单病种入出院判定标准(版)

第一章 内科疾病 第一节 上呼吸道感染 【诊断依据】 一、病史：有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，尤其是老幼体弱或 有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。 二、症状：发热、畏寒、流涕、流泪、鼻塞、喷嚏、咽疼、声嘶、讲话 困难、咳嗽、 头痛、乏力、全身不适。 三、体征：体温高，鼻粘膜明显充血、水肿，咽部明显充血、疱疹， 扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，触痛。 四、辅助检查：血象：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋 巴细胞比例升高，细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多或核左移 现象。 【住院标准】 有发热、畏寒、流涕、鼻塞、声嘶、咽痛、头痛、乏力，在门诊治疗 3-5 天无效，体征仍明 显者。如体温高达 39以上，咽部明 显充血，疱疹， 扁桃体肿大，表面有黄色点状渗出物，颌淋巴结肿大，触痛。 【治疗原则】 一、对症治疗：可选用含有解热镇痛以及减少鼻咽充血和分泌物的 抗感冒复合剂或中成药。如对乙酰氨基酚(扑热息痛)、银翘解毒片等。 二、抗菌药物治疗：常选用青霉素类，每一代头孢菌素，大环内酯 类或喹诺酮类。 三、抗病毒：利巴韦林、吗啉呱和抗病毒中成药也可选用。 【出院标准】 2 症状消失，体温正常 3 天以上，体征明显减轻，白细胞计数与中性 粒细胞正常。 第二节 慢性支气管炎急性发作 【诊断依据】 一、病史：有急性上呼吸道感染史，也可见于寒冷季节或气候突变 时。 二、症状：发热 38左右，咳嗽、咳痰呈稀痰、脓痰、偶可见痰中带 血，有时呼吸急促，伴有胸骨后发紧感。 三、体征：体征不多，呼吸音常正常，可以在两肺听见散在干、湿性 啰音， 啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。 四、辅助检查：周围血白细胞及中性粒细胞偏高或正常，X 线胸片 检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。 【住院标准】 发热、咳嗽、咳痰、急促，在门诊治疗 3-5 天症状仍存在且有加重 趋势，体征也不见减轻。 【治疗原则】 一、一般治疗：休息，保暖，多饮水，补充足够的热量。 二、抗菌药物：可选用大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类和喹诺 酮类。 三、对症治疗：干咳者可选用咳必清或可待因，有痰不易咳出者可 选用卡立宁、必嗽平，也可雾化帮助祛痰，发生支气管痉挛时可适用平 喘药；如茶碱类， 2 受体激动剂；发热可用解 热镇痛药。 【出院标准】 -3- 一、症状：症状消失。 二、体征：体温正常，呼吸音正常，未闻及病理性呼吸音。 三、辅助检查结果：白细胞总数及中性粒细胞正常，X 线胸片复查 正常。 第三节 肺 炎 【诊断依据】 一、病史：发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有 上呼吸道感染的前驱症状。 二、症状：起病多急骤、高热、寒战、体温 39以上，患侧胸痛、呼吸 困难、咳嗽、咯血痰、 铁锈色痰或脓痰，精神萎靡，神志模糊、烦躁、嗜 睡、恶 心、呕吐、腹痛或腹泻。 三、体征：急性病容，鼻翼煽动，口唇发绀，皮肤粘膜出血点或巩膜 黄染。四肢厥冷、血压降低、胸廓呼吸运动幅度减少，触觉语颤增强， 叩呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音，心率增快， 心律有时不齐，累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。 四、辅助检查：血白细胞计数多升高，中性粒细胞多在 80以上， 并有核左移或细胞内中毒颗粒，年老体弱，酗酒及免疫功能低下者白 细胞计数可不增高但中性粒细胞的百分比仍高。X 线检胸片查：肺部密 度均匀一致的阴影，按叶段分布或伴有胸膜炎可并发空洞、气胸、脓气 胸征象。痰涂片或培养以明确病原菌。 【住院标准】 根据典型的症状与体征，结合胸部 X 线检查做出明确诊断就可以 收住院治疗。 4 【治疗原则】 一、抗菌药行治疗：可行青毒素类，对青毒素过敏，耐青霉素或多 重耐药菌株感染者可用喹诺酮类（左氧氟沙星，加替沙星）。头孢三代 等药物，抗菌药物标准疗程通常为 14 天或在退热后 3 天停药或由静脉 用药改为口服，维持数日。 二、支持疗法补充营养，维持水、电解质的平衡，解热、镇痛、镇静 药的应用。 三、并发症的处理：如肺外感染、脓胸、心包炎或关节炎等的处理。 【出院标准】 症状体征消失，周围血白细胞计数及分类正常，胸部 X 线检查阴 影消失或大部分吸收。 第四节 肺结核 【诊断依据】 一、病史：幼年有无结核病史以及用药情况，有无抗结核药物应用 史。 