医院药讯2015年4期

总医院药讯 Drug Information 二一五年十月第四期 药剂科主办 3 本期导读 澳大利亚警示甲氨蝶呤的乙肝病毒再激发风险 3 加拿大警示七氟烷导致唐氏综合症儿童重度心率降低风险 4 日本警示环磷酰胺的横纹肌溶解症风险 5 日本警示硫酸氯吡格雷的急性泛发性发疹性脓疱病风险 5 日本警示头孢噻肟钠与急性泛发性发疹性脓疱病的风险 6 警惕甲氧氯普胺引起的锥体外系反应 6 高血压的认识误区 9 2015 年第三季度门诊处方抗菌药物专项检查通报 .13 2015 年第三季度临床科室抗菌药物各项指标完成情况公示 .14 门诊抗菌药物使用率公示(全院） .14 2015 年 3 季度抗菌药物用药情况分析 .15 2015 年 3 季度全院药品使用金额排名 .16 2015 年 3 季度全院药品使用金额排名（前 10 名） .16 澳大利亚警示甲氨蝶呤的乙肝病毒再激发风险 澳大利亚治疗产品管理局（TGA）于 2015 年 6 月发布药品安全信息，提示 医疗卫生专业人员甲氨蝶呤的药品信息（PI）已经更新，在更新的 PI 中纳入了 有关乙肝病毒再激发的注意事项。 甲氨蝶呤是一种免疫抑制剂，通过对二氢叶酸还原酶的竞争性抑制而发挥 作用。适用于类风湿性关节炎、重度牛皮癣和某些类型肿瘤，如乳腺癌、妊娠 绒毛膜癌和淋巴肉瘤的治疗。 2013 年 10 月，在胃肠病学与肝脏病学杂志 （JournalofGastroenterologyandHepatology）发表的一篇个例报告中，详述了 1 例既往血清学证据提示者具有乙肝免疫性的患者，因使用甲氨蝶呤治疗引发乙 肝病毒再激发而发生致死性肝衰竭。乙肝病毒再激发可表现为乙型肝炎表面抗 原阳性的患者中肝酶水平升高和病毒 DNA 水平波动。 在以往的甲氨蝶呤药品信息（PI）中虽然未提及乙肝病毒再激发的信息， 但是已经在警示中提示了该药物的潜在肝毒性以及需要在开始治疗前进行乙肝 检查的警告信息。在更新后 PI 的注意事项中对某些病例在使用甲氨蝶呤后发生 了乙肝病毒再激发的信息进行了描述。 截至 2015 年 2 月 21 日，TGA 共收到了 2 份可能与甲氨蝶呤治疗相关的乙 肝病毒再激发报告，其中包括了胃肠病学与肝脏病学杂志中描述的病例。 对这两个病例的分析发现，存在使用其他药物治疗的混杂因素，但无法排除与 甲氨蝶呤的关联性。 鉴于乙肝病毒再激发相关并发症的严重性以及甲氨蝶呤是澳大利亚最常用 的风湿性关节炎一线药物，TGA 决定向医疗卫生专业人员提供有关该潜在风险 的信息。 医疗卫生专业人员需知 药物警戒 5 1.医疗卫生专业人员在对既往感染乙肝或丙肝的患者开始甲氨蝶呤治疗前， 应对现患的肝脏疾病进行临床和实验室评估。 2.医疗卫生专业人员应密切监测已经开始甲氨蝶呤治疗的此类患者,并根据 评估结果来判断患者是否适合进行甲氨蝶呤治疗或者甲氨蝶呤继续治疗。 （澳大利亚 TGA 网站） 编者按：检索总局网站数据库，我国甲氨蝶呤制剂包括注射用甲氨蝶呤、甲氨喋呤注 射液、甲氨蝶呤片。注射用甲氨蝶呤共有 22 个国产批准文号，无进口批准文号；甲氨蝶呤 注射液共有 5 个进口批准文号，无国产批准文号；甲氨蝶呤片共有 3 个国产批准文号，无 进口批准文号。 加拿大警示七氟烷导致唐氏综合症儿童重度心率降低风险 加拿大卫生部（HealthCanada）宣布已更新了七氟烷（SevoraneAF）的处 方信息，以强调唐氏综合症儿童患者中可能发生心动过缓的情况。