内分泌科__护理常规(全)

内分泌科疾病护理常规 一般疾病护理常规 1、按入院、出院护理要点执行。 2、按医嘱执行分级护理及其护理要点。 3、测量体温、呼吸、脉搏。 （1）一般新入院病人，4 次/天，连测 3 天，如体温正常， 则按分级护理有关要点执行。 （2）高热病人，按高热病人护理要点执行。 （3）某些专科疾病病人须观察体温时，按有关疾病护理要 点执行。 4、按医嘱测量血压。 5、测量体重，病人入院时测量 1 次，以后每周测一次。 6、病人入院后 24 小时内，应对其进行全面护理评估，并 记录于护理病历上。 7、准确、及时留送各种标本。新入院患者应在次晨留取尿 与粪便标本送作常规检验。 8、严重观察病情和药物反应，如有异常变化应立即向医生 报告并积极协助处理。 9、凡危重病人应填写护理记录单，及时准确记录出入量、 生命体征、病情变化、临时治疗与护理等内容，并按时作小结 与总结。每日的出入量应记录在体温单上。 10、了解本病区内常规用药、急救药物（含专科疾病急救药 物）的主要作用及副作用，熟练掌握其用法及注意事项。 11、保持本病区一般器材、急救器材（含专科疾病急救器材） 、各种急救治疗包的性能良好，可供随时应急使用，并能掌握 其使用或配合医生操作的方法。 12、加强与病人的交流，了解其心理需要、给予心理支持。 病情允许时，应鼓励并指导病人自我护理，增强其治病与康复 的信心。 13、针对病人的疾病进行健康指导，包括本病的预防、症状、 治疗、饮食、休息、身体锻炼、保持心理健康等基本知识，以 及出院后来院复查的时间等内容。 - 2 - 14、病区环境应清洁、整齐、安静、安全，空气新鲜，室温 1820C、湿度 50%60%为宜。 - 3 - 危重疾病护理常规 绝对卧床休息，注意保暖、保持床铺的清洁，平整，定时 更换体位。加强安全管理。 做好基础护理。如皮肤护理，口腔护理，尿道外口护理， 根据级别护理认真巡视病房。 抽搐昏迷时应设专人护理，密切观察生命体征变化。 认真执行各项护理计划及护理措施，详细记录护理记录单， 出入液体量及血压记录。 密切观察输液成分、速度、反应。巡视卡悬挂醒目，记录 准确。 严密监测血糖的变化。 遵医嘱进行相关的辅助检查，做好特殊检查的宣教及准备 工作，备好抢救物品及药品。 加强饮食合理供给。 - 4 - 糖尿病护理 【概述】 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的慢性代 谢性疾病，由于胰岛细胞不能正常分泌胰岛素，导致胰岛素相 对或绝对不足，引起体内糖蛋白、脂肪、水、和电解质等一系 列代谢紊乱，其特征为血液中含糖量过高及尿中有糖，久病可 引起多系统损害。病情严重或应激时可发生代谢紊乱如酮症酸 中毒等。 临床上出现烦渴、多尿、多饮、疲乏、体重减轻等表现， 其并发症为低血糖及酮症酸中毒，慢性病变可涉及心血管系统、 神经系统、肾脏、视网膜、皮肤等；其主要诱因有肥胖、感染、 缺少体力活动，多次妊娠等。 【护理评估】 （一）健康评估 护士在对患者进行评估时，病人多有多食、多饮、多尿、 体重减轻、伤口愈合不良、经常感染等主诉，应详细询问其生 活方式、饮食习惯、食量，有无糖尿病家族史，体重，妊娠次 数。有糖尿病慢性并发症者心血管、神经系统等体检可见异常 。酮症酸中毒者呼吸深大伴脱水体征和意识改变。另外，1 型 糖尿病于 2 型糖尿病的病因不同，不是在进行评估时应予区别。 （二）临床症状观察与评估 1、 “三多症状”- 多尿、烦渴、多饮 2、善食多饥 3、疲乏、体重减轻、虚弱 4、急性并发症 （1）糖尿病酮症酸中毒 ：酮症较轻者可以表现严重口渴， 尿糖增多，食欲不振，恶心呕吐，贫乏无力，头晕头痛，心烦， 嗜睡，全身疼痛，酮症较重者呼出的气体有烂苹果味，皮肤干 燥，缺乏弹性，眼球下陷，心跳加快，严重时血压下降，呼吸 困难，昏迷。 （2）高渗性酮症糖尿病昏迷 ：简称高渗性昏迷，是因为高 血糖引起的血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍的临床 - 5 - 综合征，其诱因是感染、摄入糖类过多，以及应激状态如手术、 外伤、心血管事件等。 （3）乳酸性酸中毒昏迷 ：是由各种原因引起的血乳酸持久 性增高在 5mmol/L 以上，而 pH/11.1mmol/L （2）空腹血浆葡萄糖/7.0mmol/L 2、口服葡萄糖耐量试验 3、糖化血红蛋白测定 4、果糖胺测定 5、胰岛素释放试验 6、C 肽释放试验 7、尿糖测定 结果仅供参考，而确诊糖尿病需依靠血糖 测定。 （四）心理社会评估 由于本病为终身性疾病，漫长的病程 基多器官、多组织结 构和功能障碍对病人身心产生的压力易使病人产生焦虑、抑郁 等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重 视，以致不能有效的应对慢性疾病。社会环境如病人的亲属、 同事等对病人的反应和支持是关系到病人能否适应慢性疾病的 重要影响因素，应予以评估。 【护理措施】 （一）饮食治疗的护理 1、控制总热量 - 6 - 饮食治疗是基础治疗措施，它对降低血糖、减轻胰岛细胞 的负担起着积极的作用。饮食治疗的内容包括控制总热量、合 理配餐、少量多餐、口味清淡、高纤维饮食，水果适时适量， 少饮酒不吸烟等。 每日所需蛋白质为每日 1g/kg/日。每日所需碳水化合物 一般每日不超过主食 300g 为好。每日所需脂肪约 40-60g。三 餐中主食的分配应为早餐 1/5，午餐 2/5，晚餐 2/5。 2、合理配餐 要保证各种营养成分比例适宜，保证优质蛋白的供应，每 天要有一定量的牛奶，鸡蛋和瘦肉摄入，但应避免热量过多。 病人若仍饥饿，可用绿色蔬菜补充。 、 3、少量多餐 基本做到一日不少于三餐，一餐不多于二两，避免一顿吃 的太多。 4、清淡饮食 避免肥甘厚味，如猪油、黄油、肥肉及副含胆固醇的食物。 不吃含糖的食物，如各种甜点、甜饮料等。为防止血压升高， 糖尿病病人不宜食用太咸的食物，减少钠的摄入。糖尿病人不 宜限制饮水，以免血液浓缩，加重病情。 5、高纤维饮食 糖尿病病人应多吃粗粮、干豆、绿色蔬菜，蔬菜应选用含 糖分较少的小白菜、大白菜、油菜、白萝卜、空心菜、芹菜等。 这些食品含膳食纤维较多，有利于降低血糖，减轻体重，保持 大便通畅。 6、少饮酒，不吸烟。 （二）运动治疗的护理 运动疗法能促进糖的氧化利用，增加胰岛素的敏感性，从 而达到降低血糖的目的。病人在进行运动时，应注意： 1、开始锻炼时，应先从短时间的轻微活动开始，随着体质 的增强，逐渐增加运动量，延长活动时间。 2、每天锻炼 1-3 次，每次 15-30 分钟，一般说运动中最大 心率不宜大于 170-年龄（次/分） 。 3、运动疗法宜在早、午饭后一小时左右开始。 4、锻炼要持之以恒，长期坚持。 - 7 - 5、锻炼要适度，量力而行，不能劳累 6、随身携带宜吸收的糖类食品，如糖果、饮品等，若感觉 血糖过底时应立即进食。 7、不可单独进行活动，尤其爬山、游泳、远足等。 8、避免在药物作用的颠峰期进行剧烈运动。 9、运动时需穿合适的鞋袜，避免扭伤脚部，运动后要检查 双足，查看有无损伤。 （三）药物治疗的护理 糖尿病病人的药物治疗包括口服降糖药，注射胰岛素，中 医中药以及多种辅助治疗药物。 1、口服降糖药：口服降糖药磺脲类，包括甲苯磺丁脲、 优降糖、达美康等，临床主要用于治疗非胰岛素依赖型糖尿病。 （1）用药方法 1）苯磺丁脲：常用量 0.5-1.5g/日，分 2-3 次服，饭前服， 最大用量 3g/日。 2）优降糖：一般用量 2.5-10mg/日，剂量范围 2.5-20mg/ 日，但一般不超过 15/日。饭前服，服药后立即进食，每日用 量不超过 10g 者可早饭前一次服，但也可分服，超过 10mg/日 者应分 2-3 次服 3）吡磺环己脲：常用量 15-20mg/日。每日用量超过 15mg 时应分次服。此药在饭前 30 分钟服用效果最好。 4）达美康：一般用量 80-240mg/日，小量可每日服用 1 次， 超过 80mg/日者分两次服。 （2）药理作用：磺脲类降糖药物有刺激胰岛素分泌和增强 胰岛素的作用。 （3）常见副作用：除底血糖外，胃肠道反映有食欲减退， 恶心呕吐，腹泻、腹痛等；皮肤反映有皮肤瘙痒、红斑、寻麻 疹，血液系统反应有白细胞和血小板减少、粒细胞沉积、溶血 性贫血等。 （4）注意事项： 1）告诉病人发生底血糖时的主要症状，处理方法及预防措 施。 2）有些药会降低磺脲类的降血糖作用，如糖皮质激素，雌 - 8 - 激素类药物，噻嗪类利尿等等，所以病人应严格遵医嘱服用降 糖药，避免与上述药同时服用。 2、胰岛素 （1）种胰岛素制剂及作用时间,见表 几种胰岛素制剂及作用时间 胰岛素制剂 开始 （小时） 最强（小 时） 持续（小 时） 普通（正规 胰岛素） 中性鱼精蛋 白锌胰岛素 鱼精蛋白锌 胰岛素 1/2-1 3-4 3-4 2-4 8-12 14-20 6-8 18-24 24-36 （2）胰岛素主要副作用 胰岛素反应有全身及局部反应两类。全身反应有低血糖反 应、过敏反映、胰岛素性水肿、曲光失常。局部反应有局部皮 肤红肿、发热、皮下有小结、皮下脂肪萎缩或增生等。 （四）心理护理与自我调适 让糖尿病病人了解和认识糖尿病，正确对待糖尿病，从而 积极配合医护人员有效的治疗糖尿病。指导病人树立战胜疾病 的信心，并保持安定，平和的心理状态，既不要慌张失措，过 分紧张,又不自暴自弃，放任自流。糖尿病虽不能根治，但如果 控制良好，仍然可以享受正常人同样的寿命。 【健康教育】 1、认识糖尿病是一终身性疾病，目前尚不能根治，必须终 身治疗。 2、指导患者了解饮食治疗再控制疾病、防治并发症中的重 要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施，长期坚持。 3、使了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体 方法、副作用及注意事项，特别是运动时鞋袜要合适，以防止 足损伤；外出时随身携带甜食和病情卡以应急需；运动中如感 到头晕、无力、出汗立即停止运动。 4、指导患者了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人 正确处理疾病所致的生活压力。 - 9 - 5、教会患者学会正确注射胰岛素，知道药物的作用、副作 用及注意事项。 6、教会患者进行自我监测的方法，血糖仪的使用方法，同 时病人应了解尿糖和血糖测定的结果意义及其评价。 7、向患者讲解生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，每日做 好足的护理，预防各种感染的重要性。 8、嘱患者出院后定期复诊，复查糖化血红蛋白、尿蛋白、 血脂、血压、眼底等以了解病情控制情况，及时调整用药剂量。 每年定期身体检查，以尽早防治慢性并发症。 糖尿病酮症酸中毒护理常规 【病情观察病情观察病情观察病情观察】 1.有无恶心、呕吐、厌食、极度口渴等表现。 2.有无呼 吸困难，呼气中有无烂苹果味。 3.皮肤弹性，眼球有无 下陷，精神状态等。 【症状护理症状护理症状护理症状护理】 1.呼吸困难的护理：绝对卧床休息，安排专人护理，密切 观察病情变化。 2.恶心、呕吐的护理：快速建立静脉 通路，观察尿糖和酮体情况。 3.精神症状的护理： （1）加强病情观察，如神志状态，瞳孔大小及反应、 体温、呼吸、血压和心率等，协助医师治疗。 （2） 注意安全，意识障碍者应加床挡，定时翻身，保持皮肤 完整性。 （3）遵医嘱给予胰岛素静脉注射治疗。 4. 感染的护理：做好口腔及皮肤护理，保持清洁。 【健康指导健康指导健康指导健康指导】 l.指导病人胰岛素的注射方法、位置、剂量、尿液检查法 等。 2.指导病人如出现神志恍惚、恶心、呕吐、食欲不 振、极度口渴等需要立即就医。 3.指导病人正确使用胰 岛素，定期复查。 4.保持情绪稳定，生活规律，适当运 动，避免劳累过度 甲状腺功能亢进护理 【概述】 - 10 - 甲状腺功能亢进症简称甲亢，系多种病因导致甲状腺功能 增强，分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征。