内科护理学复习题前五章

内科护理学复习题前五章 简答题 简述中年期主要健康问题有哪些？ 中年期主要健康问题包括：多种慢性病的发病率在中年期上升，除了在青年期已见 发病的疾病外，其主要的健康问题有：亚健康状态：多见于中年人群；六高一 低倾向：即高血压、高血脂、高血糖、高血黏稠度、高体重、接近疾病水平的体力 和心理高负荷、免疫功能偏低；“五病综合征“：高血压、高血脂、糖尿病、冠心 病和脑卒中；其他：如肝硬化、恶性肿瘤等。 呼吸系统 咳嗽与咳痰常见原因有哪些？ 呼吸道疾病：如感染、气道受压或阻塞等；理化因素：如异物、灰尘、 刺激性气体、过冷和过热空气等；胸膜疾病：如胸膜炎、自发性气胸等；心 血管疾病：如二尖瓣狭窄或左心衰引起的肺水肿等；其他：如食管反流性疾病、 肺栓塞、服用血管紧张素转化酶抑制剂等。 胸部叩击的注意事项有哪些？ 注意事项:低血压、咯血、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性 骨折患者禁止扣击；扣击前向患者解释，便于取得患者的理解与配合；操作 前听诊明确痰鸣音或湿啰音的部位，操作时注意观察患者的反应，操作后询问患 者的感受，观察咳嗽排痰情况，复查肺部呼吸音变化；扣击的力量要适中，以 患者不感疼痛为宜，若扣击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确，若出现 拍击实体的声音则说明手法错误；每次扣击时间以 1520 分钟为宜，安排在 餐前进行，并在餐前 30 分钟完成；扣击时应避免乳房和心脏，勿在骨突起部 位进行，如胸骨、肩胛骨与脊柱，扣击时要避开纽扣、拉链等；为预防直接扣 击胸壁引起皮肤发红，宜用单层薄布覆盖皮肤；操作后护理：协助做好口腔护 理，询问患者的感受，观察痰液情况，测生命体征，听诊肺部呼吸音及啰音变化。 肺源性呼吸困难的分类有哪些？ 分三种类型：吸气性呼吸困难：见于气管异物、喉头水肿、肿瘤等引起上 呼吸道部分狭窄、梗阻等；呼气性呼吸困难：常见于下呼吸道梗阻或痉挛，如 支气管哮喘、阻塞性肺气肿等；混合性呼吸困难：见于重症肺炎、肺不张、大 量胸腔积液和气胸等。 急性气管-支气管炎常见护理诊断问题有哪些？ 体温过高：与病毒或细菌感染导致的发热相关；清理呼吸道无效：与呼 吸道感染、痰液黏稠有关；睡眠行为异常：与剧烈咳嗽、夜间咳痰有关；潜 在并发症：鼻窦炎、中耳炎、心肌炎、肾炎和风湿性关节炎。 简述急性气管-支气管炎的对症护理措施。 （1）高热护理：密切监测体温，注意观察体温过高的早期症状和体征，体温 的急骤变化需随时记录并报告医生。体温低于 38.5时，只需多饮水和物理降 温，但超过 38.5时，在积极物理降温（额头冷毛巾湿敷、温水擦浴、酒精擦 拭或冰水灌肠）的同时遵医嘱选用适当的解热剂进行退热，并补液。患者出汗后 及时更换衣物，保持皮肤的清洁和干燥，并注意保暖。 （2）保持呼吸道通畅：老年患者痰液黏稠时不易咳出过多的分泌物，应指导 患者采取适当的体位，运用深呼吸进行有效的咳嗽，减少痰液在呼吸道蓄积。注 意观察痰液的颜色、性状、量、气味以及咳嗽的性质，如痰液黏稠需多饮水，痰 中带血需进一步检查。 （3）吸氧：对明显呼吸困难、发绀的患者，应给予持续低流量吸氧 （12L/min）以缓解缺氧症状，吸氧时除防火和教会患者正确吸氧外，还需增 加患者对吸氧的依从性。 重症肺炎的诊断标准有哪些? （1）主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需要血管收缩剂治疗。 （2）次要标准：呼吸频率30 次/分；PaO 2/FiO21mm、持续时间20 分钟，或血肌钙蛋白升高的患者。 冠状动脉支架置入术后的并发症有哪些？ 