加强公共卫生服务体系建设的调研与思考

加强公共卫生服务体系建设的调研与思考 白 下 区 人 大 常 委 会 办 公 室 白下区人大常委会教科文卫工委 公共卫生服务体系是全面建设小康和构建和谐社会的重要 组成部分，是一项惠及全民的社会工程。建立比较完善和科学的 公共卫生服务体系既是党的十七大提出的战略任务，也是各级党 委政府极为重视并为之不懈努力的社会工程。为进一步推进白下 区公共卫生服务体系建设水平，近段时间，区人大常委会分别组 织召开区疾病预防控制中心、卫生监督所、妇幼保健所、消毒杀 虫中心和部分社区卫生服务中心负责人，部分街道分管领导、社 区主任和公共卫生联络员、信息员座谈会。并对石门坎社区卫生 服务中心、朝天宫社区卫生服务中心、区妇幼保健所进行了视察， 调研了全区公共卫生服务体系情况，并就进一步完善和优化白下 区基层公共卫生服务体系的思路与对策进行了分析思考。 一、白下区公共卫生服务体系建设现状 1999 年起，白下区对区属医疗卫生机构进行改革，区属一级 医疗机构和部分二级医疗机构改制为社区卫生服务中心，承担了 预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育服务“ 六位一体”的 公共卫生职能。2001 年，改制区卫生防疫机构，组建区疾病预防 控制中心、区卫生监督所。全区公共卫生服务区域总面积 8365 2 平方米，其中区疾病预防控制中心 2850 平方米，区突发公共卫 生事件应急指挥中心 1255 平方米，区卫生监督所 1288 平方米， 区妇幼保健所 1210 平方米，区消毒杀虫中心 112 平方米，社区 卫生服务机构公共卫生用房 1650 平方米。全区共有公共卫生专 兼职人员 277 人，其中本科以上学历 186 人，大专学历 63 人，中 专学历 28 人。 近年来，白下区政府及其职能部门高度重视公共卫生事业发 展，不断加大公共卫生服务体系建设力度，建立健全突发公共卫 生应急机制，加强对重大传染病的预防和控制，公共卫生服务体 系建设工作取得了明显成效。成功创建了全国社区卫生服务示范 区、江苏省社区卫生服务先进区、江苏省卫生应急示范区、南京 市预防接种工作示范区、南京市慢病规范化服务管理示范区，顺 利通过省级卫生监督体系建设评估和省级疾病预防控制绩效考 核。 1、健全组织网络，体系建设扎实推进。区政府把公共卫生服 务体系建设列入政府的重要议事日程，加强组织领导，认真抓好 落实，健全区、街、社区三级公共卫生领导组织网络体系，建立公 共卫生工作联席会议制度，定期召集街道和相关部门负责人，研 究公共卫生工作相关事宜，各部门、街道和医疗卫生单位也相应 的成立领导机构，明确分管领导，落实专门人员负责公共卫生日 常管理。出台白下区公共卫生发展五年规划等相关政策，加强 政府部门协调，积极推进公共卫生机构管理体制和运行机制改革， 3 进一步完善综合防治机制，较好地发挥政府相关部门在加强公共 卫生体系建设中的作用。目前，已形成以区疾病预防控制中心、 卫生监督所、妇幼保健所、消毒杀虫中心 4 家公共卫生单位为主 体，9 家社区卫生服务中心为枢纽，45 家卫生服务站点为网底， 覆盖全区的基层疾病预防控制网络体系。加强对传染病防治法、 突发公共卫生事件应急条例等相关法律法规和卫生保健知识 的宣传教育，广大人民群众的防病保健意识不断增强，白下区公 共卫生体系的应对能力和水平得到全面提升。 2、加大投入力度，服务能力明显提高。