本病多见于女 性，可分原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤三种。 【护理评估】 （一）健康史评估 甲亢大多起病缓慢。病史询问总应注意病人有无自觉乏力、 多食、消瘦、帕热、多汗、急躁易怒及排便次数增多等异常改 变。体检甲状腺多呈弥漫性重大，可由震颤或血管杂音，伴有 眼征者眼球可向前突出，病情严重变化时可出现甲亢危象。 1、Graves 病 又称毒性弥漫性甲状腺肿或 Basedow 病， 是一种甲状腺激素分泌增多的器官性，自身免疫性疾病，本病 病因和发病机制尚未完全阐明， 2、结节性甲状腺肿 又称 Plumivier 病。甲状腺呈节结节 状增生，某些可发展为腺瘤。 3、新生儿甲亢 甲亢孕妇血中存在长效活性甲状腺激素 可通过胎盘传给胎儿。 4、垂体性甲亢 垂体分泌促甲状腺激素释放激素 5、甲状腺炎 由于甲状腺组织被炎症破坏，贮存在甲状 腺内的甲状腺激素被释放至血中，出现暂时性甲亢。 6、伴肿瘤甲亢 分泌 TSH 增多，或有异位肿瘤分泌 TSH 样物质，如肺癌、葡萄胎等。儿童少见。 7、药源性甲亢 有些甲低患儿的家长误认为多服药可以 加速病情好转，因此服用过多甲状腺片，以致使患儿出现消瘦、 心悸、出汗等甲亢表现。 8、碘甲亢 以碘作为治疗或预防地方性甲状腺肿可致甲 亢。 （一）临床症状及评估 1、T3 、T4 分泌过多症候群 （1）高代谢症候群； （2）精神、神经系统； （3）心血管系统； （4）消化系统； （5）骨骼肌肉系统； （6）生殖系统； - 11 - （7）内分泌系统； （8）造血系统 2、甲状腺肿 多呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关 系随吞咽动作上下移动；质软、久病者较韧；左右叶上下极可 有震颤或血管杂音，为诊断本病的重要体征。 3、眼征 可能与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌，使其张力增高所 致。 （1）眼球向前突出，突眼度一般不超过 18mm；（2）上眼 睑退缩，睑裂增宽；（3）瞬目稀少；（4）双眼向下看时，上 眼睑不能随眼球下落；向上看时，前额皮肤不能皱起；两 眼看近物时，眼球辐辏不良。浸润性突眼还可出现视力疲劳、 异物感、怕光、复视、视力减退、眼部胀痛、流泪、角膜溃疡 或全眼球炎。 4、甲状腺危象 是甲状腺功能亢进患者病情恶化时出现的一系列表现。甲 亢危象是甲状腺功能亢进症在某些应激因素作用下，导致病情 突然恶化，出现高热（39以上） 、脉率快（140240 次/分） 、 烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、心房颤动等，甚至出现虚 脱、休克、谵妄、昏迷等全身代谢功能严重紊乱，并危及病人 生命安全的严重表现的总称，如不及时抢救，死亡率极高。 5、颈前黏液性水肿 多见于胫骨前下 1/3 部位，也见于足背、踝关节，偶见于 面部 (三)辅助检查及评估 1、了解机体代谢状态的项目 基础代化谢率（BMR）测定； 血胆固醇、三酰甘油及尿肌酸测定。 2、了解血清甲状腺高低的项目 血清总 T3（TT 3）测定， 血清总 T4（TT 4）测定，血清游离 T3（FT 3）测定，血清游离 T4（FT 4）测定，血清反 T3（rT 3）测定。 3、了解垂体甲状腺轴调节的项目 甲状腺吸碘131 率及甲状腺抑制试验（包括 T 3抑制试验和甲状腺片抑制试验） 、 血请超敏促甲状腺激素测定（STSH） 、促甲状腺激素释放激素 兴奋试验（TRH 兴奋试验） 。 - 12 - 4、了解甲状腺肿大情况的项目 甲状腺 B 型超声检查， 甲状腺放射性核素显影检查等。 5、甲状腺免疫学检查：促甲状腺受体抗体的测定，如甲状 腺刺激性免疫球蛋白测定（TRAb）等，甲状腺球蛋白抗体测定 （TGAb） ；甲状腺微粒体抗体（TMAb）或抗甲状腺过氧化物酶抗 菌素体（TPOAb）测定。 6、甲状腺病变性质的项目 甲状腺细针穿刺活检。 7、心电图 可以显示心动过速、房颤和 P、T 波形的变化。 （四）心理社会评估 患者可出现情绪改变，表现为敏感、急躁易怒、焦虑，处 理日常生活事件能力下降，家庭人际关系紧张。此外由于甲亢 所致突眼、甲状腺肿大等外形改变，患者会产生自卑心理。部 分老年病人还可表现为抑郁、淡漠，重者可有自杀行为。 【护理措施】 1、一般护理 护理人员应为患者创造一个安静、光钱柔和等少刺激的环 境。 2、饮食护理 护士在护理病人时，首先要考虑到患者的高代谢状态，为 了满足其高消耗，应鼓励患者在饮食上进高糖、高蛋白、高维 生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗。成人每日总热量 应在 12 55214 644kJ 以上，约比正常人提高 50%。蛋白质每 日 12g/kg，膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等 优质蛋白以纠正体内的负氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐 间辅以点心为宜。主食应足量。每日饮水 20003000ml，补偿 因腹泻、大量出汗及呼吸快引起的水分丢失，有心脏疾病者除 外，以防水肿和心衰。忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄 入，调味清淡可改善排便次数增多等消化道症状。慎用卷心菜、 花椰菜、甘蓝等致甲状腺肿食物。 3、用药护理 有效治疗可使体重增加，应指导病人按时按量规则服药， 不可自行减量或停服。 4、眼部护理 - 13 - 大多数 Graves 病患者的眼征无需特别治疗，当甲状腺功能 逐步正常化后，眼征亦逐步好转，树立患者信心。但少数患者 的眼征并不随甲状腺功能的恢复而好转，反有日趋加重者。因 此，在选择治疗方案时，应注意预防突眼恶化。比较安全的是 用抗甲状腺药物控制甲亢辅以必要的其化治疗措施。 指导患者自我保护眼睛：戴黑眼镜防止强光与尘土刺激 眼睛。睡眠时用抗菌药物眼膏并戴眼罩，以免角膜暴露而发 生角膜炎。眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，将角膜、结膜损 伤、感染和溃疡的可能性降至最低限度。使用单侧眼罩可减 轻复视。高枕、低盐饮食或辅以利尿剂可以减轻水肿。眼睛 勿向上凝视以免加剧眼球突出和诱发斜视。每日做眼球运动 可以锻炼眼肌，改善眼肌功能。使用 0.5%甲基纤维互或 0.5% 氢化可的松对减轻刺激症状效果较好。指导患者定期眼科角 膜检查以防角膜溃疡造成失明。 5、心理护理 向患者解释情绪、行为改变的原因，提高对疾病认知水平。 减少不良刺激，合理安排生活： 帮助病人处理突发事件，以平和、耐心的态度对待病人， 建立相互信任的关系。 6、甲亢危象的护理 甲亢危象是甲状腺功能亢进症的严重表现，可危及患者生 命，通常见于严重的、病程长且近期有明显恶化者，多发生于 老年患者，常由并存的其他疾病诱发，如精神刺激、感染、手 术前准备充分等。一旦患者出现症状加重、发热加重（可高达 40 度） 、心动过速、大汗、腹痛、腹泻、甚至谵妄，应及时通 知医生，配合进行抢救。 1、遵医嘱用药降低血循环中甲状腺激素的浓度。 2、遵医嘱用药降低周围组织对甲状腺酚和儿茶酚胺的反应。 3、遵医嘱使用药物拮抗应激 可用氢化可的松 100mg 或地塞米松 1530mg 加入液体中静 脉滴注，每 46 小时一次，病情好转后减量。 4、其他 如有高热，可给物理降温或药物降温，可试用异 - 14 - 丙嗪各 50mg 静脉滴注。同时给氧，积极防治感染，注意心肾功 能、周围循环功能的保护。 5、保证病室环境安静，严格按规定的时间和剂量给药。密 切观察生命体征和意识状态并记录。昏迷者加强皮肤、口腔护 理，定时翻身，以预防压疮、肺炎的发生。 【健康教育】 教育病人有关甲亢的临床表现、诊断性试验、治疗、饮食 原则和要求以及眼睛的防护方法。上衣宜宽松，严禁用手挤压 甲状腺，以免甲状腺受压后甲状腺激素分泌增多，加重病情。 强调抗甲状腺药物长期服用的重要性，服用抗甲状腺药物者应 每周查血象一次。