急性冠状动脉闭塞；慢性血流或无复流；冠状动脉穿孔；支架血栓形成； 支架脱落。 简述经股动脉途径行冠状动脉支架置入术后的周围血管并发症的观察及处理。 血栓形成栓塞：压迫动脉穿刺部位方法不当，可导致股动脉血栓形成。 出血和血肿形成 ：少量出血或小血肿且无症状时，可不予处理。出血停止后可 用 50%硫酸镁湿热敷或理疗，以促进血肿和淤血的消散和吸收。血肿大、出血过 多且血压下降时，应加压止血，并适当补液或输血。PCI 后短时间内发生低血压， 应怀疑腹膜后出血，必要时行超声或 CT 检查，并及时补充血容量。假性动脉 瘤：多普勒超声检查可明确诊断，通常局部加压包扎，减少下肢活动，动脉瘤多 可闭合，少数需外科手术治疗。动静脉瘘：表现为局部连续性杂音，搏动性包 块，可自行闭合，也可做局部压迫，但常需外科修补术。 心包穿刺的适应证有哪些？ 任何原因引起的严重心脏填塞：常见病因有转移性肿瘤、特发性心包炎、 慢性肾衰竭、医疗操作所致等；需向心包腔内注射药物，如感染化脓性心包炎、 肿瘤性心包炎等；虽经特殊治疗，心包积液仍进行性增加或持续不缓解者，如 结核性心包炎；原因不明的心包积液，需抽血化验或需经心包穿刺进行心包镜 检查等。 心包穿刺的禁忌证有哪些？ 患者烦躁不安，不能配合；未经纠正的凝血功能障碍者，如有出血倾向、 接受抗凝治疗、血小板脉率。 （2）高血压 2 级，很高危：高血压 20 余年，血压高达 170/100mmHg； 现 在 Bp160/96mmHg；心功能 IV 级。 （3）肺部感染：咳嗽、发热，左肺有细湿啰音。 3. 吸氧、强心、利尿、扩血管、控制感染、纠正电解质紊乱、对症等治疗。 4. 心理护理：给予心理支持，消除恐惧、紧张情绪，配合治疗。休息与 活动：症状明显伴有明显脏器损害时应卧床休息。平时注意适当休息，合理安排 生活和工作，保证充足睡眠。饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇、低糖、 清淡饮食，忌烟、酒。注意保暖，预防上呼吸道感染。记 24 小时出入量； 血压、心率、呼吸的监测。做好基础护理，协助生活护理，保证患者安全。 病情观察：观察生命体征、神志、瞳孔、尿量等变化，及时处理并记录。如发生 高血压急症，立即卧床休息，嘱患者保持镇定，吸氧，快速降压、脱水，监测血 压变化，抽搐、癫痫发作时，注意保持呼吸道通畅，加强保护措施。应用降压 药物时，注意观察血压的变化、药物副作用，如：使用硝普钠应避光，从小剂量 开始，根据血压逐渐调整滴数，并注意观察有无恶心、呕吐、直立性低血压等。 5. 劳逸结合，保持良好心态，合理安排休息和活动；饮食要低盐、低脂、 低糖、高维生素，注意蛋白质的补充；保持大便通畅，避免大便时用力，必要 时使用缓泻剂；鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因；积极干预高 血压的各种危险因素；指导患者或家属进行正确的血压监测；告诉患者及家 属应急常识；定期复查。 患者，男性，70 岁。既往有高血压、糖尿病病史，长期吸烟。近 2 年反复出 现劳累后胸痛，含服硝酸甘油约 5 分钟症状可缓解。近 1 个月来，休息时亦可发 生胸痛，且疼痛较前发作更为频繁。查体：血压 150/98mmHg，心率 88 次/分， 律齐，无杂音。 1. 该患者可能的诊断是什么？ 2. 如果患者入院后查 cTnT 升高，且胸痛症状持续不能缓解，应考虑何诊断？ 3. 存在哪些主要护理诊断/问题？ 1. 不稳定型心绞痛。 2. 急性心肌梗死。 3. 主要护理问题/护理诊断：疼痛：与心肌缺血、缺氧、坏死有关；活 动无耐力：与心排出量减少致全身供氧不足有关；有便秘的危险：与进食少、 活动少、不习惯床上排便有关；恐惧;与心脏功能异常使患者怀疑自己的生存 危机有关；潜在并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭、猝死等。 