 蛋白质 ，待病情好转后，可增加其摄 入量，但应以 植物蛋白为宜，因其含蛋氨酸和色氨酸 少。 26. 每日上消化道出血量达 5-10 ml 时，粪便隐血试验即成阳性；排黑便 提示出血量在 50-70ml l 以上；胃内潴留血液达 250-300 ml 时可致呕 血。 27. 上消化道出血的特征性表现是 呕血 和 黑便 ，出血部位在幽 门以上者常有 呕血和黑便 ，出血量小且速度慢时，也可仅见 黑便 。 28. 呕血与黑便的性质、颜色与出血 量 及 速度 有关。 29. 呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间 长 ，经胃酸作用形成 正铁血红素 所致。 30. 用三腔气囊管压迫止血一般以 3-4 天为限，若出血已停止需继续 观察 _24_小时未再出血，可考虑拔管。 31. 血液系统疾病常见的症状和体征包括 贫血 、 出血或出血倾向 、 发热 和 骨、关节疼痛 。 32. 急性白血病的临床表现为 贫血 、 发热 、 出血 和 器官和组织浸润表现 。 33. 急性白血病髓外复发的根源常见于 中枢神经系统白血病 和 睾 丸白血病 。 34. 造血干细胞移植的步骤包括 选择供者 、 采集 、 病人 的预处理 和 造血干细胞的输注 。 35. 造血干细胞移植时通过化疗放疗预处理的目的是 清除基础疾病，抑制病 人免疫功能，以免排斥移植物 。 36. 急性白血病化疗主要包括 诱导缓解 和 缓解后治疗 两阶段。 37. 造血干细胞移植后的常见并发症有 感染 、 出血 、 移 植物抗宿主反应 和 肝静脉闭塞病 。 38. 血液包括 有形成分 和 血浆 两部分。 39. 贫血按病因与发病机制可分为 红细胞生成减少性贫血 、 红细 胞破坏过多性贫血 和 失血性贫血 。 40. 白血病根据白血病细胞的 成熟度 和 病程 可以分为 急性白 血病 和 慢性白血病 。 41. 抢救甲亢危象时首选 PTU ，因为它具有 抑制 TH 释放 和， 抑制组织 T4 转换为 T3 ，抑制 T3 与细胞受体结合 的作 用。 42. 内分泌疾病按功能分为分 功能亢进 、 功能减退 、 激素 敏感性缺陷 三类。 43. 应用硫脲类或咪唑类药物治疗甲亢时，主要副作用是 粒细胞减少 和 皮疹、肝功能损害 。 避免和去除诱因 、 积极治疗甲亢 是预防 甲亢危象的关键。 44. 应用硫脲类和咪唑类药物治疗甲亢时，粒细胞减少多发生在治疗初期 2- 3 月内 。 45. 甲亢浸润性突眼患者首选 ATD 治疗 46. 服用抗甲状腺药物的初治者，应每 周 查一次血象，每隔 1-2 月 做甲状腺功能测定一次。 47. 甲状腺功能亢进性心脏病首选 对症 治疗； 病人情绪稳定，睡眠好 转 和 脉率稳定在 90 次以下 ，脉压恢复正常 是甲亢治疗有效的标志。 48. 内分泌疾病按发生部位分为分 原发性 和 继发性 二类。 49. 内分泌系统的功能包括： 体内代谢过程 、 脏器功能 、 生 长发育功能 、 生殖与衰老 、 维持人体内环境的相对稳定 。 50.冠心病临床分型 无症状性心肌缺血型 、 心绞痛型 、 心肌梗死型 、 缺血性心肌病型 、 猝死型 。 51.心脏性猝死临床表现 前驱期 、 终末事件期 、 心脏骤停 、 生物学死亡 。 52.心脏的传导系统 窦房结 、 结间束 、 房室交界区 、 房室 束 、 左右束支及其分支 、普肯也纤维 。 53.心源性呼吸困难有三种表现形式： 劳力性呼吸困难 、 夜 间阵发性呼吸困难 、 端坐呼吸 。 54.心房颤动的心电图特点是 P 波消失 、 心室率极不规律，多 在 100-160 次/分之间 、 QPS 波群形态一般正常 。 55.慢性心力衰竭常见的诱因有 感染 、 心律失常 、 血 容量增加 、 治疗不当 、 生理或心理压力过大 。 四、问答： 1. 呼吸衰竭氧气疗法的护理 答：1、根据基础疾病、呼衰的类型和缺氧的严重程度选择适当的给氧方法和 FiO2。 2、常用鼻导管、鼻塞、面罩给氧或配合机械通气行气管内给氧，鼻导管 和鼻塞法用于 II 型呼衰的病人，面罩包括简单面罩、无重复呼吸面罩和文 丘里面罩等。简单面罩用于缺氧较严重的 I 型呼衰和 ARDS 病人；无重复呼 吸面罩和文丘里面罩用于有严重低氧血症、呼吸状态不稳定的 I 型呼衰和 ARDS 病人；文丘里面罩尤适用于 COPD 所致呼衰，且能按需调节 FiO2. 