医院财务管理措施初探

【关键词】 医院 财务管理 探讨 【摘要】 随着医疗机构不断深化改革，医疗市场上的竞争越来越激烈，加强医 院财务管理制度、物资采购的内部管理等对保证医院经济的健康发展，提高医 院整体效益有着重要的意义。财务管理工作是一项政策性、法规性和业务性很 强的系统工作，在医院经营管理活动中占有重要地位，医院所有的经营决策都 以医院财务核算为依据，在经营决策实施过程中财务部门合理的财务控制也是 不可或缺的。 医院财务管理是对医院有关资金的筹集、分配、使用等财务活动所进行的计划、 组织、控制、协调、考核等工作的总称。为了适应医疗体制改革，提高医院成 本效益，使其更好的为人民健康服务，医院应完善财务管理制度。对于医院财 务管理出现的问题和医院根据自身特点和工作重心做好当前医院财务管理工作， 应从以下几个方面进行探讨。 一、当前医院财务管理中存在的主要问题 1、医院内部财务管理制度不健全 长期以来，考核医院工作的好坏，只强调门诊量和就诊率，不强调医院的经济 效果，忽视了医院财务管理的地位和作用。一些医院由于缺乏有效的管理手段 和措施，导致财经秩序较为混乱，经费管理漏洞较多、责任不清，以及重供轻 管和重钱轻物的现象比较普遍，致使出现了严重流失、浪费经费物资的问题。 2、医院领导财务管理意识淡薄 部分医院领导的财务管理意识并不强，在对医院进行管理的时候，只重视医疗 业务管理，忽视了医院的价值管理，这样容易造成卫生资源的浪费，使医院的 运行成本过高。医院财务工作专业性极强，工作量大，因此，需要素质较高的 财务人才，但医院普遍注重对医疗人员的培养，并不重视对管理人员的培养， 在配备财会人员上，不讲究业务知识，有点文化就行，使得卫生系统财会队伍 的素质、会计的科学理论知识和具体业务水平远远跟不上医学管理发展的需要， 以至于不能发现管理中更深层次的问题，不利于医院竞争水平的提高。 3、医院财产物资控制薄弱，资金利用率低 医院拥有大量的药品、材料及各种消耗物资，这些都占用着大量的资金，在资 金运动的循环过程中，几乎每次都存在不同程度的差价。然而长期以来一直认 为医院是福利事业部门，价值规律不起作用，所以放弃了经营管理和核算，造 成药品、材料大量的流失浪费，资金浪费。 4、医院内部控制薄弱、内部审计没有制度 有相当一部分医院未意识到内部控制的重要性，对内部控制存在许多误解，治 理结构先天不足，再加上内部控制固有的局限性，使医院内部控制薄弱，经济 业务随意性大，缺乏有效的监督机制。而且，多数医院的内部审计部门只设置 相应机构，配备了一两个审计人员，但不具备相对独立性，院领导也不赋予其 相应权力，不能充分发挥审计监督的职能。 5、没有建成切实有效的“经济责任制” 医疗卫生部门从管理上讲，没有“经济责任制”就意味着医院财务监督不健全。 由于医院没有分级管理的“经济责任制” ，更没有一个“经济立法” ，各级领导 对医院的经济损失，不承担任何经济责任，因而在医院经济管理上，管与不管 一个样，因而经济犯罪案件时有发生。 6、不重视医院资产投资前的财务论证决策 现在医院医疗设备投资采购一般由领导或使用部门提出，领导审批即可。投资 决策过程中出具的可行性研究报告也大多由使用设备的业务部门完成，很少有 财务部门参与。可行性研究报告中的经济效益的分析缺乏专业性，可信度低， 导致盲目投资，造成资金浪费。 二、针对目前医院财务管理工作中存在问题的改进方法 1、完善医院内部财务管理制度 完善财务管理制度的关键在于加强财务内部控制，内部控制制度约束着医院全 体人员，任何个人所拥有的权力都不得超越内部会计控制的权力，明确医院财 务管理的政策界限和内部各职能部门财务管理的职责和权限，使医院的财务活 动步入有据可查、有章可循的良性循环。为确保资产的安全，降低资金成本以 及财务风险，医院应对现金收支、采购、验收及保管业务建立严格的授权审批 制度，加强对物品和收款情况的管理。严格制定财务预算，建立定期分析检查 制度，分析发生额与预算产生差异的原因，并作出及时的控制与调整。医院应 根据适度授权原则，建立严格的财务收支审批制度，对会计及相关人员授权批 准范围、权限和所应承担的责任进行明确规定，使其依法依制履行职责，切实 负起自己应负的责任。为防止违法违纪现象的发生，医院应对其收支活动的合 法性进行监督和控制，同时，强化外部监督，才能有效地堵塞漏洞，解决经费 物资流失、浪费严重的问题。 2、加强医院领导财务管理意识，提高财务管理人员的素质 强化医院领导财务管理意识，有利于财务管理人员做好财务管理工作，医院领 导有较强的财务管理意识，重视财务管理，医院的财务管理工作才会做得更好。 医院财务管理工作的主体是财务管理人员，现在医疗行业竞争日趋激烈，对财 务人员的素质要求也越来越高。为适应新形势的要求，医院应重视对财务管理 人员的培养，鼓励财务管理人员努力学习业务知识，组织开展继续教育学习活 动，培养一支高素质的卫生财务人员队伍。财务人员自己也应主动学习新知识， 提高自身素质及业务水平，适应新形势。