医院动态血糖监测规范

医院动态血糖监测规范 一、CGMS 概述： 1、动态血糖监测系统（CGMS ）是粮尿病监测领域的新突破，俗称 “血糖 Holter”，可全面了解患者全天血糖波动情况和趋势，发现未知的 高血糖和低血糖，调整和优化治疗方案，也可作为糖尿病各种科研的有 力工具。 2、组成：由血糖记录器、电缆、探头、助针器、信息提取器和分析 软件等组件构成。 3、工作原理：是探头连续监测组织间液葡萄糖浓度，通过电缆将电 信号传输到血糖记录器中，每 10 秒接收 1 个血糖信号，每 5 分钟记录 一个平均值，每天记录 288 个血糖值。再利用信息提取器将记录器中的 数据下载到电脑中生成各种血糖图谱。 4、CGMS 监测时间：1 3 天，监测范围 2.222mmol/L。 5、发展历史： 1999 年 动态血糖监测系统（CGMS）得到 FDA 批准 2005 年 实时动态血糖监测系统（Guardian RT）通过 FDA 认 证 2006 年 家用实时动态血糖监测仪（Guardian Real-Time）上 市 2006 年 胰岛素泵与连续血糖监测探头相整合的系统 Paradigm 722 面世 6、临床用途： 协助分析个性化或规律性的血糖波动特点，找出血糖波动的原因。 认识会影响糖尿病治疗效果的因素，帮助制定、调整和评估糖尿 病治疗方案。 为医护人员提供一种用糖尿病教育的可视化手段 二、医院 CGMS 监测和管理规范： 1、CGMS 适应症：CGMS 可用于各种类型的糖尿病患者，特别是 以下情况： 1）难治性或脆性糖尿病患者 2）经常出现低血糖的患者，尤其要关注有无症状低血糖和夜间低血 糖的患者 3）经常发生酮症酸中毒的患者 4）有黎明现象有患者 5）有隐匿性高血糖的患者 6）需要评价或改变糖尿病治疗方案的患者 2、哪些人不宜使用 CGMS？ 不具备自我管理意识和能力或得不到家庭支持的患者 对治疗计划缺乏耐心的患者 严重的精神异常者 3、医院 CGMS 操作流程： 医生下监测医嘱，完成医患沟通（病人在监测期间不需改变生活 状态） 护士植入动态血糖探头，并进行初始化 监测期间护士需进行以下操作：每日至少 4 次指血输入、大事件 的录入、报警的处理、察看局部皮肤状况、检查探头信号 监测结束后：护士需收回患者日记，下载数据并出血糖报告。医 生查看报告，根据掌握的信息，修改治疗方案 4、医院 CGMS 管理规范 科室专人保管 CGMS，负责登记领取记录 医患沟通，取得患者同意，签署知情同意书 医护职责： 医生：对患者进行筛选和排序，解读血糖数据，提出治疗建议 护士：仪器操作和探头植入，下载血糖数据，出血糖报告，报警 处理，日常观察维护 三、医院 CGMS 各种参考文件： 附件 1：CGMS 备和检查步骤 第 1 步：物品准备 血糖记录器/电缆/皮包/腰带夹 备用电缆、备用 AAA 电池 探头 醇类制剂（用于插入部位） 无菌透明敷料（用于固定探头，如 IV 3000） 废物容器 消毒液：9%漂白液或 70%异丙醇（用于擦拭设备，进行消毒） 血糖记录器记录表（用于跟踪探头编号、血糖记录器编号、清洗 记录、更换电池日期） 患者监测日记 患者血糖仪和备件 第 2 步：血糖记录器的准备 检查探头温度指示“点”和有效期 将血糖记录器序号和探头批号记录在 CGMS 系统记录表上 清洁血糖记录器及其附件 检查最近一个月是否更换了电池 连接腰带夹 将血糖记录器放在皮包内，并打开血糖记录器 检查血糖记录器上的日期和时间 清除血糖的历史记录 输入患者识别号（选用） 确认电缆与血糖记录器固定连接 第 3 步：患者的教育 为患者提供监测日记 讨论佩戴 CGMS 系统的目的 确认患者的血糖仪的准确度及测试技术 描述血糖测试的要求 描述血糖记录器上的按钮，并练习滚动显示屏 练习在血糖记录器中输入血糖数据 描述事件代码程序并练习在血糖记录器中输入事件的代码（如果 学会有困难的话，可选用） 讨论详细记录的必要性 对报警和相关信息，以及清除报警的过程进行描述 讨论在日常生活过程中对电缆、血糖记录器和探头进行保护 第 4 步：使用部位的准备与探头的插入 选择插入部位 准备探头 插入探头 连接电缆，并确认探头的连接（探头电流 10-200） 固定探头 第 5 步：初始化操作 开始进行初始化。