医院感染卫生学知识

医院感染的卫生学知识 医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从 而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生，使医院本身成为了一个巨大而危险 的传染源，从而对社会及个人均带来严重危害。大量资料和研究证明，只要管理严格、个 人预防措施落实，医院感染发生就少。为此，我们必须采取综合性措施，以预防和控制医 院感染的发生。与此同时，有必要对医院的所有工作人员进行感染方面知识的宣传和教育。 第一节 传染病基础知识 一、传染病的定义 传染病是指能够在人群中引起流行的感染性疾病。它是由于致病 微生物进入人体和动物体内，而造成人与人、人与动物或动物与动物之间互相传染。传染 病的基本特征是：有病原体；有传染性；有地方性、季节性和流行性；疾病发展 具有潜伏期、前驱期、发病期、恢复期和慢性期等规律性；有免疫性。 二、传染过程 传染过程是指病原体进入宿主机体后，与机体相互作用的过程。 传染过程不一定都有临床症状、体征。只有发生临床症状者才称为传染病。医师在门诊或 病房看到的是传染病病人，而不是所有的感染者。 传染病的传播必须具备三个必要条件，即传染源、传播途径和易 感者。 （一） 传染源是指体内有病原体发育、繁殖并能排出病原体的人 和动物。 1、病人作为传染源：病人是重要传染源，因为病人体内存在着大 量病原体，而且病人的某些症状有利于病原体排出，如 SARS、麻疹、百日咳及其他一些 呼吸道传染病的咳嗽和飞沫，细菌性痢疾、霍乱及一些肠道传染病的腹泻，这些症状使易 感者增加受染机会。有些无病原携带的传染病，如天花、水痘等，病人是唯一的传染源。 传染病病程经过可分为潜伏期、临床症状期、恢复期。各期作为 传染源的作用不同，主要取决于是否排出病原体、排出量和频繁程度。 2、病原携带者作为传染源病原携带者：是指没有任何临床症状但 能排出病原体的人。病原体携带者按携带病原的不同而相应称为带菌者、带病毒者、带虫 者等。 3、受感染的动物作为传染源：在自然状态下，可从脊椎动物传给 人的传染性疾病称为动物病，亦称人畜共患病。人畜共患病在动物之间的传染过程、传播 方式及流行过程与人间并不完全相同。如啮齿类动物感染鼠疫后，只表现为淋巴系统受损 害和败血症，而无肺鼠疫，故鼠间鼠疫无飞沫传播。又如野鼠型流行性出血热，人间的病 死率很高，而黑线姬鼠感染此病毒后则不发病。 受染动物作为传染源的危险程度，主要取决于易感者与受染动物 的接触机会和接触的密切程度，此外也与动物传染源的种类和密度等有关。 （二）传播途径是指病原体从传染源体内排出后，在侵入新的机 体前在外界环境中所经历的过程。传染病的传播途径主要有以下几类： 1、通过空气飞沫和尘埃的传播，所有呼吸道传染病例如非典型肺 炎、麻疹、白喉、百日咳、流行性感冒等都可通过这种方式传播。 2、通过水传播，霍乱、伤寒、细菌性痢疾、钩端螺旋体病及甲型 肝炎等传染病患者的粪便、呕吐物可以污染水源，健康的人饮用了被这些病原体污染的水 便会得病。 3、食物传播，肠道传染病中的霍乱、伤寒、细菌性痢疾、甲型肝 炎，呼吸道传染病中的非典型肺炎、结核、白喉等的病原体通过病人的手或分泌物、排泄 物来污染食物引起传播。 4、日常生活接触传播，如共用餐具可以导致甲型肝炎在家庭中传 播，共用洗脸巾、脸盆可以导致非典型性肺炎、红眼病、性病在家庭中蔓延和传播。 5、直接接触传播，是在没有任何外界条件参与下的传播，在家庭 中最多见于夫妻间相互传播，如梅毒、淋病等性病。 6、虫媒传播，是藉昆虫机械携带或叮咬而传播的，例如蚊子叮咬 可传播疟疾、乙型脑炎等，虱子可传播斑疹伤寒，苍蝇可传播伤寒、疟疾等传染病。 7、医源性传播：是指在医疗、预防工作中，人为地造成某些传染 病传播。医源性传播有两种类型，一类是指易感者在接受治疗、预防或检查措施时，由于 所用器械、针筒、针头、针刺针、采血器、导尿管受医护人员或其他工作人员的手污染或 消毒不严而引起的传播；另一类是药厂或生物制品生产单位所生产的药品或生物制品受污 染而引起传播。 （三）人群易感性 人群作为一个整体对传染病的易感程度，称为人群易感性。某人 群的易感性取决于构成该人群每个个体易感状态。如果该人群中有免疫力的人数多，则人 群易感性低，反之则高。 机体免疫力低下的老人、妇女、儿童及与病人密切接触的人员和 医护人员为较易被感染的易感人群。 第二节 医院感染的基础知识 一、医院感染的定义 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间 发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜 伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染散发：是指医院感染在某医院或某地区住院病人中历年 的一般发病率水平。历年是指情况大致相同的年份。历年的一般发病率水平可因医院、时 间、感染部位的不同而有所差异。 