医院建筑的研究与创意

医院建筑的研究与创意 如何提高国内医院建筑设计的水平？我们综合了国内外的经验， 认为应在研究与创意两方面下功夫。 研究注重基础与应用两方面 医院建筑领域的研究涵盖方方面面，如规模、功能、构成、布 局，空间组合、环境设计，医疗设备及医院信息化，人员分流与 交通组织，医疗设施，等等。这些方面既复杂又相互关联，我们 在研究时需要注意区分从基础到应用等不同的层次。基础研究的 目的是探讨医院建筑的基本原理并总结一般性规律，应体现基础 性与学术性。通常，各国医院建筑领域的基础研究都从具体国情 出发，并力求反映时代特色。考虑到目前我国在这方面研究水平 较低的事实，现阶段我们在研究内容与方法上仍应以借鉴发达国 家的经验为主。 基础研究中日本的经验 日本建筑学会计画系论文集曾发表过 1952 年至 2011 年间 日本医院建筑领域的全部论文的统计资料，旨在探讨其研究内容 的变迁，见图 1。 资料表明，在上世纪 50 年代，日本在战后医疗资源不足的背景 下，导入了美国的医院管理制度。因迫切需要解决新型管理制度 下医技部的集中化、后勤供应部的效率化以及住院部与门诊部的 适宜规模等问题，医院建筑领域的主要工作是探讨住院部等医院 各部门的空间有效组织方式。此外，为合理配置新城（new town）与农村地区的医疗设施，医疗设施规划方面的研究也开始 受到重视。伴随经济的高速成长，此后的 20 年是日本医院建设的 高峰期。这时，医院研究的重点集中在医技部的适宜规模、手术 部布局优化、住院部构成的合理化、医院各部门面积比例以及医 院内部的垂直交通与物流优化等方面。进入上世纪 80 年代后，随 着日本经济增长速度放缓，通过医疗设施规划的方式控制医院的 规模并解决医疗设施分布不均衡的问题受到广泛关注。在上世纪 的最后 10 年，环境心理学的研究方法开始渗透到医疗建筑领域， 研究重点是改善患者的医疗环境，研究方法着重于调查患者行为 与周围环境的互动。另外，随着医疗流程的细分，康复、急救、 临终关怀等专业性设施的研究逐渐增多。从上世纪 90 年代后期至 今，随着日本泡沫经济破灭、少子高龄现象日益加剧以及高科技 医疗设备的普遍应用，日本医疗政策的核心调整为遏制医疗费用 的增长，因此医疗设施的功能分化与连携合作是研究的重心。此 外由于地震等灾害频发，医院建筑的防震减灾也日益受到重视。 日本学者对医院建筑研究的特点 一是，医院建筑设计与国家的医疗政策以及医院管理模式密切 相关，医院建筑设计是贯彻医疗政策以及提高医院管理水平的重 要手段； 二是，虽然日本医院建筑领域内分支越来越多，但住院部与医 疗设施规划一直是研究重点； 三是，在战后逐步发展起来的侧重医院功能与效率的研究方法 仍在广泛运用，环境心理学等新领域的研究方法预计将会得到更 大的发展。 基础研究的方法与深度 按照研究深度的不同，基础研究可大致分为描述性研究与解释 性研究两类。描述性研究侧重通过调查收集详实可靠的第一手数 据；解释性研究则侧重通过统计、比较、建模等手法对数据进行 分析。目前，国内达到描述性层次的研究工作尚不多，而国外有 分量的研究成果几乎都是解释性的。 下面以“医院各部门的面积分配”的研究为例加以说明。建筑 师在设计医院时，通常首先用总建筑面积乘以各部门的面积比例， 得到各部门的面积后再进行形体组合。为得到合理的面积分配指 标，从上世纪 60 年代起，日本学者就一直关注这方面的研究工作。 考虑到医院各部门的面积比例始终在变动，为此日本学者每隔 10 年就对约 20 所有代表性的新建综合医院进行面积测量与统计 （图 2） ，分析其变化趋势及各种因素的影响。反观我国，由于缺 乏有深度的研究做支撑， 综合医院建设标准 （2008 年修订版报 批稿）给出的指标显得缺乏依据（图 3） 。