医院信息系统与社区卫生信息系统资源共享性研究

医院信息系统与社区卫生信息系统资源共享性研究 来源：中国论文下载中心 06-02-14 14:35:00 作者：佚名 编辑：studa9ngns 【摘要】 针对医院管理信息系统与社区管理信息系统建设中存在的整体水平较低及相互资 源共享差的现状，加强医院信息系统和社区卫生信息系统之间资源共享的研究已成当务之 急。文章阐述了医院信息系统与社区卫生信息系统资源共享建设研究的背景及存在问题， 提出了构建两网资源共享系统的原则、组成与实现途径、内容构架及基本功能 【关键词】 医院 社区卫生 信息系统 资源共享 随着卫生体制改革的深入发展，大部分省市、自治区逐步建立了社区卫生服务组织、综 合医院和专科医院合理分工的医疗服务新体系。社区卫生服务组织主要从事预防、保健、 健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病治疗和康复；综合医院和专科 医院主要从事疾病诊治，其中大型医院主要从事急危重症、疑难病症的诊疗，并结合临床 开展教育、科研工作。随着社区卫生服务组织和综合医院、专科医院双向转诊制度的不断 建立与完善，也进一步明确了社区卫生服务组织和综合医院及专科医院存在着密切的双向 转诊、指导培训、信息反馈等关系1 。这就需要医院信息系统与社区卫生服务信息系统 之间能够实现资源共享，以尽快满足医疗卫生服务模式的转变及实现医疗卫生管理信息化 的需要。 1 研究背景及存在问题 HIS 是由计算机和一系列通信设备组成的，支持对医疗信息和管理信息的采集、存储、 处理和交换，并满足各授权用户功能需求的医院局域网络。信息科学的发展，使医院信息 系统的开发逐步向产业化方向发展。20 世纪 60 年代，美国、西欧及日本等一些发达国家， 相继将计算机引入到医院管理方面。其中有代表性的有美国的分布式医院计算机程序、日 本北里大学附属医院综合信息医院等。发达国家已广泛应用医院信息系统。这些医院信息 系统多数是在 20 世纪 80 年代开发的，大多以大型机或微小型机为主机，采用集中形式处 理。医院计算机网络设施齐全，通讯方便，同时，还可与院外局域网、广域网互联，主要 应用于医院信息系统，支持医疗信息的实时处理2 。 我国的医院信息系统开发应用还处于初级阶段，主要侧重于事物处理和经济管理方面。 目前，在各医院已建立的医院信息系统中主要包括的功能子系统有：门急诊挂号系统、门 急诊计价收费系统、住院病人（入、出、转）管理系统、病房医嘱处理系统、药品管理系 统、财务核算系统、人事工资管理系统3 。目前，我国正在建立的医院信息系统基本上 涵盖了医院大部分的事务性的管理，但是，它目前只是以医院的管理信息为中心，还需在 功能上不断地完美和扩充，并逐步过渡到以病人信息为中心的临床诊疗信息系统，如可加 入医学影像系统(PACS)、电子病历功能、计算机辅助诊断功能、科研管理子系统及多媒体 辅助教学功能等，并为社区、医疗保险等其他卫生服务信息系统提供标准规范的接口功能。 社区卫生信息系统包括医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等六位 一体的服务管理信息，可概括为社区卫生服务管理、社区卫生服务、社区卫生服务评价和 决策支持四大信息系统，适用于社区卫生服务中心、社区卫生服务站、社区医院及有关社 区医疗服务机构的管理。我国社区卫生信息系统的开发正处于起步阶段，表现为地域性强， 条块分割，多头开发严重，各系统缺乏统一的信息分类标准和数据元素标准。 分析以上两大信息系统，笔者认为主要存在的问题是：(1)社区卫生信息系统与医院信息 系统在总体设计时没有考虑共网设计，造成目前各自为政百花齐放的格局，不利于信息资 源共享；(2)两大系统的标准化建设程度不够，系统的数据格式大都采用自己的格式，缺乏 统一的标准和协议；(3)两大信息系统的网络结构各异，运行平台和数据库不统一，而且系 统之间也没有为对方提供规范化、标准化的数据接口，无法直接互联实现信息共享。现有 系统不适应医疗服务模式的转变。因此，研究双向转诊系统中信息资源的利用，探讨如何 实现医院信息系统和社区卫生信息系统之间的资源共享具有深远的现实意义。 2 资源共享系统的建设原则 随着科技的发展，信息管理系统功能不断完善，一般管理信息系统具有如下特点：可识 别性、可传输性、可存储性、经济性和信息可共享性。