该药物的不 同仿制药厂商目前正在着手更新其药品说明书。 临床上七氟烷用于手术过程中的全身性麻醉剂，以使患者失去意识并无法 感受到疼痛。 加拿大卫生部发起了一项安全性评估，以评价唐氏综合症儿童中重度心率 降低与使用全身麻醉剂七氟烷之间的潜在关联性。该问题是加拿大卫生部在对 药品厂商提供的安全性信息定期评审时发现的。在评审时，加拿大卫生部未收 到唐氏综合症儿童使用七氟烷相关的心动过缓报告。唐氏综合症儿童中出现怀 疑与使用七氟烷相关的重度心动过缓的国际报告由最先上市销售七氟烷的公司 提供，对科学和医学文献的回顾发现了数篇相关研究论文，虽然报告的数量有 限，质量欠佳，但仍证实了七氟烷诱导唐氏综合症儿童中心动过缓的可能性。 加拿大卫生部建议，应关注在所有儿童中考虑七氟烷治疗时的心动过缓风 险。七氟烷处方信息中提及了健康儿童和神经肌肉性疾病患儿中存在心动过缓 的风险，此次更新了唐氏综合症儿童中出现心动过缓的风险。 TheWHOPharmaceuticalsNewsletter 编者按：检索总局网站数据库，在我国七氟烷共有 7 个批准文号，其中制剂 4 个批准 文号，国产品种 2 个，进口产品 2 个。 日本警示环磷酰胺的横纹肌溶解症风险 日本厚生省（MHLW ）和药品与医疗器械管理局（PMDA）于 2015 年 3 月 发布消息，称已经修订环磷酰胺的药品说明书，纳入了横纹肌溶解症的风险。 环磷酰胺主要用于多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、急性白血 病和骨肿瘤等治疗。MHLW/PMDA 称，有在日本接受环磷酰胺注射液治疗的患 者报告了提示横纹肌溶解症的不良事件病例。基于专家意见和现有的证据， MHLW/PMDA 建议在药品说明书“不良反应”部分的“临床观察到的不良反应” 小节增加以下内容：“横纹肌溶解症：有可能发生横纹肌溶解症，表现为肌痛、 乏力、肌酸激酶（肌酸磷酸激酶）升高，血和尿肌红蛋白升高。如观察到任何 异常，应停用该药并采取恰当的治疗措施”。 TheWHOPharmaceuticalsNewsletter 编者按：检索总局网站数据库，我国的环磷酰胺制剂包括注射用环磷酰胺和环磷酰胺 片。注射用环磷酰胺共有 10 个国产批准文号，2 个进口批准文号；环磷酰胺片共有 1 个国 产批准文号，无进口批准文号。 日本警示硫酸氯吡格雷的急性泛发性发疹性脓疱病风险 日本厚生省（MHLW ）和药品与医疗器械管理局（PMDA）宣布修订硫酸 氯吡格雷（Plavix）和硫酸氯吡格雷/阿司匹林复方片（ Complavin 复方片） 的药品说明书，纳入急性泛发性发疹性脓疱病的风险。 MHLW/PMDA 声明，在日本和其他国家接受硫酸氯吡格雷治疗的患者中报 告了急性泛发性发疹性脓疱病的病例，制药厂商已对公司核心数据表 （CCDS）进行了更新。基于专家意见和现有证据，MHLW/PMDA 建议在药品 说明书“不良反应”部分的“临床显著不良反应”中应增加“急性泛发性发疹 7 性脓疱病”的内容。 TheWHOPharmaceuticalsNewsletter 编者按：检索总局网站数据库，硫酸氯吡格雷在我国有 22 个国产药品批准文号和 14 个进口药品批准文号。 日本警示头孢噻肟钠与急性泛发性发疹性脓疱病的风险 2015 年 4 月，日本厚生省（MHLW）和药品与医疗器械管理局（PMDA） 宣布修订头孢噻肟钠的药品说明书，增加急性泛发性发疹性脓疱病的风险。 