农村新型医疗保险

新型农村医疗保障体系的现状调查 我国是一个农业大国,农民的利益是不容忽视的，而我国几乎有 9 亿农 民,农民的医疗保健问题和构建农村医疗保障体系是建立和完善我国社 会保障体系的一大难点目前我国农民“因病致贫,因病返贫”的问题非常 突出,农村医疗卫生的现状已经越来越引起国家和各级政府的重视现有 的农村医疗体制已经不能适应我国的经济建设与发展,满足不了广大农 民群众多层次的医疗保障需求,因此亟需改革农村医疗保障制度在我国 广大农村建立新型农村医疗保障体系是全面建设小康社会,实现经济社 会和城乡协调发展,解决“三农” 问题的重大举措,也是保障农民身体健康, 保护农村生产力,实现农村经济可持续发展的内在要求，从而推动社会 经济整体的可持续发展，实现富国，强国。 一、我国农村医疗保障体系的现状 （一）是基本实现了广覆盖目标。新农合制度于 2003 年开始试点和推 广，覆盖面逐步扩大，到 2008 年底已全面覆盖有农业人口的县（市、 区），基本实现了农村地区全覆盖，新农合政策不断推广，农民参合 积极性逐步提高，参合农民逐年增加，45 个县的参合农民由 2009 年的 2409 万人增加到 2010 年的 2455 万人，新农合覆盖面由 2009 年的 93.38%提高至 2010 年的 95.24%。 （二）是缓解了农民因病致贫、返贫问题。2009 年 45 个县参合农民的 实际住院费用补偿比例达到了 40.20%，共有 1387.97 万人次受益，获 得新农合补偿资金 27.61 亿元，政策范围内的住院报销比例更高。新农 合筹资水平由 2009 年人均 100 元提高到 2010 年的 150 元，各级财政 补助资金基本足额到位，对新农合制度缓解农民因病致贫、返贫问题， 起到了有力的支撑作用。 （三）是方便了农民就诊报销。各地采取措施积极落实新农合政策， 不断创新服务模式，积极探索“垫付制” 、“住院单病种定额付费” 等支 付模式，合理控制医疗费用上涨；逐步推行住院统筹和门诊统筹相结 合的补偿模式，不断提高信息传输速度，推动网上审核、即时结报， 为农民就诊报销提供了便利。 二、我国农村医疗保障体系中的新问题及分析 (一)我国农村医疗保障中的政策与法规问题 1相关法律法规的“缺位” 。目前，我国新型农村合作医疗制度虽在党 和国家的许多重要文件中做了明确规定，但还没有专门的法律予以保 证。各级地方政府也没有出台相应的法规条文。近年来，新型农村合 作医疗的发展更多的是依靠某些领导个人对它的认识和重视程度来维 系，实施新型农村合作医疗的主观随意性较大。地方政府领导班子的 认识水平、成员的更替变化等都会影响新型农村合作医疗的实施。而 且中央职能部门间也出现了政策不协调的现象，各部门对新型农村合 作医疗筹资的看法不一致，如民政部规定：为建立新型农村合作医疗， 地方政府可以向农民收取一定的费用，而农业部等五部委联合颁布的 减轻农民负担条例中却将“合作医疗” 项目视为“收费项目” 予以抵 制。中央职能部门这种政策的相互冲突加大了地方政府大力推广新型 农村合作医疗的顾虑。 2补偿机制不合理。为了规避道德风险，各地在制定报销的管理办法 时，有关新型农村合作医疗限制条件都很严格，很多医疗费用都不在 报销范围之列，而且起付线较高、封顶线偏低、参合农民受益面小。 以“大病”统筹为主的补偿内容不公平，我国目前新型农村合作医疗的 筹资水平不高，为保证基金的有效利用并维持一定的保障水平，我国 现行的新型农村合作医疗制度以“大病” 统筹为主，这实际上忽视了大 多数人的基本医疗需求。 3基金监管力度不够，资金外流、占用现象严重。按国家相关政策规 定：新型农村合作医疗的管理机构设在卫生行政部门，经办机构隶属 县级合作医疗管理委员会，卫生部门负责政策的制定，经办的基金管 理机构具体操作基金。新型农村合作医疗基金的监管形成“钱账分离” 的筹集与支出模式。但实际上很多试点地区的新型农村合作医疗经办 机构既管钱又管账，既管政策又管基金收支，缺乏科学的制约、监督 机制。 (二)我国农村医疗保障的资金问题 1. 中央政府对改革农村医疗保障制度的资金投入不足 2. 