需要时，锁定设置显示屏 向患者解释需用 60 分钟才能完成初始化操作，在初始化过程中 不得按任何按钮 60 分钟以后输入血糖读数，开始血糖绘图 附件 2：血糖记录器记录表 血糖记录器的序号 探头 血糖记录器 日期 患者 批号 有效期 清洁处理 更换电池 更换电缆 护士签名 附件 3 美敦力 MINIMED CGMS系统记录工作表 患者： 床号： 住院号： 监测用特征（请选择适用的选项） A1c % 低血糖（描述） 糖尿病酮酸中毒，因 而发生 无法解释的血糖飘移，其数值位于 mmol/L 与 mmol/L 之间 怀孕或孕前血糖控制困难 与运动等生活因素有关的血糖控制困难 评估糖尿病治疗的有效性 其它： 目前使用的糖尿病治疗方案： 探头插入历史记录： 探头的批号： 探头有效期： 血糖记录器序号： 探头放置部位： 插入部位的情况： 初始化时控头电流（ISIG）：（一般为 10-200 纳安） 对其它情况进行描述： 临床护士签名： 日期： 取出探头的记录： 取出的时间： 插入部位的情况： 临床护士签名： 日期： 附件 4 XX 医院动态血糖监测报 告 姓名 性别 男 女 出生年月 / / 出生地 费别 自 费公费 邮政编码 通讯地址 联系电话 使用科室 床号 住院号 临床诊断 T1 T2 其他 未诊 断 申请时间 下机时间 上机时间 下机时间 检查结果： 第一天 第二次 第三次 第四天 TOTAL 共测血糖次 数（次） 平均血糖值 (mmol/L) 血糖分析： 期间最低血糖值 （mmol/L） 期间最高血糖值 （mmol/L） 高血糖 8 mmol/L） 高血糖占总体百分 比（%） 低血糖 3.9 mmol/L 的时段数 低血糖占总体百分 比（%） 血糖在允许范围内 的百分比（% ） 检查结论： 高血糖发生频率 最高血糖值 (mmol/L) 高血糖易发时段 清晨 上午 中午 下午 傍晚 睡前 夜间 低血糖发生频率 高 中 低 最低血糖值(mmol/L 低血糖易发时段 清晨 上午 中午 下午 傍晚 睡前 夜间 血糖总体控制情况 很好 良好 中等 较差 很 建议： 报告人： 报告时间： 本报告仅反映监测期间的血液波动情况 附件 5： 病患告知书 亲爱的患者：你好！ 欢迎你来到我们 XX 医院内分泌病区，你将在之后 3 天左右的时间里接受 72 小时动态血糖监测 的检查。本告知书旨在让你了解在此设备使用中的注意事项。请你和家属仔细阅读，如有任何疑 问，请在第一时间向本科室护理部提出咨询。最后衷心祝愿你早日康复！ 检查名称：72 小时动态血糖监测 检查时间：一般 3 天左右 检查目的：详细了解患者全天血糖水平的漂移变化及波动趋势，为制定理想的、个体化的治疗方 案提供更为客观的临床依据 注意事项：四要 五不要 四要 1 为得到患者真实、客观的 72 小时血糖波动图，请患者仍保持原有正常的饮食习惯，不刻意改 变。 2 为更好地在该检查后配合医师制定更为理想、个性化的治疗方案，患者及其家属可以在本告 知书下联提供的表格中记录检查 3 天过程中的饮食、用药、运动和任意突发事件。 3 为保证记录血糖 72 小时血糖图的准确性，并综合患者自身的个体差异考虑，监测仪在少部分 患者身上会出现有声响的安全提示。这和患者的血糖波动没有任何关系，请不要担心。只要 及时通知医护人员进行相应的处理，就能继续顺利完成检查。 4 由于患者皮肤质量各有不同，当探头植入部位出现发红、出血、发炎，感觉疼痛、触痛等刺 激时，不必惊慌，请及时通知医护人员，我们将会针对不同情况给予对症处理。 五不要 1 为保证顺利获得本次检查的 72 小时血糖波动图，请在该检查过程中不要触碰监测仪的任何按 钮。 2 请避免腰带、束腹带等物品压在植入患者腹部的探头上，以免影响检查的顺利进行和监测获 得数据的有效性。 3 为防止探头移位或脱落，应避免在检查时间里进行高强度、大幅度的运动等活动。 4 考虑监测仪的高度精密性能，请在进行该检查的时间里不要洗浴、游泳或让设备触碰液态物 质。 5 考虑监测仪含高精度电子元件，请勿在