医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历 年散发发病率水平。 医院感染暴发：是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内， 突然发生许多医院感染病例的现象。 二、医院感染的分类 （一）内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正 常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引 起自身感染。 （二）外源性感染：指由环境、他人处带来的外袭菌群引起的感 染。包括交叉感染和环境感染。 三、常见的医院感染 （一）肺部感染：肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御 机制的疾病，如癌症、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人 中。判断肺部感染主要依据临床表现和 X 线透视或 X 线照片。 （二）尿路感染：病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住 院期间 24 小时后出现症状（发热、排尿困难等） ，尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿 标本中的白细胞在 10 个ml 以上，细菌多于 105 个ml，都可判为尿路感染。尿路感染 的发生与导尿管的使用有关。 （三）伤口感染：伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口 感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切是细菌培养。 （四）病毒性肝炎：病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病 人中更易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型 5 种。 甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，经消化道 传染。病人排出带有病毒的粪便，未经消毒处理，污染了水源或食物，人们误食了未煮沸 的水或未煮熟的食物而被传染，即粪口传染。 乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者， 病毒存在于血液及各种体液中，传染性血液可透过皮肤、粘膜的微小损害而感染，还可通 过母婴垂直传播，或通过输注血液制品，密切性接触而传染。 （五）皮肤及其他部位感染：病人在住院期间发生皮肤或皮下组 织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、 腹内感染等。 住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、 应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。 第三节 医院感染的控制及医院工作人员的个人防护 一、医院工作人员的个人防护 （一）培养良好的个人生活习惯：保持良好的个人卫生习惯，打 喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手；洗手后，用清洁的毛巾和纸巾擦干；不要共用毛巾；根 据气候变化增减衣服、定期运动、充足休息；减轻压力和避免吸烟，加强营养，多食高蛋 白质和富含维生素 A、B、C、E 的食物，比如瘦肉、豆类、鱼虾类、动物肝脏、奶油、蛋 黄、菠菜、胡萝卜、柿子、柑橘等，以增强身体的抵抗力。根据需要服用有益于身体健康 的药品。 （二）严格执行规章制度：包括消毒隔离制度、无菌技术操作规 程及探视制度等。 比如在传染病医院，医生办公室为“清洁区” ，病房为“污染区” ，污 染区与清洁区之间的地段是“半污染区” 。医护人员进入污染区一定要穿隔离衣，走出污染 区要脱隔离衣，绝对不能穿隔离衣进入医护办公室。又比如听诊器，上 1/3 接触医护人员 的耳朵为“清洁区” ，下 1/3 接触病人为“污染区” ，中间的部分为“半污染区” 。听诊器的 上 1/3 和下 1/3 绝不能碰在一起，更不能卷成一团放在口袋里，听诊器用过后应挂在病房 门口的挂钩上。在传染病区工作，医护人员走路也要按照一定的路线，绝不能抄近路。只 有严格遵守消毒隔离制度才能避免传染病的扩大，同时保护自己。 隔离旨在将污染局限在最小范围内，是预防医院感染最重要的措 施之一。无菌操作规程是医护人员必须遵守的医疗法规，贯穿在各项诊疗护理过程中。 每一个医护人员都应从医院感染、保护病人健康出发，严格执行 制度、常规及实施细则，并劝告病人与探视者共同遵守。 （三）确保室内空气流通：经常打开所有窗户，使空气流通；保 持空调设备的良好性能，并经常清洗隔尘网。