二、症状：发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛。 三、体征：全身浅表淋巴结有无肿大，肺部听诊两锁骨下区、两肩 胛背部及两腋下有无啰音。有无胸腔积液体征。 四、辅助检查：胸部 X 线片：确定病灶部位、范围、性质。 血常规：有无贫血，白细胞计数有无降低。 血沉：有无增快。 涂片镜检：查抗酸杆菌 病原菌分离：鉴别非结核分枝杆菌，是诊断标准。 -5- 结核菌素皮肤实验：PPD 肝功能：有无异常。 【住院标准】 一、主要病史及必要的门诊治疗经过：已确诊或新查出为空洞型肺 结核伴小量咯血，在门诊治疗 1 周无效，咯血量增多者。 二、主要临床症状：胸闷，心慌气短，咯血量每次 100ml 以上或 18- 24 小时 300ml 以上;咯血量 100ml 次以下伴烦躁、呼吸困难，口唇发绀， 多汗。 三、体格检查与主要阳性体征：发烧持续不退；烦躁，皮肤湿冷、面 色苍白、多汗，口唇发绀，血压正常或降低；两肺有哮鸣或广泛湿鸣；心 肺功能不全体征。 四、必备的辅助检查阳性结果：周围血象正常或增高，血沉增快或 正常，结核菌素实验阳性或阴性；痰涂片或集菌抗酸杆菌阳性或阴性； X 线片肺部结核病灶伴有空洞或合并感染、气胸或脓气胸、渗出性胸 膜炎。 【治疗原则】 化疗方案，原则为早期、规则、全程、联合、适量，整个化疗分为强 化和巩固两个阶段。初治：2S（E ）HRZ/4HR，2S（E）HRZ/4H3R3 等；复治： 指初治失败、正规足够疗程后痰菌复阳、不规律化疗超过 1 月及慢性排 菌者。复治方案： 2SHRZE/1HRZE/5HRE；2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3等。 【出院标准】 一、一般情况、症状和体征：胸闷，心慌气短消失，咯血停止 1 周以 上；缺氧纠正，有休克者休克纠正；有心肺功能不全者，心肺功能改善 6 达 1 级以上。 二、辅助检查结果：周围血象正常。肺部合并感染阴影消失或大部 分吸收，空洞缩小或无变化。痰涂片或集菌抗酸杆菌转阴性或转阳性。 第五节 结核性胸膜炎 【诊断依据】 一、病史：有发热，干咳，胸痛史。 二、症状：发热、胸痛、气促、胸闷、盗汗、乏力、消瘦、纳差。 三、体征：少量积液时可无明显体征或可触及胸膜磨擦感及闻及胸 膜摩擦音。中度大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊 浊音，呼吸音减低或消失，可伴有气管、纵隔向健侧移位。 四、辅助检查：周围血象正常或轻度增高，血沉增快，结核菌素试 验强阳性或阳性。 X 线检查：少量积液，仅见肋膈角变钝，中量以上积液时，可见向 外后上的弧形上缘的积液影。 超声检查：可探及胸腔积液的深度和积液量。 【住院标准】 门诊检查确诊为胸膜炎，需抽液治疗者。 【冶疗原则】 一、一般治疗：休息、营养支持和对症治疗。 二、抽液治疗：尽快抽尽胸腔积液，首次不要超过 700ml，以后每 次抽液量不应超过 1000ml，抽水后没必要胸腔内注入抗 结核药，但可 注入链激酶等防止粘连。 三、抗结核治疗。 -7- 四、糖皮质激素：全身毒性症状重，大量胸水者，在抗结核治疗的 同时，可 尝试加用强的松 30mg/日，分 3 次口服。 胸水量明显减少时应逐渐减量至停用，一般疗程 4-6 月。 【出院标准】 一、症状和体征：胸闷气短消失，胸痛消失或明显减轻，啰音恢复 或呼吸音低。 二、辅助检查：血细胞计数及分类正常，血沉基本正常或无变化， X 线检查有少量积液或胸膜粘 连、肥厚。超声检查有少量积液或消失。 第六节 充血性心力衰竭 【诊断依据】 一、病史：有活动后心慌、气短及胸痛、胸闷、水肿史。 二、症状：不同程度的呼吸困难（包括夜间阵发生性及劳力性吸吸 困难）、咳嗽、咯血性泡沫痰，纳差，上腹胀痛，尿少，水肿。 三、体征：紫绀，气促，端坐呼吸，颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回 流征阳性，胸、腹水、两肺干湿性啰音，心率增快或节律不齐，有时可 闻及舒张期奔马律，交替脉，下肢水肿。 四、辅助检查：周围血细胞计数：白细胞正常或偏高。胸部 X 线检 查，心影增大，有肺淤血急性肺水肿或肺部感染征象。心电图有心肌供 血不足，各种心律失常。 【住院标准】 原有或新查具有各种器质性心脏病，心功能三级以上经门诊治疗 效果不佳或仍有进行性加重者。 【治疗原则】 8 一、一般治疗：休息，控制钠盐摄入。 二、病因治疗：如高血压控制血压，药物、介入或手术治疗改善冠 心病、心肌缺血，心瓣膜病的换瓣手术及先天性畸形的纠正手术等。 三、药物治疗：() 利尿 剂的应用；(二)血管 紧张素转换酶抑制剂的 应用；( 三) 二 级肌力药 的应用；(四) 一受体阻滞剂的应用；(五)醛固酮 受体拮抗剂的应用。 【出院标准】 一、一般情况：精神好转，生活大部分能自理。 二、症状和体征：平路缓步行走无胸闷、心慌、气短、呼吸困难，咳 嗽及上腹胀痛消失。紫绀消失，颈静脉怒张消退，胸腹水及下肢水肿消 失，肝脏缩小，两肺干湿性啰音消失，活动状态下心率小于 90 次分， 心律失常纠正或好转。 三、辅助检查结果 周围血细胞计数：白细胞正常，肝肾功能检查恢复正常。