每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重， 脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。每隔个月 门诊随访，做甲状腺功能测定。出现高热、恶心、呕吐、大汗 淋漓、腹痛、体重锐减、突眼加重等提示甲亢危象可能的症状 时，应及时就诊。本病病程较长，经积极治疗预后良好，少数 病人可自行缓解。心脏并发症可成为永久性。放射性碘治疗、 甲状腺手术治疗所致甲减者需终身替代治疗。 甲状腺功能减退症护理 【概述】 甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是指由 于不同原因引起的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）的缺乏， 导致机体的代谢和身体的各个系统功能减退而引起的临床综合 病征，是较常见的内分泌疾病。 甲减在各种年龄均可发生，但大多数发病年龄大多在 3060 岁；50 岁以上发病率上升。以女性居多，约是男性的 4 倍。成年人甲状腺功能减退称黏液性水肿（myx-edema） ，于胚 胎期起病者，称克汀病（Gritinism）或呆小病。先天性甲状腺 功能减退症的发病率为新生儿的 1/4000。发病率的增加与放射 性碘治疗有关。甲状腺功能减退症在碘缺乏地区更为普遍。碘 缺乏是导致世界范围内甲状腺功能减退症的最常见的原因。 【护理评估】 - 15 - （一）健康评估 依据患者伴有或不伴有甲状腺肿大，原发甲关腺功能减退 （primary hypothyroidism）的病因： 1、甲状腺不肿大 甲状腺先天发育异常，多有家族倾向； 特发性：原因不明，有称此症是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的 后期表现；放射性碘或甲状腺手术治疗以后；劲部放射线 外照射治疗后，如淋巴瘤治疗后。 2、甲状腺肿大 甲状腺激素合成障碍：系常染色体隐性 遗传，占先天性甲状腺功能减退的 25%30%；由于母亲体内 的碘化物或抗甲状腺制剂传递给胎儿致病的；碘缺乏：每日 摄碘量5.0mU/L。 - 17 - （2）血清总 T4（TT 4）或游离 T4（FT 4）降低。 （3）血清总 T3（TT 3）或游离 T3（FT 3）减低下降仅见于后 期或病重者。 （4）血清反 T3（reverse T3 ，rT 3）明显减低，由于 T4转 化 T3为倾向增多以低偿甲减所致；羊水 rT3下降，有且于先天 性甲减的产前诊断。 （5） T 452mmlo/L。 （6）甲状腺摄碘-131 率低平。 2、病变部位鉴定 （1）血清 TSH（或 sTSH）原发性甲减患者增高，下丘脑-垂 体性患者常减低。 （2）TRH 兴奋试验：静脉注射 TRH200500g 后，血清 TSH 无升高反应者提示垂体性，延迟升高者为下丘脑性；如 TSH 基 值已增高，TRH 刺激后更高，提示原发性甲减。 （3）血清增高，血清 TSH 基础值或对 TRH 兴奋试验反应正 常或增高，临床无甲亢表现，提示为外周 TH 受体抵抗性甲减。 3、一般检查 （1）血液系统检查：由于 TH 不足，影响红细胞生成素全盛 而骨髓造血功能减低，可致轻、中度正常色素细胞性贫血；由 于月经量多而致使血清铁吸收障碍，可引起小细胞低色素性贫 血；少数由于胃酸低、缺乏内因子维生素 B12 或叶酸，可致大 细胞性贫血。 （2）脂代谢：血胆固醇、三酣甘油和 -脂蛋白增高。 （3）血糖正常或偏低。 （4）心电图检查：可能显示心动过缓和低电压。 （四）心理社会评估 甲状原功能减退症的症状引起了主要的心理社会问题。抑 郁和躁狂（不常见）是患者寻求医疗帮助的主要原因，经常是 家属首次带患者就诊。患者由于昏睡、情感淡漠或嗜睡而不能 识别出自身状况的变化。家属可能述说患者有退却行为，但这 也可能是由于单纯的听力丧失所致。甲状腺减退症影响患者注 意力集中时间和记忆力，护士应注意评估。