头孢噻肟钠是一种抗菌药，可治疗败血症、感染性心内膜炎、继发于创伤 的继发性感染、热灼伤、手术伤口、急性支气管炎、肺炎、肺脓疡等。 MHLW/PMDA 称，使用头孢噻肟钠治疗引起急性泛发性发疹性脓疱病的病例发 生在其他国家，制药厂商已对公司核心数据表（CCDS）进行了更新。基于专 家意见和现有的证据，MHLW/PMDA 建议在药品说明书“不良反应”项下的 “临床显著不良反应”部分增加“急性泛发性发疹性脓疱病”的内容。 TheWHOPharmaceuticalsNewsletter 编者按：检索总局网站数据库，注射用头孢噻肟钠有 255 个国产批准文号，2 个进口 批准文号；注射用头孢噻肟舒巴坦钠有 4 个国产批准文号。 警惕甲氧氯普胺引起的锥体外系反应 2015 年 04 月 24 日发布 不良反应 编者按 药品存在两重性,它具有治疗疾病的作用,但也存在一定的不良反应。无论是药品上市前 审评还是上市后再评价,都需要衡量治疗人群使用药品获得的治疗收益和可能面临的风险,如 果治疗收益大于风险,一般认为这个药品是安全的。 药品不良反应信息通报制度是我国药品监督管理部门为保障公众用药安全而建立的一 项制度。药品不良反应信息通报面向社会公开发布以来，对推动我国药品不良反应监 测工作，保障广大人民群众用药安全起到了积极作用。 本期通报为警惕甲氧氯普胺引起的锥体外系反应。甲氧氯普胺是一种多巴胺受体 拮抗药，可直接作用于延髓催吐化学感受区，同时具有 5-HT3 受体拮抗药特性以及拟副交 感神经药的活性。甲氧氯普胺的常见不良反应是锥体外系反应。近期，国外监管部门提示 长期使用甲氧氯普胺可能引发迟发性运动障碍，迟发性运动障碍也是锥体外系反应的一种 表现，是一种不可逆的锥体外系反应，目前我国药品不良反应监测数据库未收到典型病例 报告。为使广大医务人员，药品生产企业和公众了解该类药品的安全性问题，指导临床合 理用药，降低用药风险，本期对该品种可能引起的锥体外系反应进行通报。 警惕甲氧氯普胺引起的锥体外系反应 甲氧氯普胺是一种多巴胺受体拮抗药，可直接作用于延髓催吐化学感受区， 同时还具有 5-HT3 受体拮抗药特性，其适应症包括慢性胃炎，胃下垂以及功能 消化不良等引起的腹胀、腹痛、嗳气；胃排空延缓以及糖尿病性胃排空障碍； 以及手术、化疗、外伤、颅脑损伤等引起的恶心和呕吐等。目前，我国批准的 甲氧氯普胺制剂包括片剂、口服液、注射剂、栓剂等。 2014 年国家药品不良反应监测数据库共收到甲氧氯普胺不良反应报告 1178 例，包括严重不良反应报告 86 例(7.3%)，共涉及不良反应表现 1632 例次，其 中中枢及外周神经系统损害占 31.6%，精神紊乱占 15.6%。 一、甲氧氯普胺引起的锥体外系反应 （一）锥体外系反应是甲氧氯普胺常见的不良反应，常见的症状包括局部 僵硬、肌肉不随意收缩、抽搐、震颤等，大多数不良反应在用药 1 天内出现， 大剂量用药、静脉给药速度过快、长期用药等均易诱发锥体外系反应。 （二）迟发性运动障碍又称迟发型多动症，是一种不可逆的锥体外系反应， 9 长期使用甲氧氯普胺的患者可能出现迟发性运动障碍。该不良反应的发生率较 低，多见于长期（1 年以上）接受多巴胺受体拮抗剂治疗的患者，在减量或停 服后最容易发生。迟发性运动障碍主要表现为某一肌群的不自主的节律性重复 运动，包括口-舌- 颊三联症；肢体不自主的重复运动或抽动；以及躯干肌运动 不协调等。