农村合作医疗资金筹措困难,医疗制度覆盖率依然很低 据调查,我国医疗保障覆盖率仍然处在很低水平在我国城镇居民中,医疗 制度覆盖率为 55.2%,而在人口众多而相对贫困的广大农村地区,医疗制 度覆盖率仅为 20.9%,其余 79.1%的农村居民没有任何医疗保险,这部分 群体一旦生病,所有的医疗费用均需自己承担截至去年底,全国参加农村 合作医疗的人数为 8000 万人,8000 万相对于 9 亿农民而言,还不到 1/10 农村合作医疗所需资金主要来源于农户、县乡政府、村集体和乡镇企 业政府从财政中为农村合作医疗支付所有费用是不实际的,各级财政对 农村合作医疗又没有明确的支出项目在经济欠发达的农村地区和贫困 地区,地方财政困难、乡村两级负债累累,乡镇企业不发达,加上税费改革 滞后,全国范围内取消了农业税,乡村两级全靠国家转移支付来维持工作 运转,更无资金用于农村合作医疗的发展因而无力负担医疗费用的农户 反而成了合作医疗资金的主要来源不少基层县、乡政府的财政紧张,导 致对合作医疗的投入严重不足,财政投入启动资金缺乏,农民参保率低,基 金规模小,医疗制度覆盖率偏低从 1990 年初以来,不少地方重建的农村 合作医疗制度往往因为筹措资金困难,设计存在缺陷以及资金使用效率 和管理方面的问题持续时间很短 (三)农民自身消费水平与现行制度不相适应 随着我国经济的不断发展,我国城乡之间收入差距不断加大国家统计局 的数据显示,2003 年我国农民的年人均收入为 2622 元,相比 1997 年增长 4%,仅是城镇居民同期收入增长幅度的一半城乡居民收入差距已经由 1997 年的 2.47:1,扩大到现在的 3.24:1 在此背景下,我国农民面临的却是 统一的医疗市场价格 与此同时,我国医疗市场价格增长过快也是一个突出问题其中,门诊就医 费用增长了 1.3 倍,住院费用增长了 1.5 倍,平均每年门诊费用增长 13%, 住院费用增长 11%,由于农民收入较低,城乡收入差距巨大,农民面临的 是统一的医疗市场价格,支付和城市居民一样价格的医疗费用,然而却享 受不到城市居民的医疗保险造成农民“小病忍,大病挨,重病才往医院抬” 的局面 (四)医疗资源 “重城轻农 ” 我国存在事实上的医疗资源“重城轻农”, 目前我国卫生支出占财政支出 的比例是 1.6%1.7%,在这部分财政支出中,大约 70%用于城市,30%用 于农村;然而我国有近 70%的人口在农村,一半农民因经济原因看不起病,中 西部地区农民因看不起病死于家中的比例高达 60%80%我国目前的 农村医疗体系设施落后、功能薄弱,体制不健全大量的医疗资源集中在 城市特别是大城市里,政府对基层农村卫生经费的人均投入还不及城市 的 1/4,医疗资源配置呈现严重的城市偏好另外医疗人才的配置也极不 平衡从整体看,我国每千人拥有的医生数目已经超过了国际平均水平,并 不缺乏医疗人才但是很多医科毕业生因为乡镇卫生院条件差、收入低, 没有良好的待遇和发展空间不愿到那里工作，医疗资源“重城轻农”导 致农村医疗服务网络的资源配置不合理 三、构建新型农村医疗保障体系的措施 (一)建立新型农村医疗保障体系的基础性工作 1. 建立科学合理的多层次、多形式的农村医疗保障制度 2. 打破部门约束,实现制度管理的统一化、专业化 3大力发展经济，使农民增收，提高农民参与合作医疗的积极性、自 主性。 (一)建立新型农村医疗保障体系的基础性工作 农村医疗保障制度的建立、完善以及管理是建立新型农村医疗保障体 系基础性工作我国国情的特殊性,要求我们采取因地制宜的方法,建立科 学合理的多层次、多形式的农村医疗保障制度,并且要求我们打破传统 部门约束、实施机构改革,实现社会保障管理体制的统一化、专业化 (二)加强政府的透明、民主执政 政府透明、民主的执行政策，按农民的意愿办事，真正做到为人民的 利益而着想，一切为人民打算。同时做好宣传工作，让农民从更深一 层面了解合作医疗制度，正确认识合医制度，积极参与到其中来。 政 府作为“合医制度 ”的主导，应该加强管理、完善管理机制，通过培训 促进“合医”工作人员责任感的提升、工作意识的提高，从而使合作医 疗真正成为惠农的重大政策。 (三)资金的筹措及管理 1.增加政府资源投入,创建科学有效的农村医保资金的筹措机制 2.合作医疗基金的筹集采用高层次、多层次的统筹模式 3. 规范农村合作医疗服务网络,加强保障基金的科学管理 (四)确保法律支持的效力 相关法律法规的保障对于构建新型农村医疗保障体系非常重要要保证 我国农村医疗制度改革的顺利进行,促进农村医疗保障系统的健康和谐 发展,不能仅停留在卫生管理部门的条文和规定上,必须有法律