为改变这一状况，我们 近年来开展了这方面的研究工作，现已取得大量有意义的研究成 果。 应用研究的两个方面 基础研究旨在得出一般规律，要将基础研究的成果落实到具体 的工程实践中，尚要做许多应用研究工作。由于实际情况千变万 化，应用研究包含的范围也非常广泛，在此仅介绍流程及空间优 化和细部设计这两个方面。 流程及空间优化涉及到多方面的内容，现以江苏省苏州市锦溪 人民医院的检验科为例加以说明。通过现场调研，我们发现原检 验科的设置存在下列问题：常规检验室与 hiv 实验室分设两处， 使用不便（图 4） ；流线交叉，洁污分区不明，办公室位于污洗室 对面，办公入口与污物出口相同（图 5） ；办公室过小，且工作人 员与患者共用卫生间；缺乏存放住院部检验标本的场所；患者在 卫生间取得排泄物样本后，只能通过医院主走廊才能送抵检验科， 既不卫生也不雅观；患者等待区过小；ups 及检验用冷柜均放置在 检验区内不合理，因为 ups 会散发大量热量。 根据调研结果，我们在设计时对检验科进行了如下优化：办公 区独立设置，内设更衣室、卫生间、值班室、办公室、ups 机房； 三项常规检验、生化检验及免疫检验集中设置在一个大房间内， 冷库、血库、标本接收、细菌培养实验室及 hiv 实验室均设置为 独立房间，并与大房间直连，血库靠近采血区；卫生间与尿检便 检区相邻，样本可通过传递窗送检；设置临时存放污物的污洗间， 并就近设置污物出口。 我们据此绘制了功能模式图（图 6） ，并最终设计出新医院的检 验科平面（图 7） ，流程及空间都得到了有效优化。 医院的细部设计也是改善患者生活及治疗环境的重要方面，而 以下 6 个层面，有助于我们更为全面深入地认识医院建筑。 物质空间。从提高医护作业的效率入手，使建筑空间更好地满 足现代医护作业的需要一直是医院建筑中最重要的研究层面之一。 图 8 是日本东海大学附属医院放射性诊断与手术复合系统的示意 图，该系统的成功研发，在很大程度上革新了建筑师的设计理念。 环境心理。空间的大小及光线、色彩、标识、绿化等环境要素 的变化会引发不同的心理感受，进而会影响患者的治疗效果及生 活舒适度。例如：温暖的阳光会给患者带来好心情，因而在医院 中引入充足的阳光是常用的设计手法（图 9） 。候诊区中各色椅子 既丰富了室内色彩，也增强了空间的可识别性（图 10） 。 社会生活。针对医院中的各类人群，借鉴社会学的研究方法， 并利用空间的多样性与选择性，有助于从建筑空间的角度处理好 医患之间、患者之间的关系，并进而改善医院内的社会生活。 自然生态。研究结果表明，医院建筑的单位面积能耗约为办公 楼的两倍。如图 11 所示，为减少能源消耗及 co2 的排放，医院建 筑中可进行各种技术上的尝试。 宏观政策。医院建筑与医疗政策关系密切，医院的建设深受医 疗政策的影响，但医院建筑的研究成果也会促使医疗政策做出调 整。 经营管理。医院建筑与医院的经营管理密不可分。一方面，医 院建筑的发展，不仅依赖于医疗技术与建筑技术的进步，也在很 大程度上受到医院管理方式的影响；另一方面，医院建筑的优化 也会促进医院管理的合理化与运营的高效化，从而达到降低医疗 成本和改善医疗服务的目的。 创意从造型与空间入手 由于医院建筑的复杂性，建筑师在设计医院时往往会受到比其 他建筑类型更多的制约。但作为一门严肃的社会艺术，医院建筑 还必须处理好空间与造型之间的关系。做到这一点不能仅凭新的 研究成果，关键还在于发挥独特的创意。正如达芬奇所说“力 量从制约中诞生，在自由中死亡” ，只要建筑师有足够的艺术感悟 力，在诸多制约中也常常会有意想不到的创意。 日本刈田医院造型上的创意 建筑面积为 26000m2 的日本刈田医院位于丘陵地带。