国外药品监督管理部门近年对甲氧氯普胺可能引起迟发性运动障碍 反复进行警示，国家药品不良反应监测据库及文献中疑似病例非常少，未见到 典型案例，但鉴于此不良反应不可逆，且对患者生活质量造成影响，需引起重 视。 （三）国家药品不良反应监测数据库及文献报道中，儿童使用甲氧氯普胺 后出现神经系统不良反应（如锥体外系反应）的构成比显著高于成年人。 典型病例：患儿,女，10 岁，因呕吐 4 次入院就诊，医生检查后，给予甲氧 氯普胺注射液 10mg 肌注，同时给予甲氧氯普胺片 5mg 口服，3 次/日，夜晚患 者出现嘴角抽搐、双眼频眨、双手抖动症状，复来医院就诊，医生检查：咽稍 红，双侧扁桃体 II 度肿大，无渗出，心肺正常，生理反射存在。医生怀疑为胃 复安过量所致副反应，医嘱立即停药，留察，给予安定 5mg 肌注，补液，呋塞 米处理。1 小时后症状明显减轻。6 小时后，症状消失。 二、建议 （一）医务人员应及时告知患者可能出现的不良反应，密切观察用药后的 临床表现，如出现局部僵硬、肌肉不随意收缩、抽搐、震颤等症状时，应及时 就医。 （二）儿童及老年人中应谨慎使用甲氧氯普胺，并密切监测锥体外系反应。 处方中应注意用药剂量，连续用药时间不宜过长。 （三）药品生产企业应当加强药品不良反应监测，及时更新相关的用药风 险信息如不良反应、注意事项等，以有效的方式将甲氧氯普胺的风险告知医务 人员和患者，加大合理用药宣传，最大程度保障患者的用药安全。 合理用药 高血压的认识误区 一次测量血压升高就诊断高血压 偶然一次血压升高并不等于高血压病，因为血压受环境、情绪、心理、运 动和身体状态等因素影响。对于初次测量发现血压升高的患者，应安静休息排 除干扰因素后，重复测量。如血压均为重度升高（收缩压180mmHg 和/ 或舒 张压110mmHg），可诊断为高血压。如血压轻中度升高（收缩压 140mmHg 而180mmHg ；和/或舒张压 90mmHg 而110mmHg），则应 4 周内重复测血 压，根据血压测量情况来确诊是否为高血压，仍然不能确定的应进行动态血压 监测。 太年轻不愿意过早服药 一位 30 多岁的高血压患者，因觉得自己年轻，对于血压高的严重不良后果 不够重视，结果一天突然晕倒，诊断为脑出血。这样的例子数不胜数。幸运的 经及时抢救挽回了生命，但不幸的就此永远离开了亲人。高血压的并发症不会 因为年轻而远离你，一经诊断高血压后，应将血压控制到正常。血压越早控制 达标，获益越大。高血压长期得不到有效控制，血压将持续性升高，病情恶化 进展到顽固性高血压、恶性高血压和高血压危象。更严重会引起脑卒中、心肌 梗死或主动脉夹层等致死致残的急危重症。 担心降压药的副作用而不愿意服药 高血压患者不愿意接受药物治疗的重要原因，就是担心降压药的副作用。 经过多年来的研究发展，目前的五大类降压药降压效果肯定，有效降压剂量范 围内副作用较小。通过降压药物的联合应用，可以获得较为理想可靠的降压效 果，减小药物的不良反应。更重要的降压的获益远远大于副作用。 长期服药会产生耐药性 常遇到病人会问，长期服用一种降压药会不会像抗生素一样产生耐药性。 目前从临床研究和临床经验来看，并未发现降压药存在耐药性的问题。由于血 压受多种因素的影响，一时血压控制不好并不是产生耐药性，可以通过调整药 物剂量或联合其他类型的降压药，将血压控制到正常。 开始治疗不能用“好”药，以后血压再高就没药可用了 11 高血压患者往往会把贵药当作是好药，未必尽然。