创三甲医技科室需准备材料

*人民医院 创“三甲”医技、后勤需准备材料目录 一、装订成册的法律、法规（各科室根据不同专业，有目 的选项或增加）。 二、职工熟悉相关规章制度、岗位职责。 三、科室质量管理：各科室有本科室质量管理与持续改 进方案，方案应按 PDCA 四方面程序来写，即 1、P：策划：设计质量管理 项目如： （1）科室开展技术项目，应达到所要求水平。对新开展的 技术的安全、质量、 （疗效、费用）等情况进行全程追踪管理， 制定降低风险的措施。 （2）执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访， 定期进行质量评价。保证医技资料质量，报告及时、准确、规 范，严格审核制度。 （3）14 项核心制度的落实。 （4）科室质量目标的分解项目。 （5）医疗安全目标及防范医疗差错隐患。 2、D：实施:写出完成上述各项系统目录的主要保证措施, 即如何去完成上述各项目。 3、C：监测方法检查：写出如何检查及记录。 4、A:处置：对于检查结果进行评价、信息反馈、考评奖 惩及改进措施。全员掌握院和本科室质量和持续改进相关内 2 容。 四、科室设有质控小组，有兼职质控人员（科主任为第一 责任人），有相应的工作职责（以文字落实）；质控小组活动记 录（至少每月一次），记录内容为科室质量管理及持续改进的 各项管理项目的结果及对各项结果的信息反馈，改进措施和 考评奖惩办法。科室有感染控制管理小组（由科主任及相关 人员组成），职责明确，制度健全。 五、熟练掌握由医院统一下发的应对突发事件应急预 案及处理程序（包括突发公共卫生事件，突发水灾、火灾、 停电、停水、地震等自然灾害和传染病管理相关知识、大规 模医院感染灾害事故等）。 六、有各专业临床技术操作规范（依据卫生部委托中华 医学会组织编写的临床技术操作规范。 七、建立科室医疗服务安全管理组织，有规章制度和措 施。每季度一次对医疗安全分析、评价，查找安全隐患，针对 问题制定并落实整改措施，科室每月向医院行政部门报告医 疗安全情况。放射科、检验科、同位素、氧气供应室、 （危险品 仓库）、配电室、压力容器、电梯等部门要制定安全管理制度 和措施，定期检查并记录。制定防范非医疗因素引起的意外 事件的措施，如总务科、保卫科等制定防范患者跌倒等非医 疗因素引起的意外伤害事件的措施， （制定各类突发事件应急 预案）查文件、资料和工作记录、整改情况。 3 八、科室有对职工明确的奖惩制度并有落实奖惩制度记 录。 九、科室应有塑造学习型科室的制度和措施并实施（查 学习计划、措施及记录、愿景）。 十、医疗设备管理：设备仪器维修保养制度、 设备操作 规程。设备维护保养记录，有设备合理应用的情况分析（使 用率、阳性率、财务分析、合理使用情况分析、改进措施等）， 做到一机一卡。 十一、各科室根据需要有相应的便民措施：为空腹检查 的门诊患者和健康体检人员免费提供早餐，为所需患者邮寄 报告单，影像检查设置患者更衣设施， （ 65 岁以上老年人就 诊、检查、交费、取药实行优先服务）等。保护尊重患者的隐 私，执行一医一患，诊床挂帘，科室工作人员有保护患者隐 私的意识和相应措施。医务人员在检查异性患者时，有患者 家属及其他医务人员在场，在不违反