医院消毒供应室各岗位工作制度

医院消毒供应室管理要求 一室内通风采光良好。 二各区域的空气洁净度应符合标准，低温室必须建立 独立的排风系统。 三天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物 脱落。 四具备使用后器械回收、清洗、消毒、包装、灭菌、 存储、发送全过程所需要的设备和条件，并建立相应的规 章制度和工作流程。 五四区内设备及物品各自分开管理，污染物品、清洁 物品和无菌物品严格划分，在相应的区域内使用固定设施 和设备进行处理。 六清洁后物品洁净，性能良好，配套适用，医.学教育 网搜集整理并应在 4 小时内进行灭菌处理；所有包布、治 疗巾及孔巾必须清洁、干燥、无损，做到一用一换洗。 七待灭菌包器械齐全，捆扎不宜过紧，体积、重量不 超标，包外粘贴化学指示胶带，中心部位放置化学指示卡。 八待灭菌包标识清楚，包括名称、炉号、炉次、包装 员、消毒员、灭菌日期、失效期等。 九按照消毒技术规范和技术操作规程，根据物品 的性质和类别选用正确的灭菌和监测方法，严格掌握灭菌 程序和参数；记录资料齐全。 医院消毒供应室管理工作制度 一、医院消毒供应室工作制度 1、消毒供应室负责全院医疗器材清洗、消毒、灭菌以及敷料制备和供应工作。根据各科 需要配置各种物品，并根据使用情况及时调整基数，保证临床使用和减少无效储备。 2、严格划分三区（污染区、清洁区、无菌区） 。工作人员应严格遵守各区的工作流程和 操作规程， 3、各种无菌物品应注明品名、灭菌期、失效日期及打包人编号，并做到专架、专柜、专 人保管，保证无菌物品质量。如超过有效期、外观检查不合格或疑为污染，应重新再处理， 灭菌后发放。 4、定期进行本室的各项监测，做好院内感染监控工作，确保工作质量。各种器材、敷料 均应达到标准要求。 5、建立各科室物品账目及请领、发放、报损制度，定期清点，以旧换新，做到帐物相符， 杜绝物品丢失浪费；对发出的各种物品应专物专用，不得挪做它用。 6、按时下收下送，保证无菌物品的供应。 7、定期到使用科室征求意见，及时改进工作。 8、建立停电、停水、消毒锅故障时应急预案，以及意外事件的处置程序 二、医院消毒隔离制度 1、工作时间工作人员必须衣帽整洁，禁止戴首饰。 2、收污物时必须戴手套，操作前后注意洗手。 3、下收下送车“污”“洁”标记明显，工作完毕后用消毒液檫拭。 4、各项操作应严格按所划分的区域进行，保持室内清洁、整齐。 5、工作间不得存放私人物品，供应室各种器材均不得挪为私用。 6、工作人员必须每年查体一次，患传染病、皮肤病等均应调离。 7、各工作间每日进行空气、地面、物表消毒（回收间、粗洗间、精洗间、包装间、消毒 间、监测间、无菌间）每月进行空气培养一次，应符合卫生学标准，并保留资料。 8、传染病人用过的医疗用品，均需作特殊处理。 三、医院设备仪器维修制度 1、大型、贵重仪器必须有专人管理，帐目登记。 2、各仪器应有严格的操作规程、注意事项和日常保养措施，并严格执行。 3、每日上班前后得仪器设备进行清洁保养。 4、每周对所负责的仪器进行检查，并登记。 5、按照国家安全局计量国力规定，每半年对压力灭菌器的安全阀、压力表、温度表进行 效对鉴定，并记录。新设备启用前及旧设备维修后必须有性能鉴定记录，合格后方可使用。 6、仪器出现故障，护士长应立即通知设备科进行维修。 7、维修后器械需经性能测试、检查合格后方可交付使用， 并登记维修日期、损坏何种部件、维修结果及维修人员和验收人员。 四、医院库房物资管理制度 1、专人管理，负责计划、请领供应室必备的各种器材、敷料、消毒及监测用品。 2、严格执行物品存放制度，包装完好，无锈蚀、霉变及破损。 