信息可共享性是指信息在输出的过 程中，只能使输入一方的信息量增加，不会使输出一方的信息量减少，从而实现“信息共享” 。信息的共享性主要表现在不同的管理领域和管理层次都可共同使用同一信息。所以，医 院信息系统和社区卫生信息系统之间的信息共享性程序对管理信息系统的水平起着决定性 的作用。医院信息和社区卫生信息资源共享系统应该具有目的性、整体性、相关性和环境 适应性等一般系统的特征，并应遵循以下原则4 。 2.1 面向用户原则 这是系统目的性的体现。医院信息系统和社区卫生信息系统是为医疗 卫生服务与医疗卫生管理工作服务的，建成的系统要由管理人员（用户）来使用。系统开 发的成功与否取决于是否符合用户的需要，满足用户的要求是开发工作的出发点和归宿； 用户是否满意是衡量系统开发质量的首要标准。因此，在系统建设的整个过程中，应该始 终与用户保持密切的联系，不断地、及时地了解用户的要求和意见，这是系统建设工作取 得成功的必要条件之一。 2.2 整体性原则 系统的整体性，主要体现在功能目标的一致性和系统结构的有机化。为 此，首先要坚持统一规划、统一标准、统一规范，严格按阶段分步实施的原则，采用先确 定逻辑模型，再设计物理模型的开发思路；其次，要坚持继承与发展相结合的原则，强调 管理集成、信息集成和系统集成。 2.3 相关性原则 医院信息系统和社区卫生信息系统是由多个子系统（功能）组成的，整 个系统是一个不可分割的整体。整个系统的功能并不是各子系统的简单加总，而是 1+12。组成管理信息系统的各子系统各有其独立功能，同时又相互联系、相互作用，通 过信息流把它们的功能联系起来。如果它们之中的一个子系统发生变化，其他子系统也要 相应地改变和调整。因此，不能不考虑其他子系统而设计某个子系统。整个系统为层次结 构，可分解为多个子系统；子系统同样又可分解为更细一级的子系统。系统、子系统均有 自身的目标、界限、输入、输出和处理内容，但它们不应该被孤立地看待和处理。 2.4 动态适应性原则 医院和社区自身条件及其外界环境是不断发展变化的。为了适应这 种变化，卫生管理信息系统中的这两大系统必须具有良好的可扩展性和易维护性。能够经 常与外界环境保持最佳适应状态的系统，才是理想的系统。开发信息系统必须具有开放性、 超前性的眼光，应立足当前，充分利用现有设备、人员和工作基础，兼顾卫生信息化长远 发展的需要，使系统具备较强的动态适应性。 2.5 工程化、标准化原则 系统的建设管理必须采用工程化和标准化的管理，即科学划分 工作阶段，制定阶段性考核标准，分步组织实施。所有文档和工作成果要按标准存档，以 便修改、升级、维护和重用。 2.6 系统数据库的统一性 为了使两个系统具有良好的资源共享性，必须对两个系统中的 共同部分制定统一的数据结构和存储格式，以便使两个系统通过最为简单的数据通信接口， 便可实现系统间的数据共享。 3 资源共享系统的组成与实现 资源共享系统的组成主要由硬件系统和软件系统两大部分组成。硬件系统由高性能的中 心计算机或服务器、大容量的存储装置、遍布医院和社区卫生机构各部门的用户终端设备 以及数据通信线路等组成信息资源共享的计算机网络。软件系统采用具有面向多用户和多 种功能的计算机软件系统，包括系统软件、应用软件和软件开发工具以及各种医院信息和 社区卫生信息数据库与数据库管理系统。 资源共享系统采用客户机/服务器（C/S）模式和组件程序设计。C/S 结构是构成分布式应 用系统的良好方式。这种结构和运行方式将应用分工，客户机执行前台功能，服务器执行 后台功能，有效地发挥了客户机的处理功能和作用，从而减少了服务器的压力，形成了多 CPU 分工处理的环境，提高了速度和效率。数据库采用 ORACLE，操作平台则采取跨平台 方式，能够在多种平台上（如 Windows，Unix，Linux ）运行，支持微机系统、小型机系统 等多个硬件平台，采用光缆、10/100Mb 网络线路、PSTN 、DDN 等多种通讯手段，以形成 高速交换带宽，达到快捷的网络速度，建立以城域网为骨干的资源共享系统网络结构，客 户端分布在医院和社区卫生服务的各个机构部门。通讯协议采用 TCP/IP 网络通讯协议，能 与各种开放网络良好衔接。 软件开发必须依照医疗行业规范，从实际出发，密切结合当前医院管理体制和社区卫生 服务体制的改革趋势，严格遵循软件工程规范。