医患纠纷之我见

医患关系之我见 综合能力培养论文 姓名：张浩 学号：201200241049 学院：12 级口腔医学院 医患关系之我见 医患关系是建立在医疗卫生保健活动过程中特定的人际关系，也是最重要 的、最基本的医疗人际关系。狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。和谐 的社会需要和谐的医患关系。随着市场制度的不断完善，政府的责任意识、人 们的权利意识、参与意识以及医方对利益的追求等诸多因素使得医患关系日趋 紧张，医患纠纷明显上升。医疗纠纷频繁发生，且影响范围越来越大，不仅有 损医护人员在患者心目中的形象，而且有损医疗秩序和质量，最终会损害患者 的切身利益，日益紧张的医患关系一直是医务工作者和患者共同关心的敏感话 题，引起了卫生界、新闻界的广泛关注。医疗纠纷不仅仅是一个单纯的医疗问 题，已经演变为一个社会问题。 所以我作为一名口腔医学专业的学生，一名未来的口腔医生，现结合老师 所讲的内容和所查阅的资料文献，从医患关系的现状、原因、解决措施以及我 们口腔方面存在的一些具体的医患关系矛盾入手，谈一谈我自己的看法。 一、医患关系的现状 传统的医患关系中医务工作者享有较高的社会地位，他们为患者解除痛苦， 捍卫生命，被施救的患者往往怀着感恩的心态对待治疗自己的医生。 然而近年来，医患关系却日趋紧张，医患矛盾有激化趋势。2004 年，中国 医师协会最近一次统计的医患关系调研报告显示：7429的医师认为自己的 合法权益不能得到保护，认为当前医师执业环境较差和极为恶劣的分别达到 4735和 1328。同样据上海医科大学医院管理处对全国 7 所医院 582 份 问卷调查结果显示，医患关系紧张的占 2972；据中国消协的资料显示， 1996 年医疗投诉月均发生数为 264 件，1997 年 1017 件，1998 年为 1175 件，1999 年为 2225 件，在 3 年多的时间里，其增长幅度接近 10 倍。而近 3 年来，平均每家医院发生医疗纠纷 66 起，发生患者打砸医院事件 542 起，打 伤医师 5 人；单起医疗纠纷最高赔付额达 300 万元，平均每起赔付额为 1081 万元。与此同时，相关医疗纠纷事件也屡见报端。另外，据统计，1998 年2001 年，仅北京市 71 家二级以上医院，就发生患者影响医院诊疗秩序的 事件 1 567 起，医务人员被打事件 502 起，其中被打伤残者 90 人【1】 。由此， 医患关系、医疗纠纷的严重状态可见一斑。 尽管如此，年中国城市典型调查医患关系总体状况“相对较好” 【2】 。年医患关系调查报告也认为，医患关系总体较好，局部冲突来 自于差异性的具体矛盾【3】 。 2、医患纠纷的原因 1.社会原因 （一）全民医疗保险体制不健全。为什么在发达国家医患关系没有如此紧张， 其主要原因之一就是有健全的全民医疗保险体制，全民参加医疗保险，绝大部 分的医疗费用都由保险公司来承担，个人无需支付高额的医疗费。而根据卫生 部公布的的数据，我国的卫生总费用从 1980 年的 1432 亿元急速上涨到 2003 年的 66233 亿元，在这飞涨的卫生费用构成中，政府卫生支出从 362下 降至 172，社会卫生支出从 426下降至 273，个人卫生支出却从 212剧增至 555，甚至在 2001 年一度达到 60O ，出现了备受社会 关注的“看病难、看病贵”问题【4】 。在这样的条件下，一旦医疗效果没有达 到病人所预期的，他们可能会使用暴力来维护自身的权益，从而导致医疗纠纷 尤其是医患冲突的增长。 （二）社会法制不健全。现阶段我国处理医疗纠纷的法律法规不完善，少数 患者或患者家属对通过法律途径解决纠纷缺乏信心。而且目前我国也没有一个 比较健全的维护医务人员权益的法律体系，导致执法部门对冲击医院、殴打医 务人员事件处理不够及时果断，从而使得不少医院不得不采取花钱买平安的办 法解决医疗纠纷和医患冲突。甚至还有一些行政和执法部门会受社会舆论的影 响，在医疗纠纷的处理中往往容易偏向患者一方，敦促医院通过赔偿解决纠 纷这也在一定程度上对医疗纠纷的快速增长起到了推波助澜的作用。 （三）社会舆论导向的偏差。媒体的片面报道在医疗纠纷快速增长中的巨大 作用。由于医学的专业性强，而新闻媒体普遍缺乏相应的医学知识，甚至一些 媒体在商业利益的驱使下，对医疗纠纷进行了不负责任的片面报道，误导了社 会心理。同时一些新闻媒体抓住医疗卫生领域的一些不正之风，大肆渲染， 丑化医疗卫生行业和医务人员的形象。这些做法加深了社会公众对于医疗行业 的不理解和不信任，影响了医患关系的良胜发展。 2.医疗机构和医务人员方面的原因 （一）医疗机构自身管理中存在缺陷。首先，一些医院过分追求经济效益， 将医务人员的经济创收能力与工资和奖金挂钩，这势必会促使医务人员过度采 用诊疗措施，加重了患者经济负担，容易引起患者不满而诱发医疗纠纷。其次， 由于新技术的不断引进，各项医疗操作的数量和复杂程度都大幅提高，在缺乏 严格质量控制体系的情况下，出现医疗操作差错和失误的机会和数量增多，而 这些差错和失误极易成为医疗纠纷的源头。 （二）医务人员自身存在的问题。首先是在市场经济观念的冲击下，少数医 务人员违背职业道德，出现了开大处方、大检查等过度诊疗行为，同时还出现 了收取“红包” 、 “回扣”等不正之风，严重影响了医疗机构和医务人员的形象 和社会公信力，加重了患者经济负担，引起了患者的不满。其次有些医务人员 见“病”不见“人” ，过分依赖技术设备，而不重视与患者之间的交流沟通，使 患者容易对医疗结果的认识出现分歧，增加了一些本可以避免的医疗纠纷。另 外，医务人员的职业倦怠也是影响医疗质量、引起医疗纠纷增多的重要因素之 一。主要表现为在工作中会有态度消极、责任心不强、态度粗暴等。最后，还 有可能是因为专科医师对非本专业的知识掌握不足和医护规章制度执行不力， 由于医师培养过程中缺乏定科前的通科轮转，导致了年轻医生知识面较窄、经 验不足等缺陷，容易引起医疗差错，进而增加医疗纠纷的数量。 3.患者方面的原因 （一）患者对医疗结果抱有过高期望。纵观近年的诸多医疗纠纷，绝大多 数都是由于医疗费用以及治疗效果与患者的预期不相符合所引起的。患者希求 100治愈率.，然而即使在医学高速发展的今天，国内外一致承认的疾病确诊 率仅为 70，各种急症抢救的成功率也只在 7080。所以，对于花费了高 额医疗费用的患者，如果没有满意的疗效，难免会有一些想法。 （二）患者维护自身权益意识的不断增强也引起了医疗纠纷的增加。对于 自身健康的关注和重视，使得他们要求对诊疗活动的方方面面做到充分知情和 参与，一旦患者认为自己的某方面权利没有得到保障，就可能引发医疗纠纷。 （三）在多种因素作用下患者的非理性行为增多。医疗费用的快速增长、 社会舆论的引导都使患者难免对医疗过程百般挑剔，对医疗机构和医务人员不 信任，甚至提出各种苛刻要求，寻找各种借口，引发医疗纠纷。 三、医患纠纷解决方法 1.社会方面 （一）完善现有的医疗保险制度，加强医保立法，实现全民医保；加大政府 资金投入，保证医保制度的有效运行和可持续发展；政府应充分发挥宏观调控 职能，实现医疗保障的公平性；扩大医保待遇，提高医保水平；形成医保第三 方制约，减少医患为经济利益发生冲突。 健全医疗纠纷处理体制： 我国现行 的医疗纠纷处理方法已经落后于社会发展的步伐，制订新的医疗纠纷处理 机制势在必行，要通过制定立法或相关法律，进一步明确行政和司法处理的关 系，明确医疗机构和医疗纠纷处理的关系，弱化医疗机构对医疗纠纷的自行协 调处理程序，使在医疗纠纷中医院与患者处于平等的地位，对医疗事故的赔偿 要出台新的标准，这种标准可因事故等级、地区经济发展差异而异，使医院在 医疗赔偿中有一定的依据。 （二）尽快改革我国现行的医学教育模式，加强人文精神教育的建设已迫在 眉睫。同时加大投入,全面、快速推进全科医学的教育和对临床医生进行规范的 “”培训模式。 （三）改善医生的工资待遇，让所有的医生都能在阳光下工作与生活，还医 生一个好心情，更有利于创造一个和谐的医疗环境。 （四）完善对医闹事件的处理法规，整顿媒体报道的片面性与文字的偏激性， 减少或避免对社会进行误导，充分保障医务工作者的人生权利与生命安全，还 社会一个良好、公平的就医环境，构建和谐、稳定的社会关系。 2.