包头市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险实施细则

包头市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险实施细则 内蒙包头市 第一章 总则 第一条 为了进一步完善我市城镇职工基本医疗保险政策，扩大医疗保险覆盖范围，保证以 灵活力式实现再就业人员的基本医疗需求，根据自治区劳动厅关于城镇灵活就业人员参 加基本医疗保险有关问题的通知（内劳社办【2003】93 号）和包头市城镇灵活就业 人员参加基本医疗保险实施办法（包劳社办字【2003】57 号）文件精神，结合我市医 疗保险工作具体实际制定实施细则。 第二条 灵活就业人员是指包头市境内 50 岁以下（含 50 岁）的下列人员： （一） 无明确的劳动关系，以小时或者记件计酬的从业人员。 （二） 有明确的劳动关系，在同一单位平均每日工作时间不超过 5 小时，累计每周工 作时间不超过 30 小时的从业人员。 （三） 以个体形式从事维修、家政、餐饮、加工、商贸等服务的从业人员。 （四） 个体工商户业主及其从业人员。 第三条 灵活就业人员参加基本医疗保险坚持权利和义务相对应、缴费水平相挂钩的原则。 第二章 投保申请 第四条 灵活就业人员必须参加养老保险后方可申请参加医疗保险。 第五条 灵活就业人员办理参保手续时，先向本人居住地的劳动保障代理机构或社区劳动保 障机构提出申请，经审查符合参保条件的，由本人居住地的劳动保障代理机构或社区劳动 保障服务机构以灵活就业人员个人身份集中到包头市城镇职工基本医疗保险中心办理参保 手续。 第六条 灵活就业人员办理参保所需的资料为： （一） 本人身份证； （二） 所在居委会证明（居住情况、就业情况、健康状况）； （三） 工商营业执照执照副本或从业资格证明； （四） 养老保险参保缴费证明； （五） 市医院近期健康情况检查证明； （六） 本人近期免冠 1 寸照片 3 张。 第三章 缴费核定 第七条 灵活就业人员的医疗保险缴费基数为市统计局公布的上年度职工年社会平均工资数， 医疗保险费费率为 8，每年核定一次。大病医疗保险费为每年 100 元。 第八条 灵活就业人员缴纳的医疗保险费，纳入市本级医疗保险基金统一管理。 第四章 缴费方式与年限计算 第九条 灵活就业人员的医疗保险费由市地税局统一征收，已参保的灵活就业人员应主动按 时、足额、连续交纳医疗保险费。 第十条 灵活就业人员可从以下三种方式中选择一种方式进行缴费：季度缴费半年缴费、一 年缴费。 第十一条 灵活就业人员参加医疗保险后，男年满 60 周岁，女年满 55 周岁基本医疗保险 实际缴费年限男职工不少于 20 年，女职工不少于 15 年的，个人不再缴费，可享受退休人 员基本医疗保险待遇。 第十二条 男年满 60 周岁，女年满 55 周岁时，实际缴费年限距前款规定年限 5 年以内 （含 5 年）的，可一次性足额补交医疗保险费，并享受前款待遇。 第十三条 41 岁至 50 岁之前参保的职工要一次性补交不是实际缴费年限的医疗保险费。补 交医疗保险费按照上年度包头市职工年社会平均工资为基数和包头市基本医疗保险费率及 大病医疗保险费标准计算。 第十四条 已经随单位参加了医疗保险的职工，与企业解除劳动关系之后可直接转入灵活就 业人员医疗保险序列。实际缴费年限年限满 15 年后，达到法定退休年龄的，个人不再缴 纳基本医疗保险费，享受包头市基本医疗保险退休人员待遇。但大奔医疗保险费仍需按年 度交纳。 在包头市城镇灵活就业人员参加医疗保险实施办法实施前已与单位解除劳动关系并办 理手续的，可直接办理续保手续，但必须将中断期间所欠的医疗保险费如数补齐后，方可 继续享受医疗保险待遇，中断期间所发生的医疗费用不予支付。 第五章 待遇享受 第十五条 灵活就业人员首次参加医疗保险实行准入制度。准入期为 1 年，首次参保实际 缴费满一年后方可享受包头市城镇职工医疗保险的相关待遇。 第十六条 灵活就业人员参保后，如中途中断缴费，从中断之月起停止享受医疗保险待遇： 中断缴费 6 个月以内续保。续保时需补交中断期间的医疗保险费，方可继续享受医疗保险 待遇，但中断缴费期间发生的医疗费用不予支付；不补缴中断期间医疗保险费 6 个月以上 的，续保时视同首次参保。 第十七条 灵活就业人员按时、足额、连续交纳基本医疗和大病医保保险费，并满一年后， 执行包头市城镇职工基本医疗保险实施办法（包府发【2000】22 号）的有关规定， 享受与包头市城镇职工相同的医疗保险待遇。 第六章 附 则 第十八条 灵活就业人员应遵守包头市医疗保险的各项政策和规定。如发现以非法手段骗取 基本医疗保险待遇的，一经查证属实，即停止其享受基本医疗保险待遇 13 年。构成犯 罪的，依法追究其刑事责任。 第十九条 本实施细则由包头市劳动和社会保障局负责解释。 第二十条 本实施细则自发布之日起执行。 符合参保范围人员，不受城镇灵活就业人员年龄上线的限制，均可参加城镇灵 活就业人员基本医疗保险。其缴费比例为 8%，费用全部由个人缴纳。达到法定 退休年龄，男的缴足 20 年、女的缴足 15 年医疗保险费的可享受退休人员医疗 保险待遇，待遇标准按照包头市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险实施办 法（包劳社办字200357 号）有关规定执行。 符合城镇灵活就业人员参保条件的人员，也可选择参加住院基本医疗保险。 参保费用由个人支付，不建立个人账户，门诊费用个人负担，住院费用按规定 比例报销，参保人员在生存期内连续缴费方可享受医疗保险待遇。 