患者，女性，38 岁。心慌气急 6 年，反复咯血 1 年，今又咯血痰不止。体检： R31 次/分， P114 次/分，BP110/80mmHg，两颊紫红，唇部发绀。呼吸音粗，两 肺有散在湿啰音，且以肺底部明显；心尖部触诊有震颤感，叩诊心腰部饱满，心 律快慢不一，心音强弱不等，心尖区第一心音明显亢进，第一心音前闻及隆隆样 杂音，较局限，腹部尚无异常发现，下肢略有水肿。 1. 试解释咯血发生的机制？如何紧急处理？ 2. 你认为该患者目前存在哪些主要护理诊断，并列出主要护理措施。 1. 二尖瓣狭窄并发咯血因肺淤血，致支气管内膜微血管破裂或渗出所引起。 可使用酚妥拉明、硝酸异山梨酯及硝酸甘油等降低肺动脉压、静脉压的药物，能 使咯血减轻或终止。 2. （1）主要护理诊断：有窒息的危险：与反复咯血导致呼吸道不通畅有 关；气体交换受损：与肺淤血引起的气体有效交换面积减少有关；PC：栓塞； 有感染的危险：与机体抵抗力下降有关；组织灌注量不足：与反复咯血引起 的机体血容量减少有关；有皮肤完整性受损的危险：与水肿有关。 （2）主要护理措施：立即安置患者半卧位休息，减少活动；给予氧气吸 入；遵医嘱使用强心、扩血管药物，纠正心力衰竭，减轻咯血；必要时给予 可待因口服，制止剧咳，减轻咯血；做好心理护理，多给患者安慰、鼓励，消 除其悲观情绪和不良的精神刺激，增强其治愈的信心；加强病情观察，定时检 测其体温、脉搏、呼吸、血压及出汗情况和药物的不良反应；做好皮肤护理， 对患者日常生活活动进行帮助，防止并发症的发生。 消化系统 患者，男性，45 岁。主诉间断性上腹痛、反酸嗳气、食欲缺乏 2 年。平时嗜 酒和咖啡。3 天前上述症状加重。查体：T 36.5，P75 次/分，R18 次/分， Bp132/80mmHg，体型消瘦，神志清楚，查体合作。皮肤巩膜无黄染，咽无充血， 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率 75 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及 杂音，腹平软，肝脾未及，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音存在。辅检：WBC 7.1109/L，RBC 4.7510 12/L，Hb 119g/L，PLT 12710 9/L。胃镜检查示：胃 窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。粪便潜血试验（+） ，Hp(+)。 1. 该患者的疾病诊断可能是什么？诊断依据是什么？ 2存在哪些主要的护理诊断/问题? 3. 你应如何进行健康指导？ 1. 慢性萎缩性胃炎。依据是间断上腹痛，反酸嗳气，食欲缺乏 2 年，平时嗜 酒和咖啡，胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。粪便潜血试验 （+） ，Hp(+)。 2. 疼痛、腹痛，与胃酸刺激、Hp 感染、慢性炎症等有关；营养失调： 低于机体需要量，与食欲下降，消化、吸收不良有关。 3. （1）疾病知识指导：向患者及家属介绍本病的有关病因，指导患者避免 诱发因素。教育患者保持良好的心理状态，平时生活要有规律，合理安排工作和 休息时间，注意劳逸结合，积极配合治疗。 （2）饮食指导：指导患者加强饮食卫生和饮食营养、养成有规律的饮食习惯， 避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料，嗜酒者应戒酒，防止 乙醇损伤胃黏膜；注意饮食卫生。 （3）用药指导：根据患者的病因、具体情况进行指导，如避免使用对胃黏膜 有刺激的药物，必须使用时同时服用抗酸剂或胃黏膜保护剂；介绍药物的不良反 应，如有异常及时就诊，定期门诊复查。 张某，男，29 岁，公司白领。近半年经常加班，饮食不规律，1 个月以前出 现上腹部疼痛，多在空腹时发生，经常出现午夜痛，伴有反酸、胃灼热等症状。 1. 该患者最可能的诊断是什么？ 2. 该患者目前最主要的护理诊断/问题有哪些？ 3. 如何对该患者进行饮食指导？ 1. 十二指肠溃疡。 2. 疼痛：腹痛，与胃及十二指肠黏膜受侵蚀有关；营养失调：低于机体 需要量，与疾病所致长期摄入减少及消化吸收障碍有关；知识缺乏，缺乏有关 消化性溃疡病因及防治知识；潜在并发症，上消化道大量出血、穿孔、幽门梗 阻、癌变。 3. 指导患者建立合理的饮食习惯和结构。定时进餐，以维持正常消化道活 动的节律。在溃疡活动期，宜少食多餐，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分 泌有规律。选择营养丰富，易于消化的食物。症状较重的患者以面食为主，不 习惯于面食则以软米饭或米粥替代。避免食用机械性和化学性刺激性强的食物 如生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果，浓肉汤、咖啡、浓茶和辣椒、酸醋等调 味品。牛奶和豆浆可促进胃酸分泌，故不宜多饮。戒烟戒酒。 霍某，男，45 岁，农民。每天饮酒 250ml 达 20 年以上。因乏力、食欲减退 近 1 年，症状加重伴腹胀，少尿及双下肢水肿 1 个月前来医院就诊。无呕血、黑 便，睡眠尚可。身体评估：体温 37，脉搏 75 次/分，呼吸 22 次/分，血压 180/90mmHg，肝病面容，皮肤和巩膜轻度黄染，颈部及前胸可见数个蜘蛛痣，肝 掌征（+） ，腹壁肌紧张，移动性浊音（+） 。 1. 该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？ 2. 该患者目前的护理诊断和护理措施是什么？ 1. 最可能的诊断是肝硬化。依据是：患者每天饮酒 250ml 达 20 年以上，近 1 年乏力、食欲减退，症状加重伴腹胀，少尿及双下肢水肿，肝病面容，皮肤和 巩膜轻度黄染，颈部及前胸可见数个蜘蛛痣，肝掌征（+） ，腹壁肌紧张，移动性 浊音（+） 。 2. （1）该患者目前的护理诊断是：营养失调：低于机体需要量，与肝功 能减退、门静脉高压引起食欲减退，消化和吸收障碍有关；体液过多，与肝功 能减退、门静脉高压引起钠、水潴留有关；活动无耐力，与肝功能减退、大量 腹水有关；潜在并发症，上消化道出血、肝性脑病。 （2）护理措施是：生活护理:代偿期患者应适当减少活动，从事轻体力工 作；失代偿期患者以卧床休息为主。饮食的基本原则是高热量、高蛋白质、富含 维生素易消化的无刺激性、纤维素少的饮食，并根据病情变化及时调整。病情 观察：观察患者有无出血倾向，皮肤、巩膜黄染，腹水和水肿的消长等。同时注 意有无并发症的发生，如上消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征 等，以便及时做好抢救准备。用药护理：遵医嘱用药，密切观察药物作用及副 作用。使用利尿剂时，应特别注意维持电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快， 每天体重减轻一般不超过 0.5kg。针对水肿和腹水、低蛋白血症的对症护理。 心理护理：护理人员应多与患者谈心，取得患者的信任，给予支持和鼓励， 并根据患者的理解和接受能力，介绍本病的一些有关知识以及治疗后好转的病例， 帮助患者稳定情绪，树立治疗疾病的信心。