医院方面 （一）加快医院正规化建设，提高服务质量，加强医德教育：医院一方面要 提高技术水平，加强医务人员尤其是低年资医务人员的基本理论、基础知识、 基本技能的素质训练和量化考评， ；另一方面要改善服务态度，从严格的职业道 德教育入手，培养全院人员全心全意为患者服务的思想，在医疗过程中自觉地 遵守医疗制度，以患者为中心，服务周到，解释耐心，以取得患者及其家属的 充分信从而尽可能地减少其纠纷的发生。 （二）加强法制法规教育，提高自我保护能力：在全体医护人员之间深入持 久地开展普法教育，使法律成为自我约束和自我保护的双刃剑。要严格各项规 章制度，医院领导要首先抓好各项医疗规章制度的落实，对个别人员出现的违 规违章现象，绝不能护短，要严肃处理，使全体医护人员自觉养成按章办事的 约束机制。 （三）规范医患沟通制度(1)患者入院后住院医师须在 24 h 内与患者进行病情 告知，如主管医生、护士的姓名，患者目前疾病状况，可能实施的检查和治疗 手段，预计住院的天数和费用等；(2)患者出院时医生须明确告其知出院后是否 继续服药、服药时间、何时复诊(说明具体时间)及其他注意事项；(3)建立电子 随访记录本，由主管医生负责随访，由培训管理部门检查考核随访记录；(4)定 期考评副高职称以上的带教医师查房，全程录像，与患者交流、体格检查中对 患者的尊重和关心均为考评内容【5】 。 （四）打破医生创收的评价机制，建立科学合理的量化评价方法。 （五）制定医疗风险共担机制，加强医学法制建设。 （六）对患者及家属定期开展健康宣传教育活动。很多医疗纠纷是因患者的 医学常识欠缺，对医学期盼值太高，不清楚医生的工作程序。要通过宣传让患 者充分了解医学常识，知道医学的缺陷，了解医生工作的辛苦及肩上的责任。 3.患者方面 患者的理解和包容也是构建和谐医患关系的关键，医患关系和谐与否，涉及 医患双方，单靠医护人员的努力是不够的，这需要患者能够全面正确地理解医 生这一职业。医生不是万能的对一些疑难杂症在某种情况下，医生也有心 无力。有些时候，医生需要患者更多的理解和包容。只有社会对医护职业的艰 辛、繁重和高风险性给予充分理解，只有医患之间相互理解、相互尊蓬和相互 依存，才能真正实现和谐的医患关系。 四、口腔医疗工作中常见医疗纠纷现状、成因及防范 近年来，随着就医观念的显著变化，法律知识的完善，患者对自己牙齿的自 我保护意识的增强，医疗纠纷呈逐年上升趋势。 而口腔治疗中产生医疗纠纷的主要原因除上面列举的一些普遍原因外，还有 以下几个口腔方面的“特色”原因： 一是口腔疾病本身具有不确定性、隐蔽性，治疗方法存在多种选择。许多口 腔疾病的危害是慢性的、隐蔽的、不确定的。所以许多患者认为“牙病不是病” ， 往往认为采取治疗措施不是迫切的，只有当疼痛难忍或者牙齿松动将脱落 时认为治疗才是必要，而口腔治疗方法存在多种选择又往往使患者不知所措。 如不良反应、后遗症、确实难以预料的事件等，所以口腔医师应充分提供这种 治疗方法的有关信息并让就诊患者选择，但由于残根的危害是慢性的，具有隐 蔽性，就诊患者可能认为不痛就没有必要拔除，而口腔医师认为活动修复比较 好，当就诊患者不满意活动修复，可能就会认为口腔医师的某种方法治疗是越 权行为，甚至认为口腔医师这样做是自己图简单方便或者受经济利益的驱动， 就可能与口腔医师产生矛盾与纠纷【6】 。 二是口腔治疗过程服务态度差，沟通解释工作不到位。许多纠纷中医师并不 存在诊断错误与操作失当。仅仪因为在治疗前口腔医师没有向就诊患者充分解 释有关事宜，征得就诊患者的同意与理解，从而导致在治疗中或治疗后与就诊 患者产生了纠纷。 三是随着医疗体制改革的深入社区口腔医疗诊所大量涌现，其医疗水平参 差不齐，疗效难以尽如人意，这也是口腔医疗纠纷增长的一大原因。 至于解决措施，同样也是需要加强医务人员的责任心，改善服务态度，加强 医患沟通，严格遵守操作规程，加强医院管理，尤其要注重患者的知情同意权 等。 总之，改善现有的医患关系，建立和谐的医患关系任重而道远。这需要社会 各界多方面的努力，医患双方的真正理解和包容，才形成良性循环，才使就诊 患者真正受益。 参考文献： 【1】 金永红.为医患撑起法律保护伞.健康报.200