胸部 X 线 检查，肺淤血、肺水肿、肺部感染消失。 第七节 高血压级 【诊断依据】 一、病史：平素有头昏、头闷、头晕、头痛史，曾经多次测血压均高 于正常值。 二、症状：头痛、头昏、烦躁、眩晕、胸闷、心慌、恶心、呕吐， 、视物 模糊或伴心绞痛；心肌梗塞、心力衰竭、脑卒中或短暂性缺血发作，高 血压脑病及高血压危象表现。 三、体征：收缩压大于或等于 180mmHg 或舒张压大于或等于 -9- 110mmHg，心脏扩大，主 动脉瓣区第二心音亢进，眼底视网膜病变大 于或等于 3 级，有心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、高血压及危象特征。 四、辅助检查 尿蛋白、血清尿素氮、肌酐、血脂、血糖升高或正常。心电图显示 左心室肥厚及劳损或心律失常。X 线检查：左心室肥大或有肺水肿征象。 【住院标准】 收缩压180mmHg，舒 张压1lOmmHg ，有 头痛头晕， 门诊治疗效 果不佳或仍有增高或并发心、脑、肾等脏器器质性损害者。 【治疗原则】 一、改善生活行为：(一) 减轻体重；(二)减少 钠盐摄人；(三)补充钙和 钾盐；( 四) 减少脂肪 摄 人；(五)限制饮酒；( 六)增加运动。 二、血压控制目标值：目前一般主张血压控制目标值小于 14090mmHg。 三、降压药物治疗：可选用利尿剂、 一受体阻滞 剂、 钙通道阻滞 剂、血管紧张素转化酶抑制剂(AGEI)和血管 紧张素受体阻滞剂(ARB)， 治疗方案的选择应个性化，比较合理的两种降压药联合治疗。 方案是：利尿剂与 一受体阻滞剂；利尿剂 与转化酶抑制剂或转化 酶受体抑制剂，钙拮抗剂与 一受体阻滞 剂；钙转化剂与转化酶抑制剂 或转化酶受体抑制剂。三种降压药合理的联合治疗方案除有禁忌症外 必须包括利尿剂。 四、并发症的处理。 【出院标准】 一、症状和体征：症状消失、血压正常或接近正常，在治疗情况下 10 观察 1 周以上血压稳定者，有高血压心脏病者，心功能恢复至二级。 二、辅助检查：眼底渗出乳头水肿消失，出血吸收或好转。尿蛋白 转阴或微量，血清尿素氮、肌酐恢复正常，血糖高者恢复正常，血脂或 恢复正常或无变化。X 线检查：心脏缩小或无变化，心律失常纠正或好 转。 第八节 脑出血 【诊断依据】 一、病史：有或无高血压病史。诱因：情绪波动、兴奋、用力排便、 气候变化剧烈，发病时多突然起病，10 分钟至半小时达高峰。 二、症状：突发剧烈头痛、恶心、呕吐、失语、偏瘫、嗜睡、昏迷、有 或无大小便失禁，以及合并并发症的临床症状。 三、体征：意识清楚或障碍，血压高、瞳孔等大等圆或不等大，对光 反应迟钝或消失，偏瘫，偏侧感觉障碍，锥体束征阳性，脑膜刺激诊阳 性。 四、辅助检查：头颅 CT 扫描，可发现脑内相应部位高密度影能明 确出血部位、范围和脑水肿程度及脑室系统情况。无 CT 者腰穿脑脊液 呈均匀血性。有合并症者有相应的实验室检查的阳性结果。 【住院标准】 确诊为脑出血，病程在 1 周内；病程在 1-3 周之间，但尚未脱离危 险或有严重并发症者。 【治疗原则】 一、急性期治疗 (一 )卧床休息，避免搬运患者，保持呼吸道通畅，维持营养和水电 -11- 解质平衡，加强护理。 (二 )脱水降颅压治疗 ：通常使用 20甘露醇 125-250ml，静 脉滴 注，1 次68 小时；速尿 2040mg，静脉推注，1 次6 一 8 小时， 或二者交替使用。也可用人血清白蛋白。 (三 )管理血压：目前， 认为收缩压大于 200mmHg，舒张压大于 120mmHg 时，才须做降 压处理，但不宜过 快、过低降压，以防引起脑供 血不足，加重脑损害。血压过低者选用升压药。 (四 )止血 剂 的应用：对 高血压脑出血无效，但因凝血障碍性疾病所 致的脑出血必须应用。 (五 )手 术治 疗。 (六 )并 发症的 处理。 二、恢复期治疗 (一 )康复治疗 (二 )注意控制血压，以防复 发。 【出院标准】 一、一般情况：意识清楚，症状消失或减轻；生活能自理或不能自 理者。 二、症状和体征：住院 3-4 周神经功能恢复良好，或神经功能有一 定的好转；病情稳定，神经功能在短时期内不会有明显好转者。 三、辅助检查：有高血糖、肝肾功能异常者恢复正常，血象正常，相 应的呈阳性并发症，实验或检查也恢复正常。 第九节 脑梗塞 【诊断依据】 一、病史：有或无高血压病史，常在安静状态下缓慢起病。 12 二、症状：头昏眩晕、语言障碍、恶心、呕吐、头痛、共济失调、饮水 呛咳、意识障碍、偏瘫侧身感觉障碍等。 三、体征：意识障碍或清楚，血压高，瞳孔可不等大、一侧鼻唇沟变 浅、伸舌偏斜、偏瘫。肌力级以下，偏身感觉障碍，共济失调，病理反 射，锥 体束症阳性等。 四、辅助检查 头颅 CT 扫 描：脑实质内有低密度局灶影，合并有并发症者有相应 实验室检查的阳性结果。 【住院标准】 确诊为脑梗死，病程在一周内；病程在 1-3 周之间，但病情尚未稳 定或严重合并症者。 【治疗原则】 一、急性期治疗 ()一般治疗：维持呼吸功能， 调整血压，控制血糖、体温，预防并 发症， 营养支持。 (二 )溶栓治疗 (三 )降 纤治 疗 (四 )抗凝、抗血小板聚集治疗 (五 )血液稀释治疗 (六 )扩 血管治 疗 (七 )脱水降颅压 (八 )脑 保护 治疗 (九 )高 压氧治 疗 (十 )中医中药治疗 (十一) 外科治 疗 二、恢复期治疗 -13- ()康复治疗 (二 )药 物治 疗 【出院标准】 一、一般情况：意识清楚，生活能自理或不能自理。 二、症状和体征：住院 3-4 周左右，神经功能恢复良好，神经功能 有定的好转；病情稳定，神经功能在短时期内不会有明显好转者。 三、辅助检查：周围血象正常，有高血糖、肝功能异常者恢复正常， 有合并症者，有相应的实验室检查阳性结果恢复正常。 第十节 急性胃、肠炎 【诊断依据】 一、病史 (一 )急 性 胃 肠 炎 是 由 于 食 进 含 有 病 原 菌 及 其 毒 素 的 食 物 ，或 饮 食 不 当 ，如 过 量 的 有 刺 激 性 的 不 易 消 化 的 食 物 而 引 起 的 胃 肠 道 粘 膜 的 急 性 炎 症 性 改 变 。 (二 )以 夏 、秋 两 季 发 病 率 较 高 ，无 性 别 差 异 ，一 般 潜 伏 期 为 12- 36 小 时 。 (三 )沙 门 氏 菌 属 是 引 起 急 性 胃 肠 炎 的 主 要 病 原 菌 ，其 中 以 鼠 伤 寒 沙 门 氏 菌 、肠 炎 沙 门 氏 菌 、猪 霍 乱 沙 门 氏 菌 、鸡 沙 门 氏 菌 、鸭 沙 门 氏 菌 较 为 常 见 。 二 、症 状 (一 )发 病较 急，开始为 腹部不适，继之恶心、呕吐、腹部 阵发性绞痛 并有腹泻，每日数次至数 10 次，粪便呈水样，黄色或黄绿色，含少量粘 液，偶也带脓血。伴有不同程度的恶寒、发热、 头痛。 14 (二 )少数病例可因 频 繁吐泻，导致失水及电解质紊乱、酸中毒、休 克症状。 (三 )不同 细 菌所致的疾病， 临床表现各有其特点。如肉毒杆菌外毒 素引起者其胃肠症状轻，而常合并有中枢神经麻痹症候群；葡萄球菌引 起者呕吐特别严重；嗜盐菌性者则以腹痛最为突出； 肠炎杆菌食物中毒 腹泻较为突出。 三 、体 征 腹部柔软，在上腹部和脐周有轻微的压痛，肠鸣音亢进。 四、辅助检查 (一 )粪 便镜检 可为阴性或有少量粘液及 红、白细胞，有时亦可见到 吞噬细胞。吐泻物中可培养出相应致病菌。 (二 )血常 规 可以有白 细胞升高。 【住院标准】 呕 吐 、腹 痛 、腹 泻 每 日 10 余 次 或 伴 有 脱 水 表 现 或 休 克 。 【治疗原则】 (一 )去除 诱 因 (二 )纠 正水 电解质紊乱 (三 )抗感染治疗 (四 )对 症支持治 疗 【 出院标准】 (一 )原有症状体征消失。 (二 )复 查粪 常规、血常 规正常。 第十一节 胃、十二指肠溃疡 【诊断依据】 一、病史：有慢性上腹疼痛、反酸、嗳气上腹胀等症状。 -15- 二、症状：呕血和黑便，出血量一次超过 400-500ml，或短期内出 血量超过 1000ml，可出 现全身晕症：如头 昏、心慌，乏力及周围循环衰 竭表现， 晕厥出冷汗，尿少，烦躁不安或意识障碍。 二、体征：贫血外貌，发热，口唇发绀，呼吸急促，心率增快，血压 正常或降低，肠鸣音亢进。如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下 降( 幅度大于 15-20mmHg)，心率加快( 上升幅度大于 10 次分)，提示 血溶量明显不足是紧急输血指征，如收缩压低于 90mmHg，心率大于 120 次分，伴有面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安或神志不清则已进入 休克状态，属严重大量出血需积极抢救。 四、辅助检查 血色素小于 100gL，血清尿素氮常升高。出血 24-48 小时内胃 镜检查，有禁忌症者宜出血停止或病情稳定后行钡餐检查。 【住院标准】 已确认或拟诊为消化性溃疡，一次性呕血和黑便超过 400 500mL，24 小时内出血量超过 1000mml。 【治疗原则】 一、一般急救措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，活动性出血期间 禁食，必要时吸氧，严密监测患者生命体征，观察呕吐黑便情况。 二、积极补充血容量。 三、止血措施：(一) 抑制胃酸分泌： H2 一受体拮抗剂或质子泵抑制 剂：奥美拉唑 40mg次，每 12 小时 1 次，可静推或滴注；法莫替丁每 次 20mg，每 12 小时 1 次；西咪替丁每次 200-400mg，每 6 小时 1 次； (二 )内 镜治 疗，证明有效的方法包括 热探 头、高频电灼、激光微波注射 疗法或上止血夹等，可视各单位的设备及医师的经验选用。 16 【出院标准】 一、症状和体征：活动性出血停止，休克完全纠正，病情稳定 1 周。 二、辅助检查：周围血白细胞计数正常，血色素大于 110g/L,血尿素 氮正常或原有肾脏病者可不正常。复查胃镜无活动性出血灶。 第十二节 病毒性肝炎 【诊断依据】 一、病史：既往有或无肝炎病史，近期有明显消化道症状伴有黄疸。 二、症状：食欲不振，恶心、呕吐、厌油、乏力、肝区隐痛、腹胀、嗜 睡、精神异常、甚至昏迷。 三、体征：皮肤、巩膜黄染或进行性加深，肝大，脾大，蜘蛛痣，肝 掌，腹水，出血倾向。 