另外，患者还可出 现妄想和烦躁不安。 【护理措施】 - 18 - （一）一般护理 1、评估血压、心率、窦性节律、脉搏、呼吸频率和呼吸音。 2、避免环境寒冷；提高室温，增加被服，避免穿堂风。因 为寒冷能增加代谢率，增加心脏负荷。 3、改变活动与休息的时间规律。当患者有呼吸困难、胸痛、 心悸或晕厥的情况时，应及时汇报，因为这些是心脏应激的症 状。 （二）饮食护理 1、进高蛋白、低热量、低钠饮食。 2、注意食物的色、味、香，以促进患者的饮食。 3、鼓励患者少量多餐，注意选择适宜的进食环境。 （三）养成正常排便的习惯 1、鼓励患者适当多活动，可做腹部按摩以刺激蠕动、促进 排便。 2、鼓励患者每日的液体摄入量在 2000ml，可以根据患者 的个人喜好和习惯安排摄入液体的种类和时间。例如，对于限 制热量的患者可摄入不含热卡低的液体。 3、食物中注意纤维素的补充（如菠菜、糙米等） 。 4、心要时遵医嘱给予缓演泻剂，观察并记录患者排便情况。 （四）皮肤护理 1、监测患者皮肤状况，包括有无发红、水肿、损伤，对于 长期卧床患者可用压疮危险评估量表判断患者发生皮肤损伤的 危险。 2、指导和协助患者卧床时定时翻身，每 2 小时更换体位。 教育并协助患者进行关节活动练习。 3、协助患保持皮肤完整，沐浴时动作轻柔，浴后保持皮肤 干燥。 4、宣教患者使用不含酒精的皮肤油剂和乳液，以免刺激皮 肤。 （五）提高患者自我照顾能力 1、鼓励患者由简单完成到逐渐增加活动量。 2、协助督促患者完成患者的生活护理。 - 19 - 3、记患者参与活动，并提高活动的兴趣。 4、提供安全的场所，避免碰、撞伤的发生。 （六）用药护理 1、用药前护士应回顾患者病史，评估是否能够安全用药。 身体评估获得基本情况可以监测药物使用的效果。护士应注意 患者的皮肤颜色、皮温、皮肤结构，以及有无损伤，以评价有 无过敏反应和评估甲状腺激素作用。另外，还应注意患者用药 前后肌张力、体重、体温、血压、脉搏和呼吸，从而评价是否 达到治疗效果并监测有无药物中毒和不良反应的发生。护士还 应对患者进行甲状腺功能检查、ECG、血清学结果进行分析。对 于有心功能问题的患者应从小剂量开始使用，并注意监测是否 有心绞痛和心律失常的发生。 2、年龄和性别 使用 受体阻滞剂或洋地黄类药物的老 年患者长期使用甲状腺激素可以生中毒反应；绝经妇女使用可 使骨密度下降，易发生骨折；对于使用甲状腺激素治疗的儿童， 需观察其生长发育，因其对激素的毒性作用更加敏感；妊娠期 妇女，在怀孕期间剂量逐渐增加，甲状腺激素缺乏可影响胎儿 神经系统发育。 3、生活方式、饮食、习惯和环境 护士应评估患者适应 长期服药的能力。他们需要建立规律的服药计划并坚持每天服 药，最好的服药时间是每日早餐前空腹服用。更换药物时应咨 询专业人士，如医生、药剂师、健康指导者等，因为不同厂家 生产的药物可能在包装剂量上有所差异。 （七）预防黏液性水肿性昏迷（甲减性危象） 1、密切观察甲减性危象的症状：严重的黏液水肿。低 血压。脉搏减慢，呼吸渐弱。体温低过（35）电解质 紊乱，血钠低。痉挛，昏迷。 2、避免过多刺激 如寒冷、感染、创伤。 3、谨慎地使用药物，避免镇静药、安眠剂使用过量。 4、甲减性危象的护理 定时进行动脉血气分析。注 意保暖，但不宜做加温处理。详细记录出入量。遵医嘱给 予甲状腺激素及糖皮质激素。 （八）心理护理 1、多与病人交流，选择患者感兴趣的话题。 - 20 - 2、鼓励患得参加娱乐活动，调动参加活动的积极性。 3、安排患者听轻松、愉快的音乐，使其心情愉快。 4、嘱患者家属多探视、多关心患者，使患者感到温暖和关 怀，以增强其自信心。 5、给患者安排社交活动的时间，减轻患者孤独感。 【健康教育】 让患者正确认识疾病，了解终生替代治疗时治疗本病的唯 一有效方法。了解药物作用及不良反应，要遵医嘱坚持服药， 定期复查，不可自行停药，告诉病人如果遇手术、创伤、感染 时，及时告知医生，调整用药剂量。平时不可随便使用安眠、 镇静类药物，以免发生意外。并告知家庭成员注意家庭安全对 患者的影响。 