为防止住 院部大楼突兀在群山之中从而破坏山顶的天际线（图 12） ，该建筑 物只设 3 层：首层设置日门诊量为 500 人次的门诊部及利用频率 较高的医技部门；二层设置手术室和管理部；三层为 308 床的住 院部。三层平面在 4 个方向上均挑出相当的长度，从远处眺望， 医院三层像一块白色平板飘浮在层峦叠嶂之中，既突显了建筑物 的存在，又衬托出山峦天际线的柔美。医院体型纯净、风格简约。 由于体量较大，附近高速公路中的乘客，能在动态中由远及近地 感受到建筑物似乎在水平流动。 这种形体组合方式在功能上也有许多优点。首先首层面积大、 接地性好，可开设多个出入口。另外由于门诊部和医技部设在同 一层，门诊患者不需上下楼就能完成挂号、问诊、检查、治疗、 取药、交费等一系列就医行为，不仅方便了患者，也减少了垂直 交通的压力。 日本刈田医院空间上的创意 快速分流的入口。因患者大多乘车前来就医，为避免人车混杂， 建筑师借鉴了航站楼的经验，在主入口处设计了很长的车道边， 以保证随处可以上下车（图 13、图 14） 。入口大厅也仿照航站楼 的办票大厅，在两层高的空间中布置了挂号收费、问诊、检查等 多个箱式小空间（图 15、图 16） 。站在入口大厅的任意角落，挂 号收费处及其两侧的候诊区均可一览无遗。通过上述设计手法， 既能实现人员的快速分流，又增加了空间的可识别性。中部的楼 梯、电梯及庭院将门诊部与医技部隔开，加上院内标识系统完善， 患者问诊之后，很容易找到要去的医技科室（图 17） 。 美术馆气质的空间。医院内外细高的白色长柱格外引人注目， 墙体、玻璃均与柱子脱开一段距离（图 18图 20） ，通过各类箱 型实体与白色长柱的鲜明对比，共同形成了婉约风格的美术馆气 质。内庭院（图 21、图 22）中也采用同样的手法，阳光可倾泻到 地面一层，增加了光影的变化、丰富了空间的层次。 居住性优先的病房。三层的住院部由 6 个护理单元组成。每个 病房窗前均设有一个专用庭院，可充分保证病房的自然采光和自 然通风；患者可直接从病房步入该庭院来感受自然（图 23、图 24） 。医生问诊、护士巡房及后勤配膳等各类流线虽稍有拉长，但 患者的疗养环境却大为改观。 应对未来的空间。医院二层预留了未来扩建用的空间，可充分 应对医疗功能的成长与变化。 综上所述，建筑师在充分把握医院特性的基础上，结合所处地 形，借鉴航站楼及美术馆的设计经验，做出了成功的创意，该建 筑也因此荣获多项大奖。 研究与创意的结合经路探索 实践证明，通过研究与创意的结合，可以设计出兼顾功能与美 学的医院建筑形式。在此用经路探索（way finding）的研究及其 在医院建筑的运用为例进行说明。 经路探索（way finding）是空间认知领域中一个重要课题，主 要目的是解释人们在陌生环境中探索经路的一般规律，并比较不 同年龄、性别的人员在探索经路中的差异。 由于大型医院空间复杂、人流混乱，即便普通人也容易迷路， 而患者就更会因难以辨别场所和方向备受压力。如果患者能快速 正确地辨认当前位置并明确将去的方向，不仅能增强他们的安心 感，还会大大提高医院的交通效率。 因此，国外学者很早就在医院建筑内展开了这方面的研究工作。 研究结果表明，标识系统（图 25、图 26） 、电子地图（图 27） 、色 彩运用（图 28） 、艺术品与家具布置等措施均有助于患者正确辨认 空间，但当人流量达到 5000 人次/日以上时，就必须增设贯穿若 干楼层的共享空间才能达到目的。 法国的蓬皮杜欧洲医院在设计中就运用了上述研究成果。该医 院地上 8 层、地下 1 层、总建筑面积达 120000m2、总病床数为 830 床，是欧洲著名的大型医院。为此该医院设置了一条贯穿东西、 连接 3 个入口、高达数层的医院街，再加上室内的色彩分区，这 样患者无论从哪个入口进入医院，都能正确定位并清楚把握自己 的去向（图 29图 31） 。 注： 十一五国家科技支