四、辅助检查：周围血细胞计数正常或降低，血小板正常或降低， 尿胆原强阳性，胆红质阳性，血清胆红素升高，谷丙转氨酶大于正常 值 2 倍以上，慢活肝者白球蛋白比例异常，球蛋白升高，超声波检查门 静脉高压、腹水。 【住院标准】 急性起病伴明显消化道症状，肝大有或无黄疸，肝功能异常在门 诊治疗症状无改善或继续加重；既往有或无肝炎病史，近期内有明显消 化道症状伴有黄疸、脾大、蜘蛛痣、肝掌，转氨酶持续升高，白球蛋白 倒置，在门诊治疗无效或加重。 【治疗原则】 一、一般治疗：卧床休息至症状明显减退，可逐步增加活动，饮食 -17- 清淡，热量足够，应适当进食较多的蛋白质，适当补充维生素 B 和 C。 二、对症治疗：包括降转氨酶治疗：如联笨双脂，垂盆草齐墩果酸 等，一般的非特异性护肝药物的使用，主要包括维生素类(B、C、E、K 族等) ，促 进解毒功能的 药物：肝太乐还原型谷胱肝肽、维丙氨、硫辛酸 等，促进能量代谢药：三磷酸腺苷；促进蛋白合成的药物（肝安、水解蛋 白等) 以及改善微循 环药 物( 丹参、低分子右旋糖浆等) 可做为辅助治疗， 但宜精选，避免使用过多的药物。非特异性免疫增强剂可选用胸腺肽、 胸腺素等。 三、抗病毒治疗：(一)干扰素；(二)核苷类似物 (拉米呋啶)。 【出院标准】 一、症状和体征：临床症状消失或明显好转，体征消失。慢性活动 性肝炎临床症状消失或明显好转，黄疸消退，有腹水者腹水消失。 二、辅助检查：血清胆红素正常，转氨酶正常或轻微异常，在正常 值 2 倍以下，慢活肝者肝功能正常或轻微异常。白球蛋白比例正常或 接近正常。有腹水者，超声浊彩中腹水消失。 第十三节 急性肾小球肾炎 【诊断依据】 一、病史：常有上呼吸道感染(多为扁桃体炎)，猩红热皮肤感染( 多 为脓疱疮) 等链球菌感染后 13 周( 平均 10 天左右)起病。 二、症状：乏力、腰痛、头晕、少尿、浮肿。典型表现为眼睑水肿/ 或 伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。 三、体征：眼睑面浮肿，下肢轻、中度压陷性水肿，肾区叩痛，血压 轻、中度升高。 18 四、辅助检查 (一 )尿常 规 ：肉眼血尿 (约 30的患者)，轻 、中度或大量蛋白，并有 红细胞， 颗粒管型。 （二）血常规：红细胞计数正常或增高，血沉增快。 (三 )肾 功能沉淀：可有血清尿素氮及肌酐升高。 (四 )免疫 检查 ：血清 C3 下降，C 反应蛋白阳性。抗“O”阳性。 【住院标准】 在门诊确诊为急性肾小球肾炎治疗 1 周无效或进行性加重者。 【治疗原则】 一、一般治疗：卧床休息，低盐饮食，急性肾功能不全者需限制液 体入量。 二、治疗感染灶：肌注青霉素 1014 天，过敏者可用大环内脂类 抗生素。 三、对症治疗：包括利尿、降血压，预防心脑合并症的发生。 四、透析治疗。 五、中医中药治疗。 【出院标准】 一、症状和体征：浮肿消失，高血压、肾病综合症样临床症状消失。 二、辅助检查：尿检：血尿、管型、蛋白消失或镜下少量血尿及微量 尿蛋白，血清尿素氮、肌酐值正常。 第十四节 肾病综合症 【诊断依据】 一、病史：有过敏性疾病、肝炎及结缔组织病史或无明显病史。 二、症状：高度水肿，肉眼血尿，头昏、头痛、头晕，乏力，心慌气短， 恶心呕吐，少尿，继发性肾病综合症患者有相应疾病的临床表现。 三、体征：可有贫血外貌，全身高度水肿，血压高，心率快，胸腹水。 -19- 四、辅助检查：尿蛋白：大于 3.5gL(白蛋白定性大于 )，血浆白蛋 白小于 30gL。高脂血症：高胆固醇和高甘油三脂血症，高密度脂蛋白， 低密度脂蛋白均高。肾功能测定，血尿素氮及肌酐正常或升高。继发性 肾病综合症有继发性疾病的相关实验的检查阳性结果。超声波检查可 有胸腹水。 【住院标准】 确诊为原发性或继发性肾病综合征者。 【治疗原则】 、一般治疗：休息、低盐、低脂、优质蛋白饮食。 二、对症治疗：(一) 利尿消 肿：1噻嗪类利尿剂。2潴 钾利尿剂。 3袢利尿剂。4渗透性利尿剂。5提高血浆胶体渗透压。(二) 减少尿蛋 白，转 化酶抑制剂及其他降压药物(长效二氢吡啶类钙拮抗药)。 三、主要治疗：抑制免疫与炎症反应：1糖皮质激素。2细胞毒药 物。3 环孢 素。 4酚 吗乙酶。 四、中医中药治疗。 五、防治并发症。 【出院标准】 一、症状和体征：水肿消失或明显减轻，无其他临床症状，如头昏、 头痛、心慌气短及恶心、呕吐均缓解。 二、尿检：尿蛋白微量：24 小时尿量白定量在 1g 左右，血浆白蛋白 接近正常，血脂降低或无变化。有肾功能异常者，肾功能有所改善;有 感染者，血象恢复正常; 有贫血者，血色素有所回升; 继发性肾病相应疾 病有关实验检查结果明显好转。 20 第十五节 病毒性脑炎 【诊断依据】 一、病史：有上呼吸道感染、肠道感染、口唇面颊及其他皮肤黏膜 移行区单纯疱疹或水痘、带状疱疹感染史。 二、症状：急性、亚急性起病，精神异常，发热、头痛、恶心、呕吐， 有不同程度的意识障碍，抽搐、失语、偏瘫。 三、体征：意识障碍，体温高，有脑膜刺激症。锥体束征阳性，局灶 神经功能缺失症、脑神经麻痹、共济失调、感觉异常等。 四、辅助检查：周围血白细胞轻度升高或正常，脑脊液压力增高， 白细胞正常或轻度升高，主要为淋巴细胞，蛋白轻度升高，糖和氯化物 正常。脑电图可有广泛性中至重度异常。头颅 CT 扫描有脑水肿表现或 局部或弥散的低密度影。 