3、管理者定期抽检各类器材的外观质量，检查产品及中小包装、消毒液及监测物品的有 效期，有计划使用，防止人为的浪费。 4、库房必须清洁、干燥、阴凉、通风良好，无鼠害。 5、储存的物品摆放有序，货架距离地面不小于 20cm，距离墙壁不小于 5cm。 6、物品发放有记录，发放者和领物者签名，帐物相符。 7、库房不得存入私人物品。 8、加强库房安全管理，每日下班前，常规进行安全检查，消除安全隐患。 五、医院供应室安全管理制度 1、在总护理部的领导下，成立科室安全质控小组。 2、定期组织室内工作人员进行法制法规、消防知识及安全教育，树立安全意识。 3、消防设备有专人定期检查和管理，并保证消防设备的性能完好。 4、加强对各工作室的安全检查，每日下班前，应仔细检查各工作室水电设施及其它安全 设施，做到防火、防盗、防水、放爆。 5、做好假日前的安全检查，发现问题应及时解决。 6、严格执行各项技术操作规程，确保常规器械灭菌合格率 100%，防差错事故发生。 六、医院无菌室工作制度 1、无菌专人管理，坚守岗位，服务周到，工作间使用专用工作衣、鞋，非工作人员不得 入内。 2、每日用消毒液擦拭桌面、地面，保持环境清洁，每日空气消毒 2 次。 3、无菌物品摆放有序，发放日期先近期后远期，5 月 1 日9 月 30 日有效期为一周， 10 月 1 日4 月 30 日有效期为两周。 4、发放无菌物品应严格执行查对制度及交接班制度，不得发放过期、潮湿、破损包，外 借物品必须办理登记手续。 5、每月做空气细菌培养、物品细菌培养、热源监测一次，符合卫生学标准要求。 6、做好物品的清点和交接班工作。 七、医院消毒室工作制度 1、消毒室专人管理，消毒员负责全院医疗物品的消毒灭菌工作。 2、消毒员必须经过培训，持证上岗。 3、消毒期间，严格执行操作规程，坚守工作岗位。 4、定期监测灭菌锅的使用效能，确保使用安全，物品灭菌合格率为 100%。 5、 “已灭菌”、 “未灭菌”物品有明显标记，分开放置。 6、认真作好灭菌效果监测，有记录。 7、定期进行灭菌锅的保养及室内卫生清洁工作，每日空气消毒一次，有记录。 8、对“待消包”严格执行规范检查工作，做到送取包有登记。 八、医院检查包装室工作制度 1、所属人员衣帽整洁，禁戴手饰及穿拖鞋。 2、严格执行初洗后物品的精洗工作程序及器械保养、打包。 3、室内物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液擦拭桌面、地面、每日紫外线消毒，并 做好记录。 4、打包前按卡片认真核对，检查各类器械性能完好，包布洁净、无破损、十字包扎，并 注明名称、灭菌日期，失效期，工作责任代号。 5、各种诊疗包需经另一人查对方可进行灭菌。 6、复消的各种诊疗包，要重新处理后再包装灭菌。 7、每日做好登记，统计工作。 九、医院监测室工作制度及热源反应追查制度 1、设专职或兼职人员一名，负责本室的各项监测工作， 2、一次性物品，对每批号抽样进行热源检测，并作好记录。 3、凡热源监测阳性者，一律禁止发放，复验阳性者给予退货。 4、发生热源反应，供应室应跟踪调查，及时留取样本，送药检部门进行检测，按规定做 好记录，并上报上级有关部门。 5、对供应室所有灭菌处理的物品进行灭菌质量监测，杜绝不合格物品流入临床科室。 6、严格质量监测，杜绝不合格产品进入供应室。 十、医院供应室交接班制度 1、供应室实行周轮流值班制，值班人员接班时应严格进行物品交接手续，接班时发现问 题有交班者负责，接班后发现的问题有接班者负责。 2、无菌物品固定一定基数，标记清楚，定期检查无菌物品有无过期、霉变等现象，及时 进行处理。确保无菌物品的供应。 3、清点回收物品的品名、数量、质量，并进行登记。外借物品必须办理借物登记手续。 