新建区疾病预防控制 中心、区突发公共卫生事件应急指挥中心，改建扩建区卫生监督 所、区妇幼保健所，对其基础设施和仪器设备进行更新改造，全 面提升了疾病预防控制、卫生执法监督、应急医疗救治、公共卫 生信息指挥等总体能力和水平，实现市区之间、区卫生系统各医 疗卫生单位之间的公共卫生信息共享，有效提高应对突发公共卫 生事件能力和医疗卫生保健水平。合理规划布局社区卫生服务机 构，优 化卫生资源配置利用，加大建设的投入，兴建一批基础设 施，更新改造必要的仪器设备，增加人员经费，高标准改造出新 全区所有社区卫生服务中心公共卫生服务场所，全区公共卫生整 体服务环境和条件得到明显改善。加强公共卫生队伍建设，强化 人才的培养与使用，积极引进人才，促进公共卫生队伍结构的进 一步优化。强化应急保障能力建设，建立健全卫生应急工作机制， 强化应急能力培训，加大执法检查力度，保障能力和处置突发事 4 件能力得到全面提升。加强疾病防控工作，积极推进项目管理， 加强重点传染病监测及防治，认真做好计划免疫工作，疾病预防 控制工作取得明显成效。 3、强化六位一体，服务新模式成效突出。近年来，区政府及 其卫生职能部门加强对基层公共卫生服务机构的指导，更新社区 卫生服务理念，转变服务模式，充分发挥社区卫生机构基本公共 卫生的综合服务职能。一是下沉服务重心。九家社区卫生服务中 心进一步强化社区卫生服务机构“六位一体 ”的公益性职能，成立 由街道卫生干事、学校保健老师组成的社区公共卫生信息员和检 查员队伍，共同参与社区公共卫生工作。二是拓展服务内涵。各 社区卫生服务中心针对城市老龄化趋势，开展老年康复护理服务； 朝天宫社区卫生服务中心，2008 年被国家防治艾滋病办公室评 为“ 全国优 秀药物维持 门诊” ；止马营、中华 路等社区卫生服务中 心探索以中医药为基础的慢病服务模式，开展针灸、推拿等中医 适宜技术，受到社区群众一致好评。区消毒杀虫中心拓展了“二 次供水设施清洗消毒” 业务，我区二次供水 设施卫生情况在全市 综合检查中名列第一。三是打造服务品牌。我区在全省率先启动 了学校学生因病缺课监测预警工作，有效控制传染病疫情；在全 市首推健康知识“进社区、 进学校、进工地、 进企业、 进机关”活动， 广覆盖地宣传健康防病知识。以规范化建设为主题，创新开展食 品安全“十百千万 ”工程，有效提高食品 卫 生监管成效；在全市首 推免费婚检“ 一站式”服务，为新婚人员提供 亲情化服务。2010 年 5 我区结婚人员参检率较 2007 年提高 39.96%，出生缺陷率从 2007 年的 9.06下降到 2010 年的 5.42；四是建立服务团队。 全区组建 64 支由社区医护人员组成的 “全科服务团队”，为社区 居民提供零距离、家庭式健康服务，社区团队服务覆盖率达 100%。 涌现出一批象徐悦、续广军优秀社区医生，在群众中产生较好影 响。 二、公共卫生服务体系建设存在的主要问题 经过多年努力，白下区已建立了比较完善的公共卫生服务体 系，对 提高全民健康水平起了积极作用。但是与人们物质文化生 活水平提高后对公共卫生服务水平的愿望比较，与建设高素质公 共卫生服务队伍的需要比较，还有一定差距，在公共卫生服务体 系建设上还存在一些薄弱环节，主要问题表现为： 一是全区基层公共卫生发展水平还不平衡。有的单位领导认 为公共卫生是卫生部门的事，对公共卫生工作还不够重视，投入 精力不足；不少群众对疾病预防与卫生保健的重视程度和自我防 范意识还不够。 二是投入力度还不够有力。