住院基本医疗保险缴费基数为上年度社会在岗职工平均工资的 80%，缴费 费率分别为 5%、4%、3%、2%四档，参保人员可自愿选择。待遇支付比例在城镇 职工基本医疗保险规定比例的基础上依次分别降低 5%、10%、15%、20%。 参保人员在参加住院基本医疗保险的同时，还应参加大额医疗保险，每人 每年缴费 100 元，其费用由个人负担。 参加住院基本医疗保险人员，其待遇等待期、停保续保、起付线、封顶线 等均参照包头市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险实施办法有关规定执 行。 医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。 一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基 层医院、卫生院。 二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务 的地区性医院。 三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、 科研任务的区域性以上的医院。 企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。 各级医院经过评审，按照医院分级管理标准确定为甲，乙、丙三等，其 中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。 各级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。 依 据 医 院 的 综 合 水 平 ,医 院 分 为 三 级 十 等 .一 ,二 级 医 院 分 别 分 为 甲 ,乙 ,丙 三 等 .三 级 医 院 分 为 特 ,甲 ,乙 ,丙 四 等 . 医 院 分 等 的 标 准 和 指 标 主 要 有 5 个 方 面 内 容 . 一 、 医 院 的 规 模 。 包 括 床 位 、 建 筑 、 人 员 配 置 、 科 室 配 置 等 四 方 面 的 要 求 和 指 标 。 二 、 医 院 的 技 术 水 平 三 、 医 疗 设 备 四 、 医 院 的 管 理 水 平 ， 包 括 院 长 的 素 质 、 从 事 管 理 、 信 息 管 理 、 现 代 管 理 技 术 、 医 院 感 染 控 制 、 资 源 利 用 、 经 济 效 益 等 七 个 方 面 的 要 求 和 指 标 五 、 医 院 的 质 量 ， 包 括 诊 断 质 量 、 治 疗 质 量 、 护 理 质 量 、 工 作 质 量 北 京 阜 外 医 院 、 综 合 质 量 等 几 个 方 面 的 要 求 和 指 标 凡 以 “医 院 ”命 名 的 医 疗 机 构 ， 住 院 床 位 总 数 应 在 20 张 以 上 。 一 级 综 合 医 院 1。 床 位 ： 住 院 床 位 总 数 20 张 至 99 张 。 2。 科 室 设 置 ： 临 床 科 室 至 少 设 有 急 诊 室 、 内 科 、 外 科 、 妇 （ 产 ） 科 、 预 防 保 健 科 。 医 技 科 室 至 少 设 有 药 房 、 化 验 室 、 X 光 室 、 消 毒 供 应 室 。 3。 人 员 ： 每 床 至 少 配 备 0.7 名 卫 生 技 术 人 员 ， 至 少 有 3 名 医 师 、 5 名 护 士 和 相 应 的 药 剂 、 检 验 、 放 射 等 卫 生 技 术 人 员 ， 至 少 有 1 名 具 有 主 治 医 师 以 上 职 称 的 医 师 。 二 级 综 合 医 院 1。 床 位 ： 住 院 床 位 总 数 100 张 至 499 张 。 2。 科 室 设 置 ： 临 床 科 室 至 少 设 有 急 诊 室 、 内 科 、 外 科 、 妇 （ 产 ） 科 、 预 防 保 健 科 、 儿 科 、 眼 科 ， 耳 鼻 喉 科 、 口 腔 科 、 皮 肤 科 、 传 染 科 其 中 眼 科 ， 耳 鼻 喉 科 、 口 腔 科 可 合 并 建 科 ， 皮 肤 科 可 并 如 内 科 或 外 科 。 医 技 科 室 至 少 设 有 药 剂 科 、 检 验 科 、 放 射 科 、 理 疗 科 、 消 毒 供 应 室 、 手 术 室 、 病 理 室 、 血 库 （ 可 并 入 检 验 科 和 设 ） 、 理 疗 室 、 病 案 室 。 3。 人 员 ： 每 床 至 少 配 备 0.88 名 卫 生 技 术 人 员 ， 每 床 至 少 设 配 备 0.4 名 护 士 ， 至 少 有 3 名 具 有 副 主 任 医 师 以 上 职 称 的 医 师 ， 各 专 业 科 室 至 少 有 1 名 具 有 主 治 医 师 以 上 职 称 的 医 师 。 三 级 综 合 医 院 1。 床 位 ： 住 院 床 位 总 数 500 张 以 上 。 2。 科 室 设 置 ： 临 床 科 室 至 少 设 有 急 诊 室 、 内 科 、 外 科 、 妇 （ 产 ） 科 、 预 防 保 健 科 、 儿 科 、 眼 科 ， 耳 鼻 喉 科 、 口 腔 科 、 皮 肤 科 、 传 染 科 、 中 医 科 、 康 复 科 、 医 技 科 室 至 少 设 有 药 房 、 检 验 科 、 放 射 科 、 手 术 室 、 病 理 科 、 核 医 学 科 、 输 血 科 、 理 疗 科 （ 可 与 康 复 科 和 设 ） 、 消 毒 供 应 室 、 病 案 室