3、若呼吸困难缓解、神志转清，发绀减轻、心率减慢、尿量增多、皮肤转 暖，提示氧疗有效。若病人神清、呼吸频率正常、发绀消失、精神好转、 PaO260mmhg、PaO290%的前提下， 尽量降低吸氧浓度。II 型呼衰应给予低浓度持续吸氧。 3. 吸入疗法的注意事项 答：1、呼吸机湿化器内只能加蒸馏水，不能见任何药物；2、吸入治疗后及时 鼓励病人咳嗽、咳痰或协助翻身、拍背、变动体位排痰，防止分泌物阻塞 气道；3、密切观察湿化效果，湿化不足或过度需及时调整，过度湿化可引 起痰液过度稀释，湿化不足易致痰液黏稠，难于咳出；4、湿化时间不宜过 长，一般以 10-20 分钟为宜；5、湿化温度宜在 35-37 摄氏度，温度过高容 易灼伤呼吸道，损害气道黏膜纤毛运动；温度过低可诱发哮喘、寒战反应； 6、湿化器定期消毒，专人使用，以预防呼吸道疾病的交叉感染。使用中的 呼吸机湿化器内的液体应每天更换，减少细菌繁殖。 4. 纤维支气管镜检查术的操作前及操作后护理 答：检查前：1、病人准备:向病人及家属说明检查目的、操作过程及有关配合 注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。纤支镜检查是有创性操作，术前 病人应签署知情同意书。术前 4 小时禁食禁水，以防误吸，病人若有活动 性义齿应事先取出。2、物品准备：核实申请单并准备好病历、X 线胸片、 CT 片等资料。备好吸引器和复苏设备以防术中出现喉痉挛和呼吸窘迫，或 因麻醉药物的作用抑制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易咳出，标本 瓶和载物片。3、术前用药：评估病人对消毒剂、局部药或术前用药是否过 敏，防止发生变态反应，术前半小时遵医嘱给予阿托品 1mg 或地西泮 10mg 肌注，以减少呼吸道分泌和镇静。 术后护理：1、检查后病人应在检查室休息 10 分钟。校对标本和申请单并及 时送检。2、密切观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难；观察分泌物的颜色 和特征。3、向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血及痰中 带血，不必担心，对咯血者应通知医生，并注意窒息的发生。4、避免误吸： 术后 2 小时内禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和呕吐反射恢复后进温良流质或 半流质饮食，进食前试验小口喝水，无呛咳再进食。5、减少咽喉部刺激： 术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑和 咽喉部疼痛。6、认真做好各项登记工作。7、认真清洗和消毒纤支镜并妥 善保存。8、做好检查室内的清洁和消毒工作。 5. 结核菌素试验的结果判断以及阴性的意义。 答：硬结直径小于等于 4mm 为阴性，5-9mm 为弱阳性，10-19mm 为阳性，大于等 于 20mm 或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性反应。 阴性意义：结核菌素试验阴性除见于机体未感染结核分歧杆菌，还见于 1、结核感染后 4-8 周内，处于变态反应前期；2、免疫力下降或免疫受抑 制，如糖皮质激素或免疫抑制剂、淋巴细胞免疫系统缺陷、麻疹、百日咳、 严重结核病和危重病人。 6. 咯血病人的护理。 答：病人应静卧休息。大量咯血者应绝对卧床休息，取平卧位，头应偏向一侧 或侧卧位，既保持呼吸道畅通，又可避免因不慎将咯出的血块吸入气管或肺部 而引起窒息。 7. 胸部叩击注意事项。 答：1、叩击前听诊肺部呼吸音明确病变部位。2、用单层薄布包好胸廓部位， 叩击时避开乳房，心脏，骨突部位（如脊柱、肩胛骨、胸骨）及衣物拉链、纽 扣等。3、叩击力量要适中，避免引起引起病人疼痛。每次叩击 5-15 分钟，每 日 2-3 次，在餐后 2 小时至餐前 30 分钟进行，以避免治疗中呕吐；操作时应明 确观察病人反应。4、操作后协助病人咳痰，观察记录排痰情况，做好口腔护理， 复查肺部呼吸音及啰音的变化。 8. 