有的工作项目财政保障按政策要 求还未到位，如根据“ 中国妇女儿童发展 纲要” 和“江苏省妇女儿 童发展规划” 的要求：政府用于 18 岁以上 妇女和 7 岁以下儿童的 卫生保健经费年人均不低于 2 元。区妇幼卫生保健经费多年未落 实到位，影响了工作的开展。 三是公共卫生专业人员队伍数量不足。按照政策规定（区县 6 级一般按人口的 1：10000 配备公共卫生人员），我区疾病预防控 制机构、卫生监督机构、妇幼卫生机构的工作人员数量，与区常 住人口数的比例，还有较大差距，已不适应当前公共卫生业务面、 任务量大幅增加的形势。 三、对进一步加强公共卫生服务体系建设工作的建议 公共卫生体系建设事关人民群众身体健康和生命安全，事关 经济社会的健康发展和国家的安全稳定。同时，公共卫生服务体 系建设是一项庞大的系统工程，量大面宽、点多线长，涉及政府 部门多，真正建立一个全覆盖、高效率的公共卫生体系还需要做 长期的不懈的努力。为此提出如下建议： 1、进一步加强组织领导，确保公共卫生服务各项工作落实。 公共卫生服务是公益性事业，其基本保障来源于公共资源。区政 府要进一步强化责任，充分发挥政府对公共卫生服务体系建设的 协调和管理职能，抓好督查落实工作。随着全区经济实力的不断 增强，逐步加大对公共卫生服务体系建设的投入，将人员经费、 发展建设和业务经费列入财政预算。要进一步研究和完善区、街、 社区三级服务机构的管理职责，按照块抓、条保的责任要求，理 清职责， 强化职能，科学研究有效的责任体系，形成符合白下实 际的部门联动统筹管理、齐抓共管属地管理、点片结合专业管理 的工作机制，整合社会各方面资源，形成管理合力。街道要进一 步支持和配合社区卫生服务中心工作，依靠社区公共卫生联络员， 开展各项公共卫生优质服务。社区卫生服务中心要依托社区，开 7 展特色医疗服务，形成“社区首诊” 和“双向转诊”的良性机制，实 现优势互补、资源共享，提高医疗卫生资源利用效率，使公共卫 生服务真正做到“防得起、控得住、 见实效 ”。 2、进一步健全激励机制，提高公共卫生服务人才队伍素质。 加强公共卫生服务体系建设，人才是关键。要把建立一支精干的 公共卫生专业队伍，做为公共卫生服务体系的重要内容来抓。在 人员编制上按照区域卫生规划和公共卫生服务的需要，做出科学 评估， 给予合理的增加。要进一步提高社区卫生服务工作的效率 和质量，加强考核和业务培训，定期组织医务人员特别是基层医 务人员到重点医疗单位学习，积极协调重点医疗单位医务人员到 基层服务，不断提高医务人员的整体水平，打造一支与人民群众 医疗卫生需求相适应的社区卫生队伍；鼓励医疗机构对口进行业 务指导和技术支持，帮助社区卫生机构提高技术水平和服务水平； 要加大培养和引进各类公共卫生专业技术人才，进一步改善现有 人员的结构，提高专业技术人员和管理干部的综合素质。根据工 作职能和业绩，进一步完善多劳多得、优劳优得的激励机制，形 成有利干事业与个人共同发展的良好竞争局面。 3、进一步强化宣传引导，营造公共卫生服务良好社会环境。 公共卫生服务于社会全体成员，其目标的完成有赖于社会公众的 广泛参与。要着力强化全民健康保健意识，着力培育全社会享用 公共卫生服务环境，着力提高全民公共卫生服务水平，大力营造 全民参与的公共卫生社会氛围。要进一步强化政府统揽公共卫生 8 服务的功能，加强政府的统筹协调能力、目标管理能力、社会动 员引导能力，最大限量地增强各级领导公共卫生服务意识、社会 公共卫生意识，优化和营造良好的社会公共卫生环境；进一步延 伸公共卫生服务内涵，提高开展健康教育活动的频次。通过专业 讲座，公共卫生服