凤翔县县级公立医院综合改革进展情况汇报(终稿)

凤翔县县级公立医院综合改革情况汇报 凤翔县人民政府 （2012 年 7 月 24 日） 凤 翔 古 称 雍 ，是 周 秦 发 祥 之 地 、嬴 秦 创 霸 之 区 、华 夏 九 州 之 一 ， 省 级 历 史 文 化 名 城 。现 辖 12 镇 233 个 村 ，版 图 面 积 1179 平 方 公 里 ， 总 人 口 52 万 。近 年 来 ，在 省 、市 的 正 确 领 导 下 ，我 县 以科学发展观 为指导，深入贯彻落实省政府关于推进县级公立医院综合改革的 指导意见，严格按照省、市安排部署，坚持“保基本、强基层、建 机制” 的原 则，紧扣医改重点， 强化工作力度，积极创新模式，全县 县级公立医院综合改革工作稳步推进，各项工作进展顺利。下面， 我就今年工作开展情况汇报如下： 1、基本情况 我县共有县级公立医院 3 所，分别为县医院、县中医医院和 县妇幼保健院，其中县医院为二级甲等综合医院，县中医医院为 二级甲等中医医院。全县公立医院编制内职工 773 名，聘用人员 325 名，编制床位 492 张，实际开放床位 788 张。2011 年公立医院 门急诊人次数达到 42 万，业务收入 1.4 亿元。 二、主要做法 1、强化政府主导，落实保障责任 一是强化领导明职责。及时调整了县医改领导小组，由常务 副县长任组长，县委和县政府分管领导任副组长，成员单位包括 发改、财政、卫生等 14 个部门，医改办设在县卫生局，为公立医院 改革提供了坚实有力的组织保障。印发了凤翔县加快推进县级公 立医院综合改革工作安排和凤翔县深化医药卫生体制改革 1 2012 年度主要工作安排，明确了工作任务，夯实了各方责任。 二是加大投入促保障。组织卫生、财政、审计部门对县级公立 医院财务情况进行了核查，出台了经常性、鼓励性和专项性的补 偿意见，将公立医院在职职工基本工资、医院日常运行、基本建设、 大型设备购置、重点专科建设、离退休人员费用、政策性亏损及公 共卫生经费列入财政预算，优先予以保障。将医院历史债务打包 剥离，根据县级财力逐年偿还。今年，县财政落实县级公立医院离 退休人员养老补贴 527.7 万元，下拨县级公立医院“三统一” 药品 首批专项补偿资金 195.15 万元，按绩效考核结果兑现公共卫生经 费 11 万元，预算高级知识分子特殊津贴 15.7 万元，配套卫生信息 化建设项目资金 100 万元。 三是高点规划谋发展。根据陕西省医疗卫生资源配置标准、 宝鸡市医疗机构设置规划和凤翔县城市总体规划纲要，围绕 我县打造宝鸡副中心城市的战略目标，起草了全县医疗机构设置 规划，明确了 3 所县级公立医院建设定位，力争将县医院建成集 医疗急救、教学科研、预防保健、医学康复及社区服务于一体的三 级综合性医院，打造成“宝鸡市医疗副中心” ；县中医医院完成整体 搬迁项目，建成宝鸡地区知名中医医院；县妇保院达到二级甲等妇 幼保健院标准。同时，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，为 社会办医留足空间。目前我县的设置规划已送市医改办审批备案。 2、取消药品加成，改革以药补医 一是理顺管理体制。将县药品“三统一” 工作领导小组办公室 移交到县卫生局，细化了各部门职责，由卫生管使用，药监管配送， 财政管支付。成立了基本药物管理中心，对基本药物采购计划、集 中采购、统一结算、按期支付进行统一监管，为推动国家基本药物 2 制度的落实提供了有力保障。二是明确工作重点。今年 4 月份，我 按照省“三 统一” 办印 发的2012 年全省推行国家基本 药物制度实 施药品“三 统一” 工作要点 ，结合实际 ，提早谋划，印发了凤翔县 2012 年推行国家基本药物制度实施药品“三统一” 工作安排，确 定了以常设机构成立凤翔县药品采购与结算管理中心、适时启动 县级公立医院药品“三统一” 工作、开展 绩效考核等今年 10 项重点 工作，明确目标任务，夯实工作责任，细化落实措施，为我县深入 推进国家基本药物制度奠定了基础。三是及时落实任务。印发了 关于加强县级公立医院药品“三统一”工作的通知、 国家基本药 物处方集和国家基本药物临床应用指南手册，开展了药品三统 一培训。从今年 7 月 1 日起，县级三院正式从配送企业统一采购 药品，并开始实行零差率销售。