体位引流的方法及护理。 答：首先引流上叶，然后引流下叶后基底段，因为自上而下的顺序有利于痰液 完全排出。如果病人不能耐受，应及时调整姿势。引流过程中可配合拍背、 震颤增强效果。每日 2-4 次，每次 15-30 分钟，宜选择在空腹时进行。机 械通气的病人进行俯卧位通气，在改善肺通气的同时，液促进气道分泌物 的排出，减轻炎症。头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病情不 稳定者，胸部或脊柱骨折，进 1-2 周内曾有大咯血史的病人，不宜采取头 低位进行体位引流。 9. 机械吸痰的注意事项。 答：若吸痰时病人不配合，咬管或舌后坠时可使用口咽通气管协助。在吸痰前、 后给予 100%氧气吸入 1-2 分钟，预防吸痰中出现低氧血症。吸引压力不超 过 80-120mmHg，时间小于 15 秒，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染。痰 液黏稠不易吸出者，吸痰前给予充分湿化和雾化。 10、呼吸衰竭患者如何建立通畅气道 答：1、清除口腔、气道分泌物：经鼻或口腔吸引法；翻身拍背；祛痰药物；纤 支镜吸痰可进行细菌培养。2、缓解支气管痉挛：B2 受体激动剂；异丙托溴 铵。3、必要时建立人工气道。 11. 腹泻病人的护理要点有哪些？ 答：1、病情监测：包括排便情况、伴随症状，全身情况及血生化指标的监测。 2、饮食选择：饮食少渣、易消化食物为主，避免生冷，多纤维、味道浓烈 的刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、流质、半流质或 软食。 3、活动与休息：注意卧床休息，腹部保暖。可应用热水袋热敷腹部，以减 少肠蠕动，控制腹泻次数，并可缓解腹痛症状。 4、用药护理：以病因治疗为主，应用止泻药时注意观察病人的排便情况， 腹泻得到控制时应及时停药。应用解痉止痛药如阿托品时，注意药物的副 作用如口干，视力模糊、心动过速等。 5、肛周皮肤护理：排便后应用温水清洗肛周，动作应轻柔，保持局部皮肤 清洁干燥，喷皮肤保护膜，涂无菌凡士林、抗生素软膏或珍珠粉末等保护 肛周皮肤，如有潮红或破损可用安普妥外贴，预防肛周糜烂及感染。 6、补充水分和电解质：及时遵医嘱用药。给予补液，电解质、营养物质， 以满足病人的生理需要，保持额外丢失量，恢复和维持血容量。 12. 试从症状体征方面分析比较胃溃疡与十二指肠溃疡的异同。 答：胃溃疡：胃溃疡疼痛部位多位于剑突下正中或偏左，常在进餐后 1/2-1 小 时出现，持续 1-2 小时后逐渐缓解，下次进餐后疼痛复发，其典型节律为 进食-疼痛-缓解，粗糙的、固体的油炸的食物可引起疼痛，因而病人往往 为了减轻疼痛而不进食或少进食。胃溃疡因进食痛影响进食，长期食物质 和量的不足而导致营养不良、消瘦和贫血。 十二指肠溃疡：疼痛常在上腹偏右，并可向背部、肋缘和胸部放射，疼痛常 发生在胃空虚状态，如早餐后 2-3 小时开始上腹痛，可持续至午餐后缓解， 午餐后 2-3 小时疼痛复发，也可睡前或半夜出现疼痛称“午夜痛”，进食 或服用抗酸药即能缓解，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解。十二指肠溃疡往 往由于进食可缓解疼痛而频繁进食，体重可增加，但有慢性出血可引起缺 铁性贫血。 13. 消化性溃疡病人的健康教育内容有哪些？ 答:1、饮食指导：讲解有规律的生活及饮食调理对疾病的重要作用。a、溃疡急 性发作期常见上腹部隐痛，灼痛或钝痛，伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等 症状，此期应严格限制对胃黏膜有机械性刺激的食物，如生、硬、油炸、 煎炒等难以消化的食物和有化学刺激的食物和药物，如酒类、酸性饮料、 浓茶、咖啡。 14. 肝硬化病人饮食护理要点有哪些？ 答：肝硬化病人的饮食原则为高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮 食，但应根据病情变化及时更改。对血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，病 情好转后在逐渐增加蛋白质摄入量；腹水者则应低盐饮食（氯化钠 1.2- 2.0g/d）或无盐饮食，进水量应限制在大约 1000ml/d。