医疗质量控制中心管理办法

医疗质量控制中心管理办法 （试行） 第一条 为加强医疗质量管理，规范医疗质量控制中心 （以下简称质控中心）的管理，促进质控中心的建设和发展， 根据医 疗机构管理条例 ，制定本办法。 第二条 本办法所称质控中心是指全市各级卫生行政部门 指定的对各级医疗机构相关专业医疗质量进行管理与控制的机 构。 第三条 市级卫生行政部门负责制定质控中心管理办法， 并负责全市质控中心的规划、设置、考核和管理。 第四条 市级卫生行政部门根据医疗机构不同专业医疗质 量管理与控制需要设立相应的市级质控中心，原则上同一专业 只设定一个市级质控中心。 第五条 符合下列条件的医疗机构可以向市级卫生行政部 门申请承担市级质控中心的工作： （一）三级甲等综合医院或有条件的专科医院； （二）提出申请的专业综合实力较强，在市内具有明显优势， 原则上应是省级重点专科，学科带头人在所属专业领域内有较 高学术地位和威望； （三）有完善的诊疗技术规范和质控计划、标准及程序； 2 （四）具备开展工作所需的办公场所、设备、经费和必要的 专(兼)职人员，有条件承担全市医疗质量管理与控制工作任务。 第六条 医疗机构申请成为市级质控中心时应向市级卫生 行政部门提交下列材料： （一） 医疗机构执业许可证正副本复印件； （二）市级医疗质量控制中心设置申请书； （三）市级医疗质量控制中心拟任主任情况表； （四）拟开展质控工作计划； （五）市级卫生行政部门规定的其他材料。 第七条 市级卫生行政部门负责对医疗机构提交的材料进 行审核，必要时组织专家评审。对拟同意成为质控中心的医疗 机构，要按照相应公示制度进行公示。公示期无异议的，方可 同意设置。 第八条 市级质控中心的主要职责： （一）拟定相关专业的质控计划、标准和程序； （二）在市级卫生行政部门指导下，负责全市质控工作的实 施； （三）经市级卫生行政部门同意，定期对外发布专业考核方 案、质控指标和质控结果； （四）逐步组建本行政区域相关专业质控网络，指导各县市 区级质控机构开展工作； 3 （五）建立相关专业的信息资料数据库； （六）拟定相关专业人才队伍的发展规划，组织对行政区域 内相关专业人员的培训； （七）对相关专业的设置规划、布局、基本建设标准、相关 技术、设备的应用等工作进行调研和论证，为卫生行政部门决 策提供依据； （八）市级卫生行政部门交办的其他工作。 第九条 质控中心定期对医疗机构进行专业质量考核，科 学、客观、公正地出具质控报告。质控报告应以书面形式告知 医疗机构，同时上报市级卫生行政部门。 第十条 质控报告及相关数据资料由质控中心妥善保存， 具体保存期为 2 年。 第十一条 市级质控中心出具的质控结论可以作为本辖区 同级医疗机构开展检查结果互认工作的依据。 第十二条 市级质控中心主任应具备以下条件： （一）遵守职业道德，有较强的事业心和责任感，年龄不超 过 60 岁，身体健康，有时间保证，能够胜任本专业质控工作； （二）热心医疗质量管理工作，能熟练掌握医疗质量管理的 业务知识和评价技能，熟悉并能运用医疗质量管理的有关法律 法规、规章、技术规范； （三）有较强的组织协调能力，为人正直，秉公办事，乐于 奉献，在同行中享有较高威望； 4 （四）市级卫生行政部门规定的其他条件。 第十三条 市级质控中心主任的主要职责： （一）组建市级质控中心专家组； （二）负责组织全市本专业质量控制的日常工作； （三）组织本质控中心成员学习、贯彻、执行医疗卫生有关 法律法规、部门规章、技术规范、指南和标准； （四）组织质控人员制订全市本专业医疗质量考核指标和评 价标准，制订质控实施方案； （五）负责本专业医疗质量信息的收集、统计、分析和评价， 并对质控的信息真实性进行抽查复核； （六）组织学习和推广国内外本专业的适宜新技术、新方法； （七）定期向市级卫生行政部门报告本专业质控情况、存在 问题、对策、意见和建议； （八）完成市级卫生行政部门交办的其他工作。 第十四条 质控中心挂靠医院要积极支持质控中心工作， 提供专门的办公场所，配备专（兼）职办公人员及必要的工作 设备，保证质控中心主任及工作人员从事质控中心工作的时间， 并要向质控中心给予一定的资金支持。 第十五条 市级质控中心管理和考核： （一）各市级质控中心每年要根据市卫生局的要求，修订有 关质量控制标准，制定质量控制计划、质量考核方案、专业人 5 员培训计划和有关质量管理规定等，报经市卫生局批准后实施。 （二）各市级质控中心每年 6 月份向市卫生局医政医管科上 报半年工作总结，每年 12 月底前上报全年工作总结及下年度工 作计划。 （三）各市级质控中心实行主任负责制。质控中心要不断加 强内部管理，完善各项内部管理规章制度和工作职责，分工明 确，责任到人。定期召开本专业质量控制中心工作会议，各市 级质量控制中心应认真听取质控中心专家组提出的意见和建议。 （四）每年末，市卫生局组织对各市级质控中心工作进行评 估，对于评估结果优秀的质控中心给予表彰和奖励，对于年度 工作计划不能及时完成的质控中心责令其立即改正，并进行通 报批评。 （五）各质控中心的设置 4 年为一周期，经市卫生局组织专 家评估后决定继续设置或重新确定；质控中心的主任由市卫生 局聘任，任期 4 年，连任不得超过两届。 （六）市卫生局对质控中心实行动态管理，每年年底进行考 核评分。质控中心年度考核不合格，挂靠单位不能按规定支持 中心工作或安排的专项经费不能及时到位的，市卫生局可另行 指定挂靠单位。中心主任在任期内