药物的价格与前期的研 发费用和后期的专利保护有关。高血压的药物选择主要根据患者的年龄、靶器 官损害以及合并心脑肾并发症综合选择。适合你的药才是好药，不要看价格， 要看是否能把血压降下来同时还能获得对脏器的保护作用。绝大多数降压药物 都能获得持续的降压效果，不存在用了所谓“好”药，以后就无药可用的问题。 血压降下来了，就自行停药 有的患者经治疗后血压降至正常，就认为病好了，不需要服药了。这会导 致血压大幅波动，对心脑肾的危害更大，严重的在停药期间就可能发生严重的 心脑肾并发症。即使没有发生，也会因为血压升高，而需要再次调药，需要一 个较长周期才将血压降至正常。必须认识到，高血压是慢性病，不能治愈必须 长期坚持终生服药。血压降至正常后，如血压偏低可在医生的指导下，逐步减 少降压药物的剂量和种类，决不能随便停药，以免产生严重不良后果追悔莫及。 没症状就认为没有高血压，不经常查体 高血压是隐形杀手，大部分高血压患者并不会出现头晕、头痛等症状，往 往是查体才发现高血压。有的高血压是缓慢进展，血压逐渐升高，已经适应了 血压升高，而不会引起症状。当然也有个体差异的原因。有的患者直到出现脑 出血、脑梗死或心肌梗死才发现高血压。高血压是测出来的，不能凭症状判断， 没有症状不代表血压不高。健康成年人每 2 年至少测量 1 次血压，最好每年测 量 1 次。年龄 55 岁以上、血压在正常高值（收缩压 130139mmHg 和/或舒张压 8589mmHg）、超重肥胖、高血压家族史、高盐饮食和酗酒的高血压易患人群 应每半年测量一次血压。早发现早治疗，避免不良后果。 没症状就认为血压控制好了，不重视监测 门诊询问患者：“血压控制怎么样？”不少患者回答：“挺好的，没什么 症状。”“在家测血压了吗？”“没症状还用测吗？”症状不是血压是否升高 的标准，即使服药期间，没症状也不说明血压不高。高血压的患者除了定期门 诊随访外还应在家自测血压，推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。 初诊或血压未达标及血压不稳定的患者，每天早晚各测 1 次，每次测量 3 遍， 连续测量 7 天，取后 6 天血压的平均值提供给医生作为参考；如血压达标且稳 定的患者则每周自测 1 天，早晚各 1 次。血压达标者，每 3 个月到门诊随访 1 次；血压未达标者，每 24 周随访 1 次。 没症状就认为没危害，不需要服药 高血压对身体的危害不在于有没有症状，而在于血压水平本身。无论有无 症状，高血压的危害是一样的，都可能会导致心脑肾等重要脏器的损害而致死 致残。一经确诊高血压，都应遵照医嘱服用降压药物治疗，将血压控制到正常 水平。 控制血压吃药就行了，不重视生活方式干预 有的高血压患者一手酒瓶子，一手药罐子；有的继续高盐高热量饮食。劝 导健康生活方式，不少患者会反问，都已经服药了。高血压的治疗首要是健康 生活方式，药物治疗是在健康生活方式基础进行。不纠正吸烟、酗酒、高盐高 热量饮食等不健康的生活习惯，即使血压控制了，血管仍然会受到损害。不健 康的生活习惯不加以纠正，增加血压控制的难度，往往需要更大剂量的药物或 更多类型的药物才能将血压降至正常。部分患者血压甚至很难控制到正常范围。 健康的生活方式是药物治疗的前提，药物治疗不能替代健康生活方式。 血压高只要吃药就行，不关注血压是否达标 无论是生活方式干预还是药物治疗都是降压的手段，目的是什么呢？