护士要教会病人根 据自己的病情，安排好每日食物含盐量，限钠饮食使病人食欲减退，可适 量添加柠檬汁、食醋等，改善食品的调味，以增进食欲。有食管静脉曲张 者应禁坚硬、粗糙、带刺及辛辣煎炸食物，如糠皮、硬屑、甲壳、鱼肉、 排骨、辣椒、油条等，药物应磨成粉末，食物应以软食、菜泥、肉末、汤 类为主，进食时应细嚼慢咽，吞下食团宜小且外表光滑，以防损伤曲张的 食管胃底静脉导致出血，同时应向吸烟和喝酒的病人说明烟酒的危害性， 以使其明白戒烟酒重要性。血氨升高者时应限制蛋白质的摄入，并选择植 物蛋白。新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素，例如西红柿、柑橘等富含维 生素 C，日常食用可保证维生素的摄取。向病人介绍各种食物的成分。根据 饮食治疗原则，了解病人的饮食习惯和爱好，与病人共同制定符合治疗需 要而又为病人接受的饮食计划，指导家属烹调能刺激食欲的食物。 15. 肝硬化腹水患者在性腹腔穿刺放腹水时护理要点有哪些？ 答：术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，并嘱病人排尿以免误伤； 术中和术后监测生命体征，观察有无不适反应；注意防止放腹水过快和过 多，一般不超过 3000ml，防止诱发肝性脑病和电解质紊乱，术后用无菌敷 料覆盖穿刺部位，如有液体溢出可用明胶海绵处置；术后可用腹带缚紧， 腹压骤降，记录抽出腹水的量、性质、颜色，标本及时送检。 16. 肝性脑病病人应如何去除诱发因素？ 答：1、保持大便通畅，大便通畅有利于清除肠内含氨物质。忌用肥皂水等碱性 溶液灌肠，大便保持 3-5 次/d 最为理想。2、上消化道出血可使肠道产氨增 多，从而使血氨增高诱发本病，故肝硬化病人出血停止后应常规灌肠和导 泻，以清除肠道内积血，减少氨的产生和吸收。3、避免快速利尿和大量放 腹水，防止水、电解质紊乱和酸碱失衡。4、防止感染，如发生感染应遵医 嘱及时，准确给予抗生素，及时控制感染。5、防止大量进液或输液，过多 液体可引起低血钾、稀释性低钠、脑水肿等，从而加重肝性脑病。6、禁止 给病人应用安眠药和镇静药物，避免掩盖病情，同时减少药物对肝脏的损 害，如临床确实需要可以地西泮、马来酸氯苯那敏等，但用量宜小，一般 只用常量的 1/3-1/2。7、禁食或限食者，避免发生低血糖，因低血糖可使 大脑能量减少，致脑内区氨活动停滞，氨毒性增加。 17. 上消化道出血病人应如何评估出血量？ 答：详细询问呕血和（或）黑变量的发生时间，次数、量及性状，以便评估出 血量和速度，以便来说，大便隐血试验阳性提示每日出血量5-10ml；出现 黑便表明出血量在 50-70ml 以上；一次出血后黑便时间取决于病人排便次 数，如每日排便一次，粪便色泽约在 3 天后恢复正常，胃内积血量大 250- 300ml 时可引起呕血；一次出血量在 400ml 以下时，一般不引起全身症状； 如出血量超过 400-500ml 可出现头晕、心悸、乏力等症状，如超过 1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。 18. 白血病化疗期间为何会出现高尿酸血症？如何预防？ 答：由于白血病细胞的大量破坏，尤其化疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平 的明显升高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急 性肾衰竭。应嘱病人通过多饮水或静脉补液等办法，保证足够尿量，并应 碱化尿液和同时口服别嘌醇。 19. 何为白血病？急性白血病的临床主要表现有哪些？ 答：白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。 急性白血病临床表现：1、贫血：常为首发症状，呈进行性加重。2、发热： 是进行白血病最常见的症状，50%以上病人以发热起病，大多数发热由继发 感染所致，但白血病本身也能引起发热及肿瘤性发热。3、出血：几乎所有 的病人在急性白血病的整个病程中都有不同程度的出血。最主要原因为血 小板减少，此外，血小板功能异常，凝血因子减少，以及白血病细胞的浸 润和感染细菌毒素对血管损伤也有关系。