4、检查各工作室的常备设施性能是否良好，发现问题及时向护士长报告。 十一、医院供应室查对制度 1、各类诊疗包包装前须经两人核对品名、器械的种类、数量、性能、质量，合格后方可 进行包装送消毒室灭菌。 2、发放无菌物品时，应认真核对发放单上登记的科别、物品名称、数量及灭菌日期、失 效日期。 3、回收物品时应查对品名、器械的种类、数量、性能，盒、盖、物相符，所用器械已经 过初步消毒处理。 4、配置酸碱液时，需经两人查对后方可进行配置使用。 十二、医院供应室护士长职责 1、供应室护士长在护理部的直接领导下，负责组织医疗器材、敷料的植被、消毒及灭菌 工作的统一管理和行政管理工作。 2、督促本科人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。 3、定期检查消毒灭菌器的性能和各种消毒液的浓度。经常鉴定器材和敷料的消毒灭菌效 果，发现异常，立即采取响应措施。 4、组织所属人员加强安全意识教育和新入岗人员的培训及带教工作。 5、负责本科医疗器材、敷料、消毒液的计划与请领工作。 6、组织本科人员下收下送，并深入使用科室征求意见，改进工作。 7、组织本科人员进行专业理论知识和技术操作培训。积极开展新业务、新技术。 十三、供应室护士职责 1、在护士长领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的清洗制作、包装、保管、消毒、登 记和分发回收工作，实行下收下送。 2、经常检查医疗器械的质量，如有破损及时修补登记，并向护士长报告，进行处理。 3、协助护士长请领各种备品，经常了解临床科室的意见和建议，不断改进工作。 4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高供应室工作质 量。 5、严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，增强无菌观念，做好供应室院感监控工作并 记录，严防差错事故发生。 6、指导护理员（消毒员） 、卫生员进行医疗器材、敷料的制备及消毒工作。 7、参加供应室值班，并做好科室内清洁卫生工作。 十四、医院供应室回收、初洗室工作人员职责 1、负责回收物品的分类处理。 2、保持室内清洁，定时通风、换气，每日工作前后用消毒液擦拭桌面、地面，每日紫外 线消毒一次。 3、工作人员回收、清洗物品时，必须戴手套，不能穿拖鞋。 4、对回收的各类物品分类浸泡消毒，按初洗工作流程（洗涤、去热源） 。每次使用消毒 液前，测试含氯消毒液浓度，并记录。 5、各类包布及治疗巾有专用洗衣机清洗，包布一用一洗，特殊包布要消毒。 6、室内物品摆放有序，定位管理，加强自我保护意识。 7、对特殊感染及传染病使用过的器械，必须严格按特殊感染消毒处理。 十五、医院供应室精洗、包装间工作人员职责 1、负责初洗后物品的精洗共组程序及器械保养打包。 2、室内物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液檫拭桌面、地面。每日紫外线消毒，有 记录。 3、打包前按卡片认真核对，检查各类器械性能完好，包布洁净、无破损；十字包扎或胶 带封口不少 35cm，并注明责任代码及灭菌日期和失效期。 4、统计每日工作量，并记录。 十六、医院供应室消毒员工作职责 1、在护士长的领导下，担任消毒灭菌工作。 2、在高压灭菌时，不得擅自离开岗位。根据物品的性质严格掌握灭菌程序、压力和时间， 确保灭菌效果。 3、灭菌前检查物品有无破损，是否清洁，包装是否严密；灭菌后，取物时注意安全，防 止污染。 4、加强无菌观念，严格掌握消毒灭菌方法，执行技术操作规程。