目的 是将血压降到正常范围内。统计数据显示，我国每 100 例高血压患者仅有 9 例 将血压控制达标。只有将血压控制达标，才能最大限度降低心脑肾等并发症的 风险。高血压患者在服药的同时，要学会血压的自我监测，定期测量记录血压 数值，为医生调整降压药的剂量和种类提供参考。药物是手段，达标才是目的！ 血压一高就输液治疗 不少患者血压一升高，就要求医生给输液，认为输液可以将血压快速降至 正常，还能预防心脑卒中。高血压最重要的治疗措施是口服降压药，除了高血 压危象、高血压脑病、主动脉夹层等少数高血压急症需静脉应用乌拉地尔、硝 普钠等降压药物快速降压外，绝大部分高血压通过口服降压药就可将血压平稳 安全地降至正常。绝大部分高血压是不需要输液治疗的，目前也无证据证实， 13 静脉输注活血化瘀药物可以预防心脑卒中。 血压降得越快越好，越低越好 不少患者发现血压升高，非常紧张，认为将血压快速降到正常水平才能预 防心脑血管意外。少数高血压急症如高血压危象、高血压脑病和主动脉夹层等 需要快速降压外，降压治疗的原则是缓慢、平稳、持续降压，目前临床上常用 降压药多数都是长效持续作用 24 小时药物，作用缓和，因而血压达标需要一定 的时间。血压降得过快过低，一方面会引发头晕乏力等不适症状，另一方面可 引起心脑肾等重要脏器缺血，诱发心肌梗死和脑卒中，尤其是老年人风险更高。 一般情况高血压治疗可 412 周达标，耐受性差或高龄患者可适当延长。治疗 24 周评估血压达标情况，如达标则继续目前治疗；未达标考虑调整治疗方案。 服用降压药物越多，副作用越大 每种降压药常规剂量时，一般可将收缩压降低 10mmHg，继续增加剂量降 压效果增加不明显，不良反应可能有所增加。如果收缩压 160mmHg 以上，一 开始就应联合两种降压药物治疗。联合两种或两种以上类型的降压药物时，常 规剂量即可将血压控制达标，并可最大程度减少药物的不良反应。目前临床上 有固定剂量的复方降压药物，服用方便，降压效果肯定。 迷信根治高血压的秘方 所谓根治高血压的秘方就两个字“忽悠”！只需要记住一点如果真能根治 高血压，早就获得诺贝尔奖了，早就被世界各大药厂追捧推广到临床，还会再 上当吗？但是源于侥幸心理，上当的患者不在少数。不少患者因为相信所谓的 秘方，血压长期得不到控制，发生脑出血、主动脉夹层等而付出惨痛代价。永 远要记住高血压治疗的秘方就是，在健康的生活方式基础上，长期坚持药物治 疗。 盲目相信保健品的降压效果 一些无良企业和机构过度夸大药物的不良反应，鼓吹保健品降压效果可以 替代降压药而无不良反应。保健食品、降压枕头、降压项链、降压帽等等的降 压效果并未经大型的临床研究验证过，这也是药物与保健品的区别。降压效果 并不明确，被明显夸大了。即使有一定降压作用，也很有限，并不能达到治疗 目的，更不能替代药物。 过度纠结于血压的数值 有的高血压患者过度关注血压的数值，一次测量血压升高就担心发生心脑 卒中，以至于频繁测量血压，调整降压药。过度紧张的情绪和频繁的药物调整 反而影响血压的控制。正常血压就在一定范围内波动，也会受心理、情绪、运 动等自身状态和外部环境的影响，偶尔一次血压升高并不代表血压控制不好。 不同日同时分开多个时间点测量血压，如果多次测量血压升高，就应到医院就 诊，请医生调整降压药物。 服用降压药后，血压应很快就降下来 降压快的口服降压药并一定是好药！以往的教科书建议，血压明显升高时， 舌下含服心痛定快速降压。