同时注意向家属宣教有关肝硬化疾病 的治疗护理知识，指导家属配合做好护理工作。 欧某，男，35 岁，公司职员。突发性上腹部疼痛伴恶心、呕吐，发热 1 天入 院。患者于 1 天前与同事聚餐饮酒后出现上腹部胀痛不适，初始为阵发性，逐渐 加重呈持续性并向腰背部放射，伴呕吐，呕吐内容物开始为为内容物，后转为咖 啡样物，总呕吐量约为 1500ml。 1. 该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断，应做哪些检查？ 2. 该患者出院时，应如何做出院指导？ 1. 最可能的诊断是急性胰腺炎。应做的检查包括：血常规；淀粉酶测定； 血清脂肪酶测定；其他生化检查，如血糖、血钙；C 反应蛋白测定；影 像学检查。 2. （1）疾病知识指导：向患者及家属介绍本病的病因、诱因、临床表现等， 指导患者及时治疗胆道疾病、肠道寄生虫病等与胰腺炎发病有关的疾病。如果患 者发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，需及时就医。 （2）饮食指导：帮助患者建立良好的饮食习惯和生活方式，避免暴饮暴食， 忌食辛辣、油腻、刺激性食物。忌烟酒。 血液系统 患者，女，39 岁。头晕、乏力 4 年，活动后心慌、胸闷 5 天。月经量较多， 有失眠、多梦、注意力不集中、烦躁等。查体：T36.5，P104 次/分，R24 次/ 分，Bp140/70mmHg，皮肤黏膜苍白，舌乳头萎缩，指甲凹下呈勺状，双肺呼吸音 稍粗，未闻及干湿性啰音，WBC 4.510 9/L，RBC 2.510 12/L，Hb 45g/L。问题 （1）该患者的疾病诊断可能是什么？诊断依据是什么？如何进一步确诊？ （2）存在哪些主要的护理诊断/问题? （3）如何为该患者实施护理？ （4）如何进行教育？ （1）疾病诊断：缺铁性贫血。 诊断依据：月经量较多，有失眠、多梦、注意力不集中、烦躁等症状； 皮肤黏膜苍白，舌乳头萎缩；实验室检查：RBC 2.510 12/L，Hb 45g/L。 进一步确诊：骨髓象。 （2）护理诊断/问题：营养失调：低于机体需要量，与铁摄入不足、吸收 不良、需要量增加或丢失过多；活动无耐力，与缺铁性贫血引起全身组织缺血、 缺氧有关；口腔黏膜受损，与贫血引起口腔炎、舌炎有关；知识缺乏，缺乏 有关人体营养需要的知识；有感染的危险，与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有 关；潜在并发症，贫血性心脏病。 （3）护理措施 1)休息与环境：中重度贫血者应以卧床休息为主，环境温度适中，以防患者 感染。 2)饮食护理：改变饮食习惯、调整饮食结构。不偏食、不挑食，进食含铁丰 富（瘦肉、动物血、肝脏、蛋黄、海带、香菇及木耳等） 、高蛋白、高维生素、 高热量食品是预防和治疗缺铁性贫血的重要措施，合理的饮食和饮食搭配，可增 加铁的吸收。口腔炎或舌炎影响食欲者，要避免进食过热或过辣的刺激性食物。 3)病情观察：及时了解患者治疗的依从性、治疗效果、药物的不良反应，特 别要关注患者的原发病及贫血的症状和体征；定期检测血常规、血清铁蛋白等生 化指标等，有利于判断药物的疗效。 4)用药护理：口服铁剂的护理：A口服铁剂可引起恶心、呕吐及胃部不适 等胃肠道反应，餐后服用可减少反应，如不能耐受可从小剂量开始。B谷类、 乳类(尤其是牛奶)、茶和咖啡均可影响铁的吸收，应避免与之同时服用，同时应 避免同时服用抗酸药及 H2受体阻断剂，因其可抑制铁的吸收，鱼、肉类、维生 素 C 可加强铁剂吸收。C口服液体铁剂时须使用吸管，将药液吸至舌根部咽下， 再喝温开水并漱口，可避免牙齿及舌质染黑。