4、器官和组织浸润的表现：a、 肝、脾和淋巴结：急性白血病可有轻中度肝、脾大，但并非普遍存在。b、 骨骼和关节：骨骼和关节疼痛是白血病常见症状，胸骨下段局部压痛对白 血病诊断有一定价值。C、口腔和皮肤：可有牙龈增生、肿胀，皮肤出现蓝 灰色斑丘疹、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等，多见于急非淋 M4、M5。d、中枢神经系统白血病是白血病髓外复发的主要根源，可发生在 疾病的各个时期。e、睾丸：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽 无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。F、其他：白血病细胞 还可浸润其他组织器官，如肺、心、消化道、泌尿生殖系统等。 20. 何为贫血？按照血红蛋白浓度是如何划分贫血的严重程度的？临床表现各 如何？ 答：贫血是指单位容积外周血液中，血红蛋白浓度，红细胞计数和（或）红细 胞比容低于相同年龄、性别和地区正常值低限。 贫血严重程度 血红蛋白浓度 临床表现 轻度 中度 重度 极重度 90g/l 60-90g/l 30-59g/l 30g/l 症状轻微 活动后心悸气促 静息状态下感心悸气促 常合并贫血性心脏病 21. 何为缺铁性贫血？病因和发病机制是什么？ 答：是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素 性贫血。 病因及发病机制：1、铁的需要量增加而摄入不足：婴幼儿、青少年、妊娠 和哺乳期妇女普遍铁量增加，若因伙食结构不合理而导致铁的摄入量不足 常可引起缺铁性贫血。2、铁的吸收不良：主要与胃肠功能紊乱或某些药物 的应用，导致胃酸缺乏或胃黏膜吸收功能障碍有关。3、铁的丢失：反复多 次或持续少量的失血，如消化性溃疡、肠息肉、子宫肌瘤或功能性子宫出 血、钩虫病、痔疮等疾病引起。 22. 急性白血病经过化疗后达到完全缓解（CR）的指征包括哪些？ 答：CR 即病人的症状和体征消失；外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；骨髓 象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%。 23. 简述糖尿病人运动注意事项。 答：1、尽量避免恶劣天气，宜在饭后 1 小时进行，随身携带糖果，当出现饥饿 感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖时食用；2、有心梗病史、并发 糖尿病肾病及严重微血管病变时应避免剧烈运动，在运动中若出现胸闷、 胸痛、视力模糊等那个立即停止并及时处理；3、运动时随身携带糖尿病卡， 卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需；4、运 动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。 24. 简述预防糖尿病足的护理措施。 答：1、足部的观察与检查：每天检查双足一次，观察足部皮肤有无颜色、温度 改变及足背动脉搏动情况，注意检查趾甲，趾间，足底皮肤有无胼胝、鸡 眼、甲沟炎、甲癣、脚癣、红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等，了解足部 有无感觉减退、麻木、刺痛感。 2、保持足部清洁、干燥：嘱病人勤换鞋袜，每天清洁足部，若足部皮肤干 燥，清洁后可涂用羊毛脂，但不可常用，以免皮肤过多浸软，修剪指甲避 免太短，应与脚趾平齐。 3、预防外伤：应选择轻巧柔软、前端宽大的鞋子，袜子以弹性好，透气及 散热性好的棉毛质地为佳；避免赤脚走路以防刺伤，外出时不可穿拖鞋以 免踢伤，冬天使用电热毯或烤灯时谨防烫伤；鸡眼、胼胝、脚癣应及时治 疗。 4、促进肢体血液循环：注意保暖，避免长期暴露月寒冷或潮湿环境；经常 由足端往上按摩足部；进行适度的散步、起坐等运动，避免同姿势站立过 久和盘腿坐、两腿交叉坐；积极戒烟。 25. 简述甲亢病人的眼部护理。 