截至 7 月 20 日，药品采购金额达 到 194 万元。根据 2011 年度县级三院药品收入总金额的比例，采 取“ 先期 预拨 、年终结 算” 的方式，将首批 “三统一”药品专项补偿资 金 195.15 万元直接下拨到县级三院，其中县医院 146 万元，县中 医院 44 万元，县妇幼保健院 5.15 万元。目前，三所公立医院国家 基本药物配备率、使用率均达到 50%以上。四是完善工作机制。成 立了由卫生、发改和物价部门组成的县级医疗服务价格调整工作 组，对县级三院医疗服务价格进行了测算和成本核算。积极推进 支付制度改革，推行住院单病种定额付费和乡镇卫生院住院费总 额预付制度，督促定点医院建立有效地自我约束机制；由县财政及 时为县乡合疗定点医疗机构预拨周转资金 500 多万元，保证了医 疗机构的正常运行，有力地支持了支付制度改革。印发了凤翔县 抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案，与公立医院签订责任 书，完善基本药物处方评价制度，干预不合理用药行为，为全县公 立医院落实国家基本药物制度奠定了良好基础。 3 3、改革运行机制，优化管理模式 一是改革人事分配制度。重新核定了县级医院机构编制，对 现有人员结 构 进 行 了 摸 底 核 查 。实施人事分配制度改革，在县级公 立医院全面推行岗位聘用制度，实行全员聘任、竞聘上岗。开展了 以“ 工作 质 量、劳动强 度、服务满意度”为依据的绩效考核，建立完 善了岗位绩效工资制度，实施三级考核，绩效分配向临床一线倾 斜，做到了多劳多得、优绩优酬、同工同酬，充分调动了医务人员 的工作积极性。二是健全财务管理制度。严格预算管理和收支管 理,加强成本核算与控制，加强资产管理,建立健全内部控制机制, 以节水、节电、节材、降耗、压缩开支和资源综合利用为重点，通 过改进和加强内部管理，实现医疗卫生资源的高效利用，逐步形 成优质、高效、低耗的发展模式，实现医院健康、可持续发展。三 是提升综合监管力度。在建立健全监管机制上，重点围绕实施全 行业监管这一主线，逐步建立公立医院管理与评价制度，实行医 院年度目标责任制管理和院长任期目标责任制，将医院国有资产 保值增值、收支盈亏、卫生资源有效利用、社会和职工满意度、医 药费用控制、政府指令性任务完成情况等公益性指标纳入考核体 系，成立医院目标责任制考评组织，聘请离退休干部、人大代表、 政协委员、患者及群众代表定期开展综合考评，将考评结果与奖 罚机制、经费补偿、人事任免相结合，有效提高综合监管力度。 4、完善医院管理，规范诊疗行为 一是强化监督检查力度。以促进医疗机构“合理检查、合理治 疗、合理用药”为目的， 进一步健全完善县级医疗机构费用控制制 度，加大对违规行为处理力度，有效规范定点医疗机构诊疗行为。 在加强规范和保障质量的基础上，实行县级三院检查结果互认,减 少重复检查，降低医疗服务成本，减轻患者经济负担。上半年，通 4 过高频次、高强度的检查，先后对城关镇中心卫生院等暂停个别 科室新合疗报销资格，暂停凤翔县医院 15 种药品等处理，从源头 上遏制了医药费用的不合理上涨。5 月份，成功迎接了省合疗办检 查，受到了上级的充分肯定。二是积极探索县镇一体化试点。今年， 我们成立了由县医院、县中医医院牵头的两个医疗集团，确定由 县医院与陈村镇、田家庄镇中心卫生院组成试点体，由县中医医 院与彪角镇、柳林镇中心卫生院组成试点体。县医院和县中医医 院分别将骨干科室科主任下派到受援卫生院担任业务科长，并定 时派出本单位的知名专家，通过业务带教、查房会诊、手术示范、 病例讨论、学术讲座等形式，免费培训受援卫生院医务人员 60 人 次。两院定期下乡开展义诊宣传活动，深入村组院落为群众送医 送药 5000 余元。县医院对口支援陈村中心卫生院 X 光机、病床等 医疗设备 30 余台件。通过县镇一体化的实施，逐步形成了基层首 诊、分级医疗、双向转诊的格局，实现了医疗资源的科学整合和有 效利用。三是认真开展临床路径管理和优质护理示范工程。制定 下发了临床路径管理试点工作方案，要求各医院选择合适病例 开展试点。目前，县医院已纳入临床路径管理病种共 14 种，完成 病例 2011 例，单病种质量控制病例共 9 种，完成病例 502 例；县 中医医院在全院 10 个病区开展中医临床路径管理，每个病区选 择 3 个病种，均已达到上级要求。 