D服铁剂期间，粪便会变成黑色， 是由于铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，应告知患者以消除顾虑。 E铁剂治疗 l 周后网织红细胞数开始上升，网织红细胞数增加可作为有效的指 标，8l0 周血红蛋白达正常之后，铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续 46 个月，待铁蛋白正常后停药。注射铁剂的护理：注射用铁剂的不良反应 主要有注射局部肿痛、硬结形成、皮肤发黑、过敏反应等。可采用以下措施以减 少其不良反应：A铁剂注射应采用深部肌内注射法，并避开皮肤暴露部位，要 经常更换注射部位以促进吸收，避免硬结形成。B抽取药液后，更换注射针头， 可避免附着在针头的铁剂使组织着色。C可采用“z“型注射法或留空气注射法， 以免药液溢出使皮肤着色。D注射铁剂时如发生面部潮红、恶心、头痛、肌肉 关节痛、淋巴结炎及荨麻疹等过敏反应，甚至发生过敏性休克，注射时备好肾上 腺素，以便严重反应时紧急抢救。E对症护理:通过输血等措施缓解患者头晕、 心慌等症状；卧床休息，注意保暖，防止感染。 (4)健康教育：预防缺铁性贫血：重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知 识教育，如婴幼儿生长期应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的食品，并注意合理 搭配膳食，提供母乳喂养；以谷类或牛奶为主食的婴幼儿食品中可加入适量铁剂 进行强化；妊娠后期、哺乳期妇女、早产儿 2 个月左右可给小剂量铁剂预防；及 时治疗各种慢性失血性疾病，如月经过多、消化性溃疡、痔出血等。疾病知识 的指导：如缺铁性贫血的病因、临床表现等，提高患者及其家属对疾病的认识、 治疗和护理的依从性，让患者能积极主动地参与疾病的治疗与康复。保健知识 的宣传：大力宣教贫血的表现，如乏力、面色苍白、活动耐力下降、心慌等，使 贫血的患者得到及时诊治。生活指导：告知患者多食含铁量高的食物及其种类， 有利于铁吸收的饮食或因素。 汪某，女，37 岁。因“头晕、乏力伴面色苍白月余，近日来症状加重“，拟为 “贫血原因待查“而收住入院，发病以来无发热、牙龈出血等。否认接触特殊药物、 放射性物质。因减肥，绝对素食，嗜腌制食物。月经规则，量中，生命体征正常。 血常规：红细胞 2.91012/L，血红蛋白 58g/L，白细胞 4.3109/L，分类正常， 血小板 150109/L，血液叶酸6.3nmol/L，维生素 B12 为 67pmol/L。 （1）该患者的临床诊断是什么？ （2）导致其产生贫血的主要原因有哪些？ （3）作为主管护士，应该如何进行针对性指导？ （1）该患者的临床诊断是巨幼细胞性贫血。 （2）导致其产生贫血的主要原因是摄入量不足：食物加工方法不当，使食物 中的叶酸大量破坏，如腌制食物、其次是绝对素食；饮食中缺少肉蛋类食物。 （3）健康指导：改变不良的饮食习惯：进食富含叶酸和维生素 B12的食品， 如叶酸缺乏者应多吃绿叶蔬菜、水果、谷类和动物肉类等；维生素 B12缺乏者要多 吃肉类、肝、肾、禽蛋以及海产品；婴幼儿和妊娠妇女对叶酸需要量增加，要注意 及时补充。对于长期素食、偏食、挑食和酗酒者，应向患者及家属解释说明这些不 良的饮食习惯与疾病的关系，从而劝导其纠正。减少食物性叶酸的破坏：烹调时 不宜温度过高或时间过长，且烹煮后不宜久置。提倡急火快炒、灼菜、凉拌后直接 食用。改善食欲：对于胃肠道症状明显或吸收不良的患者，如出现食欲降低、腹 胀，可建议其少量多餐、细嚼慢咽，进食温凉、清淡的软食。出现口腔炎的患者， 应注意保持口腔清洁，饭前、饭后用朵贝液或生理盐水漱口，以减少感染的机会并 增进食欲。