医疗卫生行业信息化的重点应用

医疗卫生行业信息化的重点应用 发表时间：2011-4-14 22:16 2011 年是中国“十二五”开局之年，中国医疗改革牵动了千家万户的心。近日发布 的戴尔医疗白皮书分析了中国新一轮医疗卫生体系改革中，医疗卫生信息化成为发展 重点，从电子病历、健康档案的制定，到新型农村合作医疗制度、社会养老保险制度的完 善，再到区域医疗信息平台的建设，以及应对突发公共卫生问题的疾病控制应急管理体系、 对食品行业安全监控能力的提高，医疗卫生信息化将在医疗系统内发挥越来越重要的作用。 中国新一轮医疗卫生体系改革，明确将信息化作为“四梁八柱”之一；2010 年卫生部又 将电子病历的发展作为公立医院改革的的重要任务之一。可以说政府对医疗改革事业的重 视为医疗卫生信息化事业的发展展示了一个很好的前景。 预计在 2007-2011 年，中国医疗行业信息化投资规模的年复合增长率有望达到 17。 其中电子病历软件市场在 2010 年签约额 1 亿1.5 亿元的基础上，保守估计将会增长 50%；2011 年电子病历软件市场总量至少在 1.5 亿2.5 亿元，甚至有可能更高；而与电子 病历相关服务器、存储、交换机、工作站等硬件及系统软件也将有巨大发展，其市场总量 将超过 35 亿元人民币（数据来源于中国大型医院电子病历应用状况调查报告）。 IT 新技术与医院信息化 未来，电子病历将成为中国医院临床信息系统建设的重中之重。中共中央、国务院 关于深化医药卫生体制改革的意见中指出：“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信 息化建设。”现在，电子病历在中国的发展非常缓慢，主要原因是电子病历要发挥作用，需 要实现广泛的互联互通。互联互通的范围越大，其发挥的效果也就越大。只有这样，患者 无论在哪家医院看病，其病历都可以通用，医院也才可以广泛地获得医疗信息，实现信息 共享，方便医生诊疗和研究。 医生在给病人诊断的过程中，要确保正确的药物，以正确的剂量，在正确的时间，通 过 正确的给药途径，给正确的病人服用。由于这一扫描核对过程必须在病人身边完成， 从而促进了无线移动技术在临床的应用。无线移动技术为医护人员在病人床边提供信息和 决策支持，以提高效率，减少医疗事故，最终提高医疗服务的质量和管理水平。无线移动 技术在医院临床应用时，要和医疗流程相结合，实现流程的优化和再造，帮助医护人员从 复杂重复的工作中解放出来，使移动技术真正成为医疗流程的一部分，这也是无线移动技 术应用的真正目的。 新型农村合作医疗 中国的新型农村合作医疗制度（简称新农合）自 2003 年启动以来，给农村居民带来了 很多实惠。建立新型农村社会养老保险制度，为农村居民提供老年基本生活保障，是党中 央、国务院做出的一项重大惠农政策，是国家朝着促进社会公平、破除城乡二元结构、逐 步实现基本公共服务均等化的一个重大步骤。全国新农合制度推行 6 年多来，已有越来越 多的农村居民加入其中。2009 年 7 月 13 日，卫生部农村卫生管理司副司长聂春雷表示， 2009 年第一季度我国新农合参合人数已达 8.3 亿。从 2009 年下半年开始，新农合补偿封顶 线（最高支付限额）要达到当地农民人均纯收入的 6 倍以上，全国新农合筹资水平要达到 每人每年 100 元。从 2010 年开始，全国新农合筹资水平提高到每人每年 150 元。建立于新 农合相适应的信息管理系统，是保证新农合制度顺利推进的重要手段。四川共有 114 个县 实现了新农合信息化管理，湖南省已经建立了覆盖市、县、乡、村的新农合信息管理系统， 各省各定点医疗机构和各市县新农合经办机构的上万用户通过因特网与省新农合信息平台 连接，包括参合登记、缴费办证、基金管理、补偿管理和统计分析在内的新农合各项工作 全部实现了计算机管理。 健康档案 2009 年 5 月份，卫生部发布了健康档案基本架构与数据标准（试行）。该文件指 出，按照国务院医药卫生体制改革领导小组的统一要求，当前医药卫生信息化建设的重点 是“打好三个基础、建好三级平台、提升业务应用系统”。“打好三个基础”的核心是要加快 医疗卫生信息标准化的建设，第一是建立全国统一的、标准化的居民健康档案，其中包括 统一的内容和标准化的信息及数据。