加强内镜清洗消毒技术管理 促进医院持续快速发展

庐江县中医院内镜验收申请报告 二一四年二月 庐江县中医院是一所集医疗、预防、教研、康复、急救为一体 的综合性中医医院，承担着全县 130 多万人口的医疗健康与保健服 务，是国家二级甲等中医医院和安徽省示范中医医院。多次荣获省、 市、县“先进集体 ”、 “ 文明单位”等称号。我院去年的年业务量达 9977 万元，其中各种内镜就诊量是：腹腔镜 146 台次、宫腔镜 15 台次、膀胱镜 4 台次、关节腔镜 2 台次、纤维支气管镜 10 台次、喉 镜 15 台次。 为加强我院内镜清洗消毒技术管理，规范内镜诊疗技术临床应 用行为，根据卫生部内镜清洗消毒技术操作规范 （2004 年版） 要求，在人员、设施设备、建筑面积等各个方面，近年在新门诊综 合楼对内镜室进行了新的建设。根据我院内镜诊疗项目设置了相应 的诊疗室，增加了内镜诊疗工作量相匹配的建筑面积，配备了与我 院规模和接诊病人数相适应的内镜及附件，以保证所用器械在使用 前均能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。 医疗质量和医疗安全是医院生存的生命线，我院领导一直高度 重视内镜中心的建筑和发展，始终把内镜的消毒灭菌作为关键环节， 投入了大量的建设资金，来规范清洗、消毒、灭菌等各项设备，保 证了内镜工作高效、安全运行。主要做法如下： 一、建章立制，实现三级管理 医院将内镜中心纳入医院建设规划和医疗质量管理的重要内容。 内镜中心在业务院长的领导下，由医务科直接管理、感染管理科作 清洗、消毒、灭菌技术指导，实行层层控制、科学管理。后勤服务 中心等部门在设备配置、维修、物资供应等方面予以有力保障。通 过多部门密切配合、通力协作，形成了一套完整的监控、维护、管 理体系，确保了医院内镜中心良性运转。 建章立制是科学管理的基础。根据医院感染管理办法 、 内 镜清洗消毒技术操作规范等国家法规和标准要求，医院制订了内 镜中心各项管理制度，如：内镜中心消毒隔离制度、安全防护制度、 清洗、消毒、灭菌隔离制度、内镜医院感染管理制度等，按照精益 管理的思想，进一步调整了建筑布局，优化了工作流程，制订并推 行了标准操作规程，提高了工作效率。更是保证器械清洗、灭菌质 量的重要举措。 二、建立梯队，保障人力需求 人是保证工作质量的最关键因素。医院高度重视内镜中心人员的配 置，现有 20 名工作人员，按照目前我院内镜就诊工作量，达到了相 应的标准。20 名工作人员中，护士 7 人，医生 13 名，均具有执业 资格。保证了各种内镜的使用安全。人员的培训方面均经过本专业 的系统培训取得了安徽省医院内镜清洗消毒与管理培训证书和 医生 。每年接受相应继续教育和定期考核，在科室日常管理、质 量控制、学科发展、业务拓展等方面，均具有一定的保障，医院将 继续根据业务发展需要，进一步科学、合理地配置内镜中心各类人 员。 三、设施完备，确保效果可靠 “工欲善其事，必先利其器” 。我院领导一直高度重视内镜中心的管 理建设。近年来，在基础设施、设备购置、资金投入等方面规范了 内镜中心建设，新建了内镜中心，确保其运转规范、安全、高效。 根据内镜清洗消毒技术操作规范要求，新增设了候诊室、清洗 消毒间、储镜室、办公室等，面积达到了 130 平方米，使建筑布局 合理，人流、物流分开，洁污通道分开，标识清楚，整个工作区域 符合国家规范要求。 医院为内镜中心配备了一整套机动化清洗消毒设备，8 台水枪、 8 台气枪、超声清洗槽 3，为保证工作质量提供了良好的条件。 四、质控监测，抓好重点环节 内镜中心消毒灭菌是科室的重点环节，需要在各个环节上严把质量 关，提高风险意识，加强监管措施，保证消毒灭菌物品。 内镜有质控护士、医生，每周对自己分管的事项进行检查，对存在 的问题及时整改，感控科每月进行督查，对存在的问题进行分析原 因，提出解决的方法，后期进行跟踪检查，持续改进工作质量。对 内镜及附件严格按照内镜清洗消毒技术操作规范操作规程进行 各个环节的质量管理，实现了全程质量监管，使质量管理规范化、 程序化。 灭菌效果监测是内镜中心质量管理的重要环节。为了保证消毒灭菌 达标，内镜中心实行科室内部自查、感染管理科抽查相结合的方式， 开展消毒灭菌质量监控，具体项目包括：环境卫生学监测（空气、 物表、手） 、消毒灭菌效果监测（消化内镜每季度监测、灭菌内镜每 月监测） ，消毒液浓度、生物监测，低温灭菌器物理、化学、生物监 测，清洗质量监测等，保证器械消毒灭菌工作规范落到实处，使