【住院标准】 确诊者可住院。 【治疗原则】 、支持对症治疗：降温，保持呼吸道通畅。注重营养的补充，水电 解质平衡，并发症的处理。 二、抗病毒治疗：单纯疱疹性脑炎及水痘-带状疱疹，病毒性脑炎 可首选阿昔洛韦 10mgkg，溶于 lOOml 液体中静滴。1-2 小时滴完， 每天 3 次，连用 14 天。病毒唑，疱疹净等疗效不肯定。 三、降低颅内压，减轻脑水肿。短程使用地塞米松每天 1020mg， 甘露醇或复方甘油。 【出院标准】 、症状和体征：临床症状、体征消失/ 或明显好转，病情稳定，有 明显后遗症在短期内不会有明显好转者。 -21- 二、辅助检查：脑脊液恢复正常，头颅 CT 脑水肿消失。 第十六节 急性肾盂肾炎 【诊断依据】 一、病史：急性起病。 二、症状：有或无尿急、尿频、尿痛，寒战、发热，头痛，恶心，呕吐， 常有腰痛。 三、体征：体温高，肋脊角压痛或叩痛。 四、辅助检查：1血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高， 核左移。2尿常规：尿蛋白阳性或微量，尿沉渣内白细胞多数显著增加， 发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断，少部分患者有镜下血尿或 肉眼血尿。3尿细菌定量培养：尿含菌量大于或等于 105 /ml，尿沉渣镜 检细菌大于或等于 20 个/hp 。 【住院标准】 确诊为急性肾盂肾炎者，较严重的可住院治疗(发热大于 38.5， 白细胞升高；全身感染症状较明显者)。 【治疗原则】 在未有药敏试验结果时应选用：1半合成的广谱青霉素。2氨基 糖甙类抗生素。3第三代头孢菌素类。4、喹诺酮类，通常使用一种氨 基糖甙类加一种半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素类。如未能排除 革兰氏阳性球菌感染，可加用氨苄西林 30mgkg，每 6 小时静滴 1 次， 患者退热 72 小时后，改用口服有效的抗菌素完成 2 周疗程。 【出院标准】 、主要症状和体征：完成抗菌药物疗程后，尿急、尿频、尿痛、发 热、腰痛等症状消失。 22 二、辅助检查：血、尿常规正常。细菌尿阴转，并在停止抗菌药物后 1 周和 1 个月，在追踪重查 1 次，如无细菌尿则为治愈。 第十七节 病毒性心肌炎 【诊断依据】 一、病史：发病前 1 至 3 周有上呼吸道感染或腹泻史。 二、症状：心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿、乏力、头晕，甚至 Adams Stokes 综合症状。 三、体征：心脏扩大，心动过速，各种心律失常，心尖部第一心音明 显减弱，舒张期奔马律、心包摩擦音，或有颈静脉怒张，肺部啰音，肝 大等心力衰竭体征，重症可出现心源性休克。 四、辅助检查：() 胸部 X 线检查可见心影扩大或正常；(二)心电图： 常见各型心律失常，特别是室性心率失常和房室传导阻滞等，二个以 上导联 ST 段呈水平型或下斜型下移大于等于 0.05mm 或 ST 段异 常抬高或出现 Q 波异常； (三)心肌损伤参考指标：病程中血清肌钙蛋白 I 或肌钙 T(强调定量测定)、ckmb(肌酸激酶同工酶)明显增高；( 四)超 声心电图示心腔扩大或室壁活动异常；(五)病原学检查：抗原、抗体的 检测。 【住院标准】 在门诊确诊者经治疗后疗效不佳或发现有严重的心律失常及心功 能衰竭者都应收住院治疗。 【治疗原则】 一、卧床休息，进富含维生素和蛋白质的食物。 二、对症治疗：心力衰竭时使用利尿剂、血管扩张剂、转体酶抑制 剂等，心律失常时选用适当抗心律失常药。 -23- 三、抗病毒、调节免疫：用黄芪，牛璜酸，辅酶 Q10 等中西医结合治 疗。干 扰素可用但非常规用药。目前不主张使用糖皮质激素，但对房室 传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或考虑有自身免疫的情况下可 慎用。 【出院标准】 一、主要症状和体征：(一) 心慌、胸闷、乏力、头晕、水肿等症状消 失；( 二 )无心律失常、心力衰竭、心脏扩大体征。 二、必要的辅助检查及结果：(一) 原有心电图异常改变或消失或仅 有偶发室上性期前收缩；(二) 超声心电图 ：未显示心脏异常。 第十八节 结核性腹膜炎 【诊断依据】 一、病史：有肺结核、骨结核、肠结核等病史。 二、症状：发热、盗汗乏力，消瘦、腹痛、腹胀，可呈持续隐痛或钝 痛，多位于脐周。下腹有时为全腹，腹泻，便秘，腹部肿块。 三、体征：营养不良，贫血外貌，腹壁柔韧感，腹部压痛或反跳痛， 腹水征阳性，可触及腹部肿块，常位于脐周、大小不，边缘不整，表 面不平，有时呈结节状，活动度小。 四、辅助检查 (一 )血 细胞 计数：可有 轻至中度贫血，血细胞计数多正常。 (二 )病 变活 动期，血沉增快。 (三 )结 核菌素 试验阳性有助于 诊断。 (四 )腹部 B 超。可发现少量腹水，并提示穿刺抽腹水的准确位置。 (五 )腹水 检查 ：腹水呈渗出性。腹水特征：葡萄糖含量小于 24 34mmolL，PH 小于 7.35，提示 细菌感染，腺苷脱氨 酶活性增高史， 有助支持诊断。