各子系统互相连接、交织成网，应充分考 虑整个系统的模块化和可拆卸性，模块接口简单清晰，充分考虑和医疗保险系统的统一规 范，提供与医疗保险系统的收费结算系统的良好接口，便于医院医疗服务和社区卫生服务 的管理。采用诱导式编码输入法，并提供编码查询功能，具有完备字典功能。采用的标准 及规范严格执行国家现行的医院管理制度、卫生部医院信息系统（HIS）软件基本功能 规范 、国家标准计算机软件工程规范及国家、行业及系统级的信息分类与代码。 4 资源共享系统的内容构架与基本功能 随着社会化、信息化步伐的加快，医院信息系统建设速度也在迅速提高。我国各级医院 都在不同程度地建设具有各自特色的管理信息系统，但由于医院规模、地理位置、管理部 门等差别，医院信息系统建设仍然千差万别。较完整的和先进的系统较少，大多数仍处于 部分网络化，部分手工化的低水平、小规模层次，还仅限于信息的输入、统计阶段。虽然 国内有众多家 IT 厂商参与医院信息系统的建设，但是仍没有一个统一的标准，所以医院在 实施医院信息系统时还具有一定难度。 医院信息系统是管理系统（MIS）在医院环境的具体应用，因此，具有一些其他 MIS 系 统共有的特性，比如它们均是以数据库为核心，以网络为技术支撑环境，具有一定规模的 计算机化的系统；都是以经营业务为主线，以提高工作质量与效率和辅助决策为主要目的， 可以提高综合管理水平；在系统内部按一定原则划分为若干子系统等。但是医院信息系统 的推出又有许多不同于一般 MIS 系统的独有特点，信息系统在医院的实现又具有其特殊的 功能要求。例如要有一个大规模、高效率的数据库管理系统的支持；要有很强的联机事务 处理支持能力；具有易学易用的友善人机界面；具有可剪裁性和可伸缩性，能适应不同医 院的发展计划需求；具有开放性与可移植性，能适应不同硬软件平台；采用模块化结构， 具有可扩充性等。参照卫生部信息化工作领导小组发布的医院信息系统基本功能规范 中的要求5 ，医院管理信息系统主要由以下 5 个部分组成，从而构成完整的医院信息系 统，见图 1。 图 1 医院信息系统基本内容构成 临床诊疗部分主要以患者信息为核心，将整个患者诊疗过程作为主线，医院中所有科室 将沿此线展开工作；药品管理部分主要包括药品的管理与临床使用；经济管理部分属于医 院信息系统中的最基本部分，它与医院中所有发生费用的部门有关，处理的是整个医院中 各有关部门产生的费用数据，并将这些数据整理、汇总、传输到各自的相关部门，供各级 部门分析、使用并为医院的财务与经济收支情况服务；综合管理与统计分析部分主要包括 病案的统计分析、管理，并将医院中的所有数据汇总、分析、综合处理，供领导决策使用； 外部接口部分包括医疗保险接口、社区卫生服务接口和远程医疗咨询系统接口。 社区卫生作为三级预防体系的一个重要组成部分，必然要求社区卫生信息管理系统的建 设也与医院信息管理系统的建设是相辅相成的。为此，我们参照医院信息管理系统来建设 社区卫生管理系统。我国的社区卫生信息系统最基本的内容是居民个人、家庭及社区健康 档案管理，提供针对居民需求的包括生物、心理、社会 3 个层次的综合性医疗卫生服务， 与主要针对疾病的医院服务有明显的差异。社区卫生信息系统主要包括社区卫生服务基础 管理、医疗管理、预防保健和综合管理四大功能子系统，见图 2。其主要特点是把医疗同 社区卫生服务紧密结合，把费用使用同社区卫生服务相结合，把行政管理同社区卫生服务 相结合，从而使该系统能够为管理机构提供决策支持，能够为科研机构获取包括卫生经济 学等方面的信息6，7 。 图 2 社区卫生信息系统基本内容构成 社区卫生服务基础管理子系统主要有门急诊挂号、收费系统，出入院管理系统，药库和 药房管理系统，物资和设备管理系统，财务与经济核算系统等功能模块。医疗管理子系统 主要有门诊与住院医生系统、护士系统、影像信息系统、医学检验系统、病案管理系统、 家庭病床管理系统、社区出诊管理系统和预防保健管理系统等功能模块。家庭病床管理系 统提供对家庭病床的建撤床管理，记录病史等相关资料，并自动生成家庭病床费用的报表 和医生工作量报表。社区出诊管理系统记录每次出诊的情况以及月末统计功能。预防保健 管理系统又包括儿童保健、计划免疫、计划生育、精神病与慢性病管理、健康教育和居民 健康档案管理等功能模块。儿童保健管理系统用于建立儿童健康档案，根据儿童的基本情 况及每次体检的结果进行儿童的个体和统计学的健康评价，及时反映儿童的行