医院领导和财务管理人员应树立起新 的理财观念，增强财务人员的积极主动参与意识，财务管理人员不仅要做好核 算工作，还应充分利用财会信息参与经营活动决策和管理，从能否获得最佳经 济效益的角度分析判断和评价医院经营活动的预测和决策是否可行，并能够提 出建设性的意见和措施，提高经营效益。 3、加强财产物资控制，提高资金使用效率 医院拥有大量的财产物资，是医院财务管理最复杂、最薄弱的环节，所以对常 用的药品、材料、低值易耗品的采购数量、采购时间、存库量要严格控制，防 止压库，影响资金周转。实行药品、材料、医疗设备基建修缮工程的招标投标 制，阳光操作，不失为降低医疗成本的好办法。医院对采购项目理应通过不同 的渠道公开发布，为采购信息提供一个公开、公平、公正的操作平台。参与竞 争者享有同等的待遇，充分体现公平竞争，使医院能寻找到最佳的供应商。对 采购质量要严格把关，通过医院审计、财务和物资使用部门的信息反馈来决定 是否支付货款，对价格高、质量次的物品不予付款，并查明原因，追究直接负 责人的责任。 加强资金管理，提高资金的使用效益，是医院财务管理工作的重点。医院应在 财务收支上实施严格的财务监控制度，合理安排资金调度，提高资金使用效率。 坚持执行严格的审批制度是提高医院资金使用效率的关键。对于医院后勤物资 的购置，在相关科室提出采购计划后，由主管院长通过审批后才可以进行采购， 而财务部门有权对超计划采购和库存过大的采购拒绝付款；对于大型采购项目 和重大工程要实行集体决策制。建立严格的报销审批制度，使资金使用落到实 处，这样才能使重点项目资金的需求得到保证，提高资金的使用效果。 4、创造良好的内控环境，完善内控制度 内部控制环境的好坏，直接影响到医院内部控制的遵循和执行，以及医院经营 目标、整体战略目标的实现。医院要充分利用各种形式和渠道宣传有关的政策 规章，宣传内控制度在规范医院经营行为、促进管理、提高经济效益和维护合 法权益等方面所起的重大作用，争取各级领导和职工对内控工作的重视和支持。 在贯彻相互牵制原则和协调配合原则时，要避免只管牵制舞弊而不顾办事效率 的机械作法，必须做到既相互牵制又相互协调，从而在保证质量、提高效率的 前提下完成医院的经营任务。建立科学、严密的医院财务内部控制制度是安全、 有效的财务管理的基础。医院财务内部控制主要包括以下几点：抓好关键人， 把握关键部位，管好关键物件，内部控制关键岗位。 5、加强医院内部审计管理职能 加强医院内部审计是建立现代医院管理制度的客观要求，是保证医院投入产出 效益的重要手段，是医院加强经营管理的客观需要。内部审计的自身特征决定 其主要管理职能是监督和服务，要充分发挥其职能作用，就要切实加强内部考 核、监督、制约机制，将内部审计人员从会计、财务人员中分离出来，建立独 立内部审计机构或设置专职的内部审计人员，并直接对院委会负责，这样才能 真正发挥医院内部审计的作用。 6、合理编制全面预算，实行分级管理核算办法 医院进行财务管理，要引入全面预算的管理办法，做到长计划短安排，要推行 定额管理，指标控制、内部核算，避免无计划使用资金。全面预算是为了达到 医院既定目标，对各项经营业务编制明细的预算或计划，通过授权，由有关部 门对计划的执行情况进行控制，预算编制要细化到部门、项目，具有较强的操 作性和控制性，同时，编制的预算要体现医院当期的管理目标，执行过程中需 要调整要经过授权批准程序，预算的完成情况好坏与科室经济利益挂钩，这样 有利于调动大家的积极性，更有利于指标的完成。财务人员要加大预算执行情 况的分析、评价和监督的力度。在真实、完整地对外披露财务信息的前提下， 借助管理会计手段，建立和完善内部报告制度，全面反映经济活动情况，及时 提供业务活动中的重要信息，增加内部管理的时效性和针对性。 分级核算就是在财务上建立一套以块块为主的医院经营全过程的会计分级实体 核算体制，将各个环节中的经济活动和效果全部分类或分项纳入核算中，通过 核算，对具体专业科室进行细致深入地比较分析，从而研究其经济活动的规律， 把各个领域中权、责、利结合起来，把经济指标和效果落实到各科室领域中去， 以提高财务会计对经营过程内部控制的职能作用。 7、拓展筹资渠道，合理进行资金投资 合理筹措医院建设发展资金已成为医院财务管理的重要内容。在卫生改革与医 院外部条件发生深刻合理的变化下，医院应解放思想，更新观念，在内部结余 不足的情况下，拓展筹资渠道。结合本身实际情况，降低资金成本，医院应多 形式、多渠道去筹措资金，解决资金短缺的问题。并把筹集到的资金和内部结 余结合起来，进行投资可行性论证，既要考虑到社会效益又要讲究经济效益， 有的放矢的进行。 三、结论 财务管理工作是一项政策性、法规性和业务性很强的系统工作，在医院经营管 理活动中占有重要地位。只有用严格统一的财经法规规范整个财务活动，强化 监督管理机制，才能使财务管理活动落到实处。在实际工作中，应根据医院的 实际情况来实施成本目标