答：采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。外出戴深色眼镜，减少光线、 灰尘和异物的侵害。经常以眼药水湿敷眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生 素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。指导病人当眼睛有 异物感、刺痛或流眼泪时，勿用手直接揉眼睛。睡觉或休息时，抬高头部， 使眶内液回流减少，减轻球后水肿。 26. 简述甲亢病人的饮食护理。 答：给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食。给予充足的水分， 每天 2000-3000ml。禁止摄入刺激性食物和饮料，如浓茶、咖啡等，以免引 起病人精神兴奋。减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。避免进食 含碘丰富的食物。 27. 简述肾素-血管紧张素试验的护理要点。 答：遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压以判断疗效，并观察药物的副 作用，使用血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应主要是刺激性干咳和血管 性水肿。 28. 简述糖尿病酮症酸中毒的护理要点。 答：1、病情观察：严密监测生命体征变化，观察糖尿病症状有无加重，有无酸 中毒、高渗性昏迷和脱水的临床表现等。 2、定时监测血糖、尿糖、尿酮、电解质和动脉血气分析等，记录 24 小时 出入量，为制定治疗方案提供准确依据。 3、急救护理：a、绝对卧床休息。b、快速建立两条静脉通路，遵医嘱补液 和应用胰岛素，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。 4、基础护理：禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食；做好口 腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染；昏迷者按昏迷常规 进行合理。 29. 高血压急症对症的处理。 答：一旦发生高血压急症，应立即卧床休息，抬高床头。吸氧，保持呼吸道通 畅。持续心电血液监护。立即建立静脉通路，遵医嘱迅速准备给予降压药， 一般首选硝普钠，应避光，调整给药速度，现用现配。严密监测血压，每 5-10 分钟测血压一次。当病人发生脑水肿用脱水剂时，滴速宜快，以达到 快速脱水作用。避免任何刺激。协助病人生活护理，安定情绪，必要时按 医嘱用镇静剂。 30. 心脏起搏治疗健康教育。 答：1、指导病人避免剧烈运动，术后一月内避免又称卧位及植入起搏器侧上肢 大幅度活动，及术侧上臂不能外展及上举，以免使电极脱位。 2、告知病人保管好起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提 供信息。 3、指导避免接触磁场和高压场所，避免微波及短波理疗。 4、教会病人每天自测脉搏 2 次，当目标减慢，低于设置频率 10%时或再次 出现安装起搏器前症状时及时就医。 5、定期随访：术后半年内 1-3 月第一次随诊，以调整起搏参数；情况平稳 后每半年随访一次，接近起搏器使用年限时，缩短间隔时间，在电池耗尽 前及时更换起搏器。 31. 典型心绞痛疼痛的特点有哪些？ 答：1、部位位于胸骨体上段或中段之后方，可波及心前区，有手掌大小范围， 界限不清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、背、 上腹部等。 2、性质：为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感，但无锐痛或刺痛， 偶伴濒死感，发作时，病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 3、诱因：常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、 吸烟时发病。疼痛发生在体力劳动或激动的当时。 4、持续时间：