“健康档案”是居民健康管理（疾病防治、健康保护、 健康促进等）过程的规范、科学记录。它是以居民个人健康为核心，贯穿居民整个生命过 程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、 决策需要的信息资源。健康档案有纸质和电子两种方式，今后的发展方向必定是电子取代 纸质档案。在美国，奥巴马政府已经宣布要用数百亿美元建立覆盖全民的电子健康档案， 英国政府也声称要花费几十亿英镑建立电子健康档案。在中国，纸质健康档案可能在今后 23 年内实现全民覆盖，而覆盖全民的电子健康档案不是短时间内可以建立起来的，它还 需要很长的一段路要走。健康档案的系统架构是以人的健康为中心，以生命阶段、健康和 疾病问题、卫生服务活动或干预措施作为三个维度构建的逻辑架构，可全面、有效、多视 角地描述健康档案的组成结构以及复杂信息间的内在联系。 根据健康档案的基本概念和系统架构，健康档案的基本内容主要由个人基本信息和主 要卫生服务记录两部分组成。个人基本信息包括人口学和社会经济学等基础信息以及基本 健康信息，其中一些基本信息反映了个人固有特征，贯穿整个生命过程，内容相对稳定、 客观性强。健康档案与卫生服务活动的记录内容密切关联，主要卫生服务记录是从居民个 人一生中所发生的重要卫生事件的详细记录中动态抽取的重要信息。 区域医疗卫生 区域医疗信息平台的建设，被称作是医改的良药，一场以信息技术推动医疗改革与创 新的区域卫生服务攻坚战正在全国各地展开。美国的 HIMSS（美国医疗信息和管理系统协 会）曾对区域医疗信息平台给出如下定义：为了改进和提高医疗卫生服务，使得在医疗卫 生的决策者之间，包括客户和患者能够共享医疗信息，从而改进和提高医疗卫生服务。 我国的公共卫生领域信息化建设在 2003 年 SARS 爆发后开始受到重视。卫生部制定的 全国卫生信息化发展规划纲要 2003-2010 年中，明确提出了我国的区域医疗卫生信息 化的工作目标：“围绕国家卫生信息化建设目标选择信息化基础较好的地区，开展以地（市） 县（区）范围为单元的区域卫生信息化建设试点和研究工作，建立区域卫生信息化示范区。 区域化卫生信息系统包括电子政务、医保互通、社区服务、双向转诊、居民健康档案、远 程医疗、网络健康教育与咨询，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的信息化应用 系统。至 2006 年，拟建立 5-8 个区域卫生信息化示范区，实现区域内各卫生系统信息网上 交换、区域内医疗卫生信息集中存储与管理，资源共享的卫生信息化区域，总结经验后， 逐步推广。” 疾病控制及应急管理 这是我国继“非典” 之后又一次面临非常严重的突发公共卫生安全威胁，我国各级政府 及有关部门倾力打造的应急指挥体系，正在面临着一次严峻考验。在各种突发事件频发的 时刻，如何实现政府各个部门的联动，从而快速有效地进行统一协调和指挥，再次引起了 公众的关注，也促使应急指挥系统的建设再次提上议程。应急指挥系统在中国发展历史较 短，只有 6 年时间，总体建设情况还较落后。然而，近几年一些公共突发事件的频发，驱 使相关部门把应急系统的建设再次提上议程。各省市及相关部门基本上都拟定相关的应急 预案，当出现事故灾难、公共卫生等突发事件时，各省都会根据具体情况执行相应的应急 预案。应急预案在实施的过程中，必少不了应急系统的辅助。但是预案中提及的更多的是 行政分工和对该事件的处理流程，并非应急指挥的信息系统。 食品安全与药品监控 为适应目前复杂的食品安全形势，提高食品安全事件的应急反应能力，加强食品安全 相关部门的协作、动态信息交换，实现以现代化信息化方式对整个食物链的安全监控，实 现对食品安全状况的科学分析和评估，实现食品市场经济秩序的科学、规范，参照国际食 品安全管理先进经验及食品安全风险分析原理，建立以食品安全为核心，对食品安全动态 进行实时监控和管理，实现统一、权威和高效的系统平台。 妇幼卫生信息化突进 众所周知，在卫生信息化的建设路程中，不乏信息孤岛、系统分割的现象。这种现象 也同样困扰过妇幼保健信息化。2009 年，当以居民健康档案为基础的区域卫生信息化被推 向前台时，妇幼保