灭菌与未灭菌物品严格 区分，分别放置在固定位置，并有明显标志。 5、定期检查灭菌器的效能，并做好保养、维修、清洁工作。 十七、医院供应室质量控制管理制度 1、严格执行各项规章制度及操作规范。 2、按规定要求认真进行灭菌质量监测压力及蒸汽灭菌效果监测，根据不同类型的灭菌器 及消毒物品分类达到该产品所需的蒸汽压力、灭菌温度、灭菌时间。 3、灭菌时物品摆放合理，所有的灭菌包应竖放，分层放置，包与包之间有空隙。灭菌物 品装载量不超过柜容量的 80%，预真空灭菌器装载量不超过柜容量的 90%。 4、脉动真空压力蒸汽灭菌器在灭菌前、维修后均应进行一次 BD 测试，检测空气排除效 果，每个包必须按要求使用化学指示胶带和化学指示卡。 5、无菌物品包装外应有明显的灭菌标志，注明物品的名称、灭菌日期、失效日期、责任 代码、检查者代码。专室、专柜保管，在有效期内使用。 6、每月对无菌室、包装间、精洗间、回收粗洗间、办公室进行细菌培养。每月对室内物 体表面、工作人员的手进行消毒监测。 7、紫外线灯管消毒效果检测：每半年由院感专职监控人员进行紫外线强度测定，使用中 的紫外线灯管强度应70uw/cm2。8 、保持室内清洁，每日用消毒液拖地，擦拭桌面、 台面一次，紫外线空气消毒 2 小时。紫外线灯管每周用 95%酒精擦拭一次，每周进行一 次卫生大清扫。 十八、医院供应室灭菌质量监测 供应室灭菌质量监测包括工艺监测、仪表监测、化学监测和生物监测。 1、工艺监测： 、满足必要的灭菌参数：根据不同类型的灭菌器，达到该产品所需要的消毒剂量、蒸 汽压力、灭菌温度和灭菌时间。 、正确的包装：包装材料透气性能好，可用脱脂棉布、专用包装纸及带通气孔的器具； 灭菌包的体积不得大于 30*30*25cm，预真空灭菌器的灭菌包体积不得大于 30*30*50。 、合理摆放，所有灭菌包应竖放，包与包之间留孔隙，灭菌物品的装量不得超过柜室 容积 80%，预蒸空灭菌器不得超过 90%。 、灭菌设备无技术障碍：进排气系统通畅，仪表温度和时间显示正常，蒸汽饱和度好。 2、仪表监测： 、灭菌器所有仪表定期监测，每半年有设备科对压力灭菌器的安全阀、压力表、温度 表进行效对鉴定，并记录。新设备启用前及旧设备维修后必须有性能鉴定记录，合格后方 可使用。 、紫外线灯管强度监测，每半年有院感专职监控人员监测一次。使用中的灯管强度不 得低于 70uw/cm2。 3、化学监测：常用的方法有：化学指示胶带、压力蒸汽化学指示卡、压力蒸汽化学指示 试纸、B D 实验指示图、消毒液浓度试纸等。使用灭菌包时，应先观察化学指示卡变色 情况，领取无菌包时，应先查验指示胶带变色情况。 、化学指示胶带、化学指示卡作为日常监测，每个包都必须使用。121。C 压力蒸汽 化学指示卡专用于下排气式压力蒸汽灭菌效果监测；132。C 压力蒸汽化学指示卡专用于 预真空或脉动压力蒸汽灭菌效果监测。 、BD 试纸用于预真空压力蒸汽灭菌器的监测，是判断灭菌器内冷空气是否彻底排尽 的一种方法，用于新灭菌柜安装调试之后，灭菌器维修之后及每日灭菌器使用之前。使用 方法：备好标准实验包用脱脂棉叠成 25*25*30cm 重量为 45kg 的敷料包，将 B D 试纸放与包的中层，包好后放于灭菌器底部前端。灭菌后，BD 试纸色条变化均匀一 致，说明另排气功能良好。 、化学指示卡必须放于灭菌包中心，避免与金属和玻璃直接接触，以免被冷凝水浸湿， 影响变色。 、化学指示胶带贴于包外，可作为灭菌处理的标志。 4、生物监测：生物监测是指用国际标准抗力的细菌芽孢制成的干燥菌片或由菌片和培养 基组成的指示管即生物指示剂进行监测（压力蒸汽灭菌上午指示剂为嗜热芽孢杆菌） 。生物 监测是判断灭菌效果的直接指标。 、操作方法：将菌片装