病房区和医护办公室的门窗不能对开。 （四）做好消毒与灭菌处理 消毒与灭菌是控制医院感染的一项有 效措施。 （五）加强清洁卫生工作 清洁卫生工作包括灰尘、污垢的擦拭和 清除，也包括对蚊虫、苍蝇、蟑螂、鼠类等的防治。 进行清洁卫生工作时，必须注意不要扬起灰尘，避免播散污染。医院 内不应使用扫帚与掸子，拖布的头最好能卸下以便消毒。病房的清洁卫生工作，宜在污染 后立即进行。其顺序应由污染较轻的病房开始，逐步进入污染较严重的区域，最后处理病 人公共活动场所。医护人员工作地点亦应进行清洁卫生打扫。 （六）及时控制感染的流行 控制感染流行主要包括寻找传染来源 与途径，采取相应的隔离与消毒措施。 （七）改善工作人员的卫生与健康条件 所有医院工作人员均应定期进行健康检查，若有不适或疑为传染性疾 病，应立即报告，以便采取相应措施，并根据需要注射有关疫苗，必要时还可进行被动免 疫或药物预防。 二、医院内的消毒 消毒是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化 的处理。在没有明确的传染源存在，也未发现传染病的情况下，对可能受到病原微生物或 其他有害微生物污染的场所和物品进行消毒，称为预防性消毒。对存在或曾经存在污染源 的场所进行消毒，其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体，称为疫源地消毒。常用的消 毒方法有物理法和化学法。 （一） 微生物对化学消毒剂的抗性顺序 按微生物敏感性可分为 AG6 组，由弱到强依次为：A 组（艾滋 病毒、正粘病毒、副粘病毒、疱疹病毒、冠状病毒、其他有胞膜病毒、革兰阴性杆菌、有 些丝状真菌、革兰阳性球菌、人乙肝病毒） ；B 组（金黄色葡萄球菌、双向性和丝状真菌、 酵母菌、藻类） ；C 组（腺病毒） ；D 组（结核分枝杆菌、轮状病毒、某些真菌孢子、脊髓 灰质炎病毒、鼻病毒、微小病毒、甲肝病毒） ；E 组（细菌芽孢） ；F 组（朊毒） 。 （二） 常用消毒灭菌方法 1、化学法：化学法主要以化学消毒剂为主，根据消毒剂对微生物 的杀灭种类和效果，可分为高效消毒剂、中效消毒剂和低效消毒剂。高效消毒剂主要有戊 二醛、过氧化氢、过氧乙酸、环氧乙烷、含氯类和含溴类消毒剂等。中效消毒剂常用的有 醇类、含碘类、酚类消毒剂。低效消毒剂常用的有新洁尔灭、洁尔灭、洗必泰等。消毒方 式可采取以下几种： （1）喷雾消毒：使用喷雾器将消毒液均匀地喷射到需消毒物体的 表面； （2）擦拭消毒：用布浸蘸消毒液后，擦拭被消毒物体的表面； （3）浸泡消毒：将被消毒的物品浸渍于相应的消毒液中； （4）混合消毒：将消毒液或粉直接与被消毒的物品相混合搅匀， 通常用于传染病病人分泌物与排泄物的消毒； （5）熏蒸消毒：将消毒物品进行自然蒸发或加热蒸发，利用消毒 药品所产生的气体进行空气和物体表面及棉织品的消毒。 2、物理法：常用的物理法有压力蒸汽、干热、电离辐射、微波、 紫外线、红外线、过滤除菌、机械去除等。 （1）机械消毒法：如冲洗、过滤、通风和抖动等； （2）阳光紫外线消毒法：一般是将需要消毒的物品如衣服、被褥 等曝晒于阳光下； （3）焚烧消毒法：用于无用的衣物、纸张、垃圾、受污染的杂草 及尸体的处理。病人呕吐物污染的局部地面，可铺上草、锯末等进行焚烧消毒； （4）煮沸消毒法：将煮不坏的被污染物品放入锅内，加水浸没物 品，烧开后煮 1530 分钟，可杀灭大多数的病原体； （5）空气消毒机消毒和紫外线灯消毒。 （三） 手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求: 1、洗手设备：病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采 用脚踏式、肘式或感应式；肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院可用液体皂；可选用纸 巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手；擦手毛巾应保持清洁、干燥,每日消毒；不便于洗手时， 应配备快速手消毒剂。 2、洗手指征：接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜 和侵入性操作前后；进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生 儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后；接触血液、 体液和被污染的物品后；脱手套后。 3、洗手方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、 指腹、指尖、拇指、腕部, 时间不少于 1015 秒钟，流动水洗净。 4、手消毒指征：进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后；接触血 液、体液和被污染的物品后；接触特殊感染病原体