医疗保险特殊慢性病刷卡结算

三社险发 20121 号 三台县社会保险事业管理局 关于试行特殊慢性病门诊费用刷卡结算的 通 知 各定点医院、各定点零售药店： 为了更加利民便民，方便慢性病患者就医、购药和结算， 根据三台县人力资源和社会保障局关于完善城镇职工基本 医疗保险特殊慢性病门诊医疗费用报销有关规定的通知 （三人社发201247 号）， 现将特殊慢性病 门诊费用刷卡结算 的有关规定通知如下： 一、刷卡结算医院确定方案 特殊慢性病门诊费用刷卡结算医院由本局在已开通在线 即时结算的一级甲等以上职工基本医疗保险定点医院中选 择确定。先在绵阳市中心医院、绵阳市中医院、绵阳市三医 院、绵阳市四四医院、绵阳市人民医院、三台县人民医院、 - 2 - 三台县中医院、三台县中医骨科医院、三台县妇幼保健院、 三台县北坝社区卫生服务中心、三台县潼川社区卫生服务中 心、镇乡中心卫生院试行，享受城镇职工医疗保险特殊慢性 病门诊待遇的人员发生相应的门诊费用可按规定在上述医 院（必须已开通社保定点在线即时结算业务）刷卡结算。 二、刷卡结算药店确定方案 （一）刷卡结算药店确定数量 特殊慢性病门诊费用刷卡结算药店按区域选择。此次拟 确定 25 家,县城区按区域规划通过比选确定 10 家,镇乡确定 13 家，原则上在原老区所在地通过比选确定 1 家，绵阳城区 确定 2 家。 （二）刷卡结算药店的基本条件 1.具有三台县城镇职工基本医疗保险定点零售药店资格。 2.严格执行国家、省、市规定的药品价格政策，有健全的 财务管理制度，能接受人社、药品监督、财政、审计、物价等 部门的监督，对常规药品价格实行公示。 3.配备有执业药师或药师以上（含药师和中药师）的专业 技术人员，且能保证营业时间内至少有 1 名药师在岗， 24 小时专业药学人员提供药品服务能力。 4.慢性病所需的药品品种齐全。 5.无销售日常生活用品和与药品无关的其它商品的行为， 经营场地在 40 平方米以上。 6.定点零售药店必须严格按社会保险法要求，组织符 - 3 - 合参保条件的员工全部参加社会保险。 7.近三年无重大药品质量事故。 （三）刷卡结算药店申办程序 凡愿意为我县城镇职工医保参保特殊慢性病人群提供治 疗药品供应服务且遵守基本医疗保险的各项规定，符合和达 到刷卡结算条件和要求的定点零售药店，须填写三台县特 殊慢性病门诊费用刷卡结算药店申请表（附后），并在规定 的时限内（7 月 1 日-7 月 10 日）向三台县社保局申报，县社 保局将组织人员对申报单位进行考核，经核定的定点零售药 店可使用医疗保险结算系统，刷卡结算特殊慢性病人员购买 相应治疗药品的费用。 三、监督管理 （一）特殊慢性病门诊费用刷卡结算医院和药店应严格执 行药品管理规定和基本医疗保险政策，对特殊慢性病患者按 照检查、诊断合格病种，合理检查，合理治疗，合理供应药品， 提供处方药时，须严格执行处方药与非处方药分类管理办 法的相关规定。 （二）特殊慢性病刷卡结算药店必须严格执行以下规定： 1.特殊慢性病人员的购药情况单独登记，专用处方，单独 归档、保管。 2.特殊慢性病人员购药数据和信息核对无误，上传及时。 3.不得以篡换药品明细的方式将享受特殊慢性病补助政 策外的药品、保健品、化妆品等变通纳入划卡范围。 4.不得借用特殊慢性病补助名义给慢性病人员发放日用 - 4 - 生活品、食品等。 5.特殊慢性病人员购药每次应不超过 7 天量，刷卡金额 每日不超过 150 元。 6.营业场所内不得摆放保健品、食品、生活用品等非治疗 药品。 （三）本局负责对特殊慢性病门诊医疗补助进行监督、审 核和管理，严格对各刷卡结算医院和药店进行监督检查，并 将检查情况纳入定点医院和药店年度考核内容，刷卡结算