目前认为，设下含服心痛定虽能降压但却有害，可 能引发心肌梗死和脑梗塞。目前的降压药物绝大多数是长效的口服降压药，降 压效果持久缓和，维持 24 小时，达到平稳降压的目的，从而保持血压不至于波 动过大。所以，降压药发挥作用需要一定的时间，大约需要 4 周左右的时间才 能将血压控制达标。 在家测血压不准确 家庭自测血压一般会比诊室内测量的血压低，主要与医院内的嘈杂环境以 及患者见医生的紧张情绪有关。但这并不说明家庭自测血压不准确，这种差值 存在是合理的。家庭环境中，患者状态放松，排除了紧张情绪的干扰，更能反 映日常生活状态下的血压信息，有助于排除白大衣性高血压，检出隐蔽性高血 压。家庭自测血压还可以提高患者参与诊治的主动性和治疗依从性。 去医院就诊当天不服药 门诊遇到不少高血压患者到医院就诊当天不服用降压药物，问其原因？多 数回答是希望医生掌握不服药的状态下诊室血压血压。突然停服降压药物，会 导致血压波动，有可能激活交感神经而带来不良后果。此外，医生关注的是降 压药物治疗后的血压水平，需要根据服药后的血压增减药物。停药当天在诊室 测量血压升高，反而让医生无法确定是否应调整药物。 抗菌药物 15 2015 年第三季度门诊处方抗菌药物专项检查通报 根据卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动 的通知的要求，2015 年 10 月 13 日，在医院抗菌药物管理工作组的组织下，抗 菌药物合理应用评估工作小组对 2015 年第三季度抗菌药物处方进行了专项检查。 现将检查结果报告如下： 1.不合理用药情况汇总如下： 门诊共抽取 900 张处方，抗菌药物处方为 160 张，抗菌药物使用率 17.78%。其中不合理抗菌药物处方 15 张，不合格率 9.4%。 2.处方主要存在问题： 诊断不规范。 无适应症用药。 联合用药不适宜。 2015 年第三季度临床科室抗菌药物各项指标完成情况公示 现将 2015 年第三季度临床科室抗菌药物各项指标完成情况公示如下，望各临床 科室进一步加强抗菌药物使用管理，规范抗菌药物临床使用。 各科住院抗菌药物使用强度、使用率公示 病区/科室 抗菌药物使用强度 抗菌药物 使用率 内一科病区 112.06 83.62% 内二科病区 29.09 35.69% 内三科病区 26.28 39.93% 内四科病区 8.25 18.32% 康复医学病区 7.92 23.16% 外一科病区 50.12 76.57% 外二科病区 31.91 55.40% 妇产科病区 67.52 79.13% 儿科病区 20.76 82.20% 精神科病区 7.92 22.28% 全院 32.15 53.79% 门诊抗菌药物使用率公示 (全院） 门诊抗菌药物使用率 (全院）为 17.78%。 2015 年 3 季度抗菌药物用药情况分析 1、抗菌药物使用金额排名（前 10 名） 排名 品名 规格 发药金额 1 注射用头孢他啶 1g/支 121092.52 2 注射用头孢孟多酯钠 0.5g/支 114275.04 3 乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液 250ml:0.5g/瓶 57853.94 4 注射用头孢孟多酯钠 1g/支 52677.76 5 注射用哌拉西林钠舒巴坦钠(4:1) 2.5g/支 50806.08 6 注射用氨曲南 1g/支 43356.60 7 注射用哌拉西林钠舒巴