口腔溃疡面可涂溃疡膜等。 患者，男，45 岁。头晕、乏力伴出血倾向半年，加重 1 周，无挑食和偏食， 无放射线和毒物接触史。贫血貌，双下肢散在出血点，胸骨无压痛,肝脾未触及， 下肢不肿。化验：Hb 45g/L，RBC 1.510 12/L，网织红细胞 0.1%，WBC 3.0109/L， 酶(NAP)阳性率 80%， ，血清铁蛋白 210g/L，血清铁 7.0mol/L， 总铁结合力 100mol/L。 （1）该患者的疾病诊断可能是什么？疾病诊断依据是什么？ （2）为明确诊断需进一步做哪项检查？ （3）如何进行对症治疗？ (1)该患者的疾病诊断可能是:慢性再生障碍性贫血 诊断依据:病史：半年多贫血症状和出血表现；体征：贫血貌，双下肢出 血点，肝脾不大；血常规：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细 胞比例增高；血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低。 （2）为明确诊断，需进一步做的检查是骨髓象。 （3）对症治疗：控制感染：对于感染的患者，应反复多次进行血液、分泌 物和排泄物的细菌培养和药物敏感试验，根据结果选择敏感的抗生素。对于重症 患者，为控制病情，防止感染扩散，多主张早期、足量、联合用药。控制出血： 除了应用一般止血药外，可根据患者的具体情况选用不同的止血方法或药物。对 于出血严重、内脏出血（如消化道出血、颅内出血等）或有内脏出血倾向者（如 血小板2010 9/L，且并发感染） ，可输注同血型浓缩血小板、新鲜冷冻血浆 （FFP） ，效果不佳者可改输 HLA 配型相配的血小板。纠正贫血： 血红蛋白低 于 60g/L 伴明显缺氧症状者，可输注浓缩红细胞。但多次输血会影响其日后造血 干细胞移植的效果，因为输注 HLA 不匹配的血制品可能引发同种免疫，增加移植 排斥的几率，因此要严格掌握输血指征，尽量减少输血的次数。有条件者于再障 确诊后要及早进行 HLA 配型，这不但有利于寻找骨髓移植的供者，同时也有助于 选择合适的献血员。 患者，男，48 岁。乏力 3 个月，3 天前出现发热，门诊检验发现白细胞数明 显增高，脾大，入院。体检：T38，P70 次/分。皮肤及巩膜无黄染，皮肤黏膜 无出血点，浅表淋巴结不大，胸骨压痛（） 。辅助检查：Hb 86g /L，WBC 66.5 ?109/L，早幼粒 0.03，中幼粒 0.08，晚幼粒 0.09，PLT 425? 109/L。骨髓象极度 活跃，粒红为 23:1，原粒 0.01，早幼粒 0.01，中幼粒 0.18，嗜酸分叶 0.05， 嗜碱细胞 0.02，中、晚幼红 0.04，淋巴 0.01,巨核细胞可见 8 个，血小板成簇 分布，形态正常。中性粒细胞碱性磷酸酶积分为 0 分(正常对照 120 分） ，Ph 染 色体阳性。 1. 本病例最可能的医疗诊断是什么？ 2. 当前治疗该病的首选药物是什么？ 3. 当前使该病取得痊愈的唯一有希望的疗法是什么？ 4. 估计患者有哪些护理问题？ 5. 本病例的预期目标是什么？ 1. 慢性粒细胞白血病慢性期。 2. 首选药物为羟基脲。 3. 异基因骨髓移植。 4. 护理问题：体温过高：患者有不同程度的发热；活动无耐力：与贫血 致组织缺氧及感染发热，消耗增多有关；恐惧：与病情凶险，患者缺乏有关疾 病及治疗效果的知识有关；知识缺乏。 5. 预期目标为：体温正常；营养充分；活动耐力提高；口腔黏膜完整；出血 减轻或无严重出血；情绪改善，治疗信心增强；患者及家属对疾病和有关化疗知 识较为了解，愿意积极配合治疗和护理；无颅内出血等严重并发症发生。 患者，男，18 岁。1 周前因扁桃体发炎，使用