5、加强队伍建设，稳定人才队伍 一是大力度引才。今年确定人才招录计划 100 名，通过振兴 计划、人才招聘、定向免费医学生培养等形式广招人才，利用高校 毕业生就业洽谈会等机会，共吸纳到高校毕业生 82 名，通过人才 振兴计划招引高校毕业生 7 名，签订定向免费医学生培养合同 3 名，高年资大夫退休返聘 18 人，充实了人才队伍。二是高强度育 5 才。利用省市全科医师培训、医学生免费定向培养等契机，依托 “华 医网 ”视频 教学系 统等先进形式，不 间断对三级卫生人员进行 临床、公卫和卫生法律法规知识培训。鼓励医务人员通过自学自 考、网络教育、成人教育等形式积极深造，提高了医务人员技能水 平和综合素养。三是好政策留才。针对卫生高级人才流失严重问 题，县政府出台了关于卫生系统高级人才享受特殊津贴考评管理 工作的实施意见，给具有副主任医师和主任医师卫生高级人才每 月分别发放 200 和 300 元的特殊津贴。在实行物质激励、提高待 遇的同时，积极表彰优秀人才，每年在全县卫生工作会上大张旗 鼓表彰全系统的最佳医师和优秀护士各 10 名，并及时向上级推荐 表现突出的医务工作者，积极培养全系统的先进典型。今年以来， 多人荣获省卫生系统“巾帼建功标兵” 、市 级劳动模范等荣誉，有 力践行了新医改“医 务人员受鼓舞” 的承 诺。 6、加快信息化建设，打造信息平台 今年以来，我们抢抓被省卫生厅确定为全省区域卫生信息化 建设试点县的大好机遇，组织人员赴延安市子长县和安塞县实地 考察、借鉴经验。通过充分论证和审慎研究，制定了凤翔县区域 卫生信息化建设实施方案，确定了“1 个中心” 、“6 个副中心”、 “1 个 网络” 、“6 大平台 ”、“7 大系统” 的建设任 务。并于今年 3 月 20 日在 全省率先启动了项目建设工作，起到了良好的示范带头作用。同 时，积极筹措建设资金 710 多万元，先后完成了全县各级各类医 疗卫生单位硬件设备核定、数据采集、中心机房选址、硬件设备集 中采购和网络运营商招标等工作，区域卫生信息平台的框架已初 具雏形，有望 7 月底前完成全部建设任务。 7、突出能力建设，优化医疗环境 一是狠抓项目建设。目前，总投资 8900 万元、建筑面积 2.4 万 6 平方米的县中医院整体搬迁项目已完成主体建设，正在进行裙楼 建设；投资 950 万元，建筑面积 4707 平方米的县妇保院门诊综合 楼已部分投用；投资 1000 万元、建筑面积 3990 平方米的县急救中 心建设项目已全面动工，正在顺利推进。项目建设的高效推进，使 县级医院基础设施面貌发生了深刻改观，有力改善了患者的就医 环境。二是强抓功能建设。先后争资 80 多万元，选派 6 名业务骨 干赴市进省学习深造，在县医院开设了内六病区，新增床位 30 张， 并对康复病区进行扩建改造；县中医医院开设肛肠五官病区，新增 床位 20 张，有效缓解了群众住院难问题。三是主抓各类创建。县 医院以争创全国 500 强优质县医院为目标，县中医院以巩固全国 基层中医药先进单位创建成果为契机，县妇幼保健院以创建二级 甲等妇保院和门诊综合楼启用为切入点，创建活动扎实开展，综 合服务能力和水平不断提升。 8、实施精细管理，提升服务质量 按照省厅刘厅长调研视察要求，我县及时启动了卫生精细化 管理工作，提出以“精确定位、精益求精、细化目标、量化考核” 为 管理构架，逐步建立“四统一” 、“五全”管理模式， 实现管理逐步向 精细化转变。在活动开展中，各医疗单位按照精细化管理的要求， 均成立了精细化管理活动领导小组，制定了本单位实施方案或安 排意见，召开了精细化管理活动启动会和专题培训会，完善和健 全各项规章制度，组织开展精细化管理大讨论，通过举办学习园 地、演讲比赛和撰写心得体会等主题活动，动员广大干部职工亲 身参与精细化管理，有效提升了服务质量。 三、存在问题和困难 一是投入压力大。近年来，我县各项医改和卫生投入虽逐年 增加，但由于县财力有限，未能按照公立医院的功能定位给予足 7 额保障，医院只能通过增加业务收入来维持生计和运转，形成了 市场化的运行机制，导致公立医院在经营上不可避免地具有趋利 性。 二是承载力不足。全县三所公立医院编制床位数 492 张，实 际开放 788 张，每千人床位数仅为 1.5 张，2011 年床位使用率 130%， 住院高峰时达 150%以上，县