甲状腺炎护理 【概述】 亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis)在临床上较为常 见。多见于 2050 岁成人，但也见于青年与老年，女性多见， 34 位于男性。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis）又称桥本病（Hashimoto dis-ease）或桥本甲状 腺炎。目前认为本病与自身免疫有关，也称自身免疫性甲状腺 炎。本病多见中年妇女，有发展为甲状腺功能减退的趋势。 【护理评估】 （一）健康评估 1、亚急性甲状腺炎 本病可能与病毒感染有关，起病前常 有上呼吸道感染。发病时，患者血清中对某些病毒的抗体滴定 度增高，包括流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。 2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 目前认为本病病因与自身免 疫有关。 （二）临床症状与评估 1、亚急性甲状腺炎 - 21 - （1）局部表现：早期出现的最具有特征的表现是甲状腺部 位的疼痛，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或者 始终局限于一叶。疼痛常向颌下、耳后或颈部等放射，咀嚼吞 咽时疼痛加重。根据病变侵犯的范围大小，检查时可发现甲状 腺弥漫性肿大，可超过正常体积的 23 倍；或在一侧腺体内触 及大小不等的结节，表面不规则，质地较硬，呈紧韧感，但区 别于甲状腺癌的坚硬感；病变部位触痛明显，周围界限尚清楚； 劲部淋巴结一般无肿大。到疾病恢复期，局部疼痛已消失，急 性期出现的甲状腺结节如体积较小可自行消失，如结节较大， 仍可触及，结节不规则、坚韧、表面不平，周围界限清楚，无 触痛。有些病人病变轻微，甲状腺不肿大或仅有轻微肿大，也 可无疼痛。 （2）全身表现：早期，起病急骤，可有咽痛、畏寒、发热、 寒战、全身乏力、食欲不振等。如病变较广泛，甲状腺滤泡大 量受损，甲状腺素释放入血，病人可出现甲状腺功能亢进的表 现，如烦躁、心慌、心悸、多汗、怕热、易怒、手颤等。有些 病人病变较轻，仅有轻度甲亢症状或无甲亢症状。随着病情的 发展，甲状腺滤泡内甲状腺素释放、耗竭，甲状腺滤泡细胞又 尚未完全修复，病例人可出现甲状腺功能减退症状，如乏力、 畏寒、精神差、易疲劳等。随着甲状腺滤泡细胞 的修复及功能 恢复，临床表现亦逐渐恢复正常。 2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （1）局部症状：本病起病缓慢，甲状腺肿为其突出的临床 表现，一般呈中度弥漫性肿大，仍保持甲状腺外形，但两侧可 不对称，质韧如橡皮，表现光滑，随吞咽移动。但有时也可呈 结节状，质较硬。甲状腺局部一般无疼痛，但部分患者甲状腺 肿大较快，偶可出现压迫症状，如呼吸或咽下困难等。 （2）全身症状：早期病例的甲状腺功能尚能维持在正常范 围内，但血清 TSH 可增高，说明该时甲状腺储备功能已下降。 随着疾病的发展，临床上可出现甲状腺功能减退或黏液性水肿 的表现。本病但也有部分患者甲状腺不肿大、反而缩小，而其 主要表现为甲状腺功能减退。慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可出 现一过性甲状腺毒症，少数病人可有突眼，但程度一般较轻。 本病可与 Graves 病同时存在。 - 22 - （三）辅助检查及评估 1、亚急性甲状腺炎 早期血清 T3T4等可有一过性增高， 红细胞沉降率明显增快，甲状腺摄碘率明显降低，血清甲状腺 球蛋白也可增高；以后血清 T3T4降低，TSH 增高，随着疾病的 好转，甲状腺摄碘率与血清 T3T4等均可恢复正常。 2、慢性粒巴细胞性甲状腺 （1）血清甲状腺微粒体（过氧化物酶）抗体、血清甲状腺 球蛋白抗体；明显增加，对本病有诊断意义。 （2）血清 TSH：可升高。 （3）甲状腺摄碘率：正常或增高。 （4）甲状腺扫描：呈均匀分布，也可分布不均匀或表现为 “冷结节” 。