(六) 腹部 X 线平片可见到钙化影提示钙化的肠系膜淋 巴结核。胃肠 X 线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块 等征象，对本病的诊断有辅助价值。 【住院标准】 腹痛、腹胀明显，食纳差，全腹有压痛、反跳痛，腹水征阳性者。 【治疗原则】 一、及早给予合理、足够疗程的抗结核化学药物治疗。如 2hpz4hr 等。 二、适当放腹水。 三、有手术指征者宜及时手术治疗。 【出院标准】 一、主要症状和体征：(一) 发热、盗汗、腹痛、腹胀症状明显减轻， 体温恢复正常 1 周以上；(二) 腹部无明显压 痛、反跳痛，腹水征消失； (三 )体重增加。 二、必要辅助检查及结果：(一) 血沉恢复正常，贫血好转； (二 )腹部 B 超：腹水明显减少。 第二章 外科疾病 第一节 颅骨骨折合并颅内血肿 【诊断依据】 一、病史：有头部暴力外伤史。 二、症头：伤处肿痛，可有鼻、耳流血或脑脊液漏，意识障碍，呕吐。 三、体征：伤处淤斑，骨折处压痛，凹陷畸形，可有脑神经损伤的 -25- 表现。 四、辅助检查 （一）X 线片显示骨折，切线位显示颅盖骨凹陷程度；必要时 CT 检 查。 （二）疑有脑脊液漏时化验流出物为脑脊液。 【住院标准】 诊断后立即住院治疗。 【治疗原则】 一、术前常规检查，严禁塞堵脊液漏。 二、手术治疗：适于骨折片压迫脑组织引起重要功能障碍、大血管 损伤、开放性骨折或脑脊液漏保守治疗无效者。手术颅骨骨折复位、取 除游离骨片、修补硬脑膜。 三、有效抗菌素防治感染，防治脑水肿，重症监护，治疗并发症。 【出院标准】 一、生命体征正常，无脑脊液漏，能下床活动。 二、手术切口愈合、拆线。脑神经功能基本正常。 三、CT 或 X 线片显示骨折复位。血常规正常。 第二节 颅外伤合并严重血气胸 【诊断依据】 一、病史：有胸壁损伤史。 二、症状：呼吸困难，胸闷，烦躁不安，口渴，头昏，痰中带血等。 三、体征：患侧肋间隙饱满。气管移向健侧，可有皮下气肿。胸腔积 气处叩诊呈鼓音，积血处叩诊为浊音。患侧呼吸音降低。重者有休克表 现。患 侧胸腔穿刺抽出气体或（和）血液。 26 四、辅助检查：X 线胸片示胸腔积气或积液、患侧肺萎缩征象。 【住院标准】 有呼吸困难的闭合性气胸、开放性气胸、张力气胸及血胸均要住 院治疗。 【治疗原则】 一、术前常规检查，纠正休克。 二、封堵开放性气胸的伤口，抽出胸膜腔积气、积血，安置封闭式 胸腔引流。 三、围术期应用抗生素，保持引流管通畅，观察记录引流情况。 【出院标准】 一、体温、呼吸正常，能下床活动。 二、胸腔引流管拔除，伤口愈合（拆线）。 三、X 线示胸透积气、积血消失，无肺不张。血常规正常。 第三节 急、慢性阑尾炎 【诊断依据】 一、病史 (一 )急性 阑 尾炎起病急，特点是 转移性右下腹痛。 (二 )慢性 阑 尾炎有急性 阑尾炎史，再次或多次复发。 二、症状 (一 )腹痛：开始脐周或上腹部痛，呈 阵发性。数小时后疼痛转移并 固定在右下腹部，持续性痛并加重。慢性阑尾炎有右下腹隐痛不适，急 性发作时似急性阑尾炎。 -27- (二 )恶 心、呕吐、腹泻、乏力、头痛、发热。 三、体征 (一 )右下腹压痛：多在麦氏点固定性 压痛，少数患者阑尾位置变异， 压痛点随之改变。炎症扩散后压痛范围扩大，但仍以阑尾部明显。阑尾 周围脓肿形成后可触及肿块。 (二 )腹膜刺激征：腹肌紧张，压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。 (三 )腰大肌试验、结肠 充气试验、闭孔内肌试验可为阳性，阑尾区 有触痛。 四、辅助检查 (一 )血常 规检查 ：急性 阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作时白细胞总数 及中性粒细胞比例增高。尿常规可有少量白细胞和红细胞。 (二 )腹腔穿刺物检查 有白细胞或脓细胞。 (三 )腹部 B 超显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。 【住院标准】 急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，立即住院治疗。慢性阑尾炎 择期手术。 【治疗原则】 一、术前常规检查，围术期应用抗生素抗感染。 二、手术切除阑尾，标本送病检。 三、术后半坐卧位，补液及对症治疗。 【出院标准】 一、能下床活动，体温、饮食、大便正常。 二、手术切口愈合，拆线。 28 三、血常规正常。 第四节 慢性胆囊炎胆石症 【诊断依据】 一、病史：缓慢起病，可有胆绞痛史。有的误为胃病，体检时发现胆 结石，常合并慢性胆囊炎。 二、症状：可无明显症状，或有厌油腻、腹胀、进食油腻食物后右上 腹或上腹部疼痛。饱餐或体位变动可发生胆绞痛，持续性右上腹痛，阵 发性加剧，向右肩背放射。 三、体征：可无体征或有右上腹压痛，有的可触及增大的胆囊。并 发急性胆囊炎时，右上腹腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性，莫非氏征阳性。 四、辅助检查 (一 )B 超显 示胆囊有结石及胆囊壁病理改变或胆囊占位性病变。 (二 )X 线摄片或造影显示胆囊结石或占位性病变。 (三 )血常 规 可有白细 胞总数及中性粒细胞比例增高。 【住院标准】 胆结石合并慢性胆囊炎或胆绞痛反复发作等徐行胆囊切除术者均 可住院。 【治疗原则】 一、术前常规检查。 二、手术治疗：胆囊切除术。病人不能耐受或因局部粘连手术困难 时可作胆囊造瘘术。有指征者探查胆总管。 三、抗生素防治感染，输液及对症治疗。 -29- 【出院标准】 一、能下床活动，体温、饮食正常。 二、手术切口愈合、拆线。 三、血常规正常，B 超显示胆囊切除，肝外胆道无结石。 第五节 肠梗阻 【诊断依据】 一、病史：突然发病，腹痛、呕吐、停止排便、排气，可有腹部手术、 外伤、炎症史，腹股沟疝或蛔虫病史，发病前饮食不当。肠套叠 2 岁以 下多见。 二、症状 (一 )腹痛腹胀，阵发性 绞痛，绞窄性肠梗阻为持续性剧烈腹痛。 (二 )恶 心、呕吐，低位梗阻吐出物可呈粪样。 (三) 肛 门停止排气、排便，高位梗阻早期，可有梗阻以下肠内积存 物排出。 三、体征 (一) 望 诊：腹部膨隆，有 肠型、肠蠕动波，肠扭转时腹胀不均匀。 (二 )触 诊：腹部 轻度压 痛，绞窄性肠梗阻时有腹膜刺激征。可触及 蛔虫团、条索状包块或套叠的肠袢。 (三) 叩 诊：肝浊音界 缩小，腹部移动性浊音可为阳性。 (四) 听 诊：肠鸣音增 强亢进，有气过水声或金属音。 (五) 腹股沟疝嵌顿或绞窄引起的肠梗阻者，腹股沟处有肿物。直肠 指诊对诊断有指导意义。 四、辅助检查：X 线检查显示肠管充气扩张，有固定的气液平面， 30 梗阻以下肠内无气体。X 线钡剂灌肠可见肠套叠的“杯口”状影像。 【住院标准】 诊断后即可住院。 【治疗原则】 、术前常规检查，胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，有 效抗生素防治感染，补充营养。 二、手术治疗：粘连松解术，肠套叠或肠扭转复位术，肿块、狭窄 或肠坏死时行肠管切除吻合术，不能耐受手术可行肠造瘘、肠外置手 术。 三、术后半坐卧位，重症监护，支持及对症治疗。 【出院标准】 一、能下床活动，体温、饮食及大便正常。 二、手术切口愈合、拆线。 三、血、粪常规正常。 第六节 甲状腺肿瘤 【诊断依据】 一、病史：颈前一侧甲状腺包块，增长缓慢。 二、症状：多无明显不适。囊性腺瘤囊内出血时，瘤体迅速增大胀 痛。 三、体征：瘤体呈圆形或椭圆形，单个结节，随吞咽上下移动，质稍 硬，表现光滑，无压痛。 四、辅助检查 （一）疑有甲亢时测 T3T4。 -31- （二）B 超检查显 示甲状腺包块。 【住院标准】 无手术禁忌症者择期住院手术。 【治疗原则】 一、术前常规检查。 二、瘤体及甲状腺部分切除。 三、术中冰冻切片病理诊断。 四、围术期应用抗生素及止血药，术后观察伤口出血、呼吸（备有 气管切开包）、声音，压沙袋 24 小时。 【出院标准】 一、甲状腺肿瘤肿块消失，体温、呼吸正常。 二、伤口愈合、拆线。 三、血常规正常。 第七节 睾丸鞘膜积液 【诊断依据】 一、病史：阴囊内发现囊性肿块，常缓慢增大。继发性鞘膜积液有 局部炎症、外伤、肿瘤、丝虫病等病史。 二、症状：阴囊肿块小的无不适，积液量多者阴囊下坠、牵扯痛，巨 大睾丸鞘膜积液行走、排尿、劳动时均感不适。交通性鞘膜积液睡眠时 肿块缩小或消失，起床后复原。 三、体征：阴囊肿大，可触及囊性卵圆性包块，界清，质软，有波动 感，表面光滑，无压痛，不能回纳腹腔，触不到睾丸和附睾。肿块透光 试验阳性，可穿刺出清亮液体。平卧后交通性积液可回流到腹腔，站立 32 又出现。 四、辅助检查：B 超示阴囊肿物呈液性暗区。 【住院标准】 鞘膜积液量大，下坠不适或交通性鞘膜积液，择期住院手术。 【治疗原则】 一、术前常规检查。 二、手术治疗：鞘膜翻转术，内环处高位结扎鞘状突。术中严密止 血，手术伤口置引流条，加压包扎阴囊，防止形成血肿。 三、应用抗菌素及止血药。继发性鞘膜积液的病因治疗。 【出院标准】 一、体温正常，能下床活动。 二、切口愈合、拆线。 三、血常规正常。 第八节 腹股沟疝 【诊断依据】 一、病史：腹股沟出现可复性肿块，逐渐增大。可有慢性咳嗽、便秘、 排尿困难及重体力劳动致腹内压力增高等病史。 二、症状：站立、劳动或咳嗽时在腹沟部和阴囊出现肿块，有轻度 坠胀感，平卧后肿块消失。嵌顿性疝和绞窄性疝的疝块疼痛并可有肠 梗阻症状。 三、体征：腹股沟和阴囊上方有带蒂的梨形肿块，质软，可还纳入 腹腔。皮下环扩大，咳嗽时有冲击感。按压腹股沟深环后斜疝疝块不复 出现。疝 块内容多为肠管，叩呈鼓音，听有肠鸣音，透光试验阴性。嵌 顿性疝不能还纳。 -33- 四、辅助检查 (一 )B 超显 示疝块性质为混合性肿块。 (二 )X 线腹透嵌顿或绞窄疝可有肠梗阻征象。 【住院标准】 腹股沟斜疝择期手术。嵌顿和绞窄性疝立即住院，诊断为肠梗阻 者按肠梗阻治疗。 【治疗原则】 一、术前常规检查。 二、手术治疗：疝囊高位结扎术、疝修补术等。 三、术后平卧，伤口压沙袋 12 小时，防治咳嗽、便秘，预防感染。 三个月勿作重体力劳动。 【出院标准】 一、能下床活动，体温、大便正常。 二、疝块消失，手术切口愈合、拆线。 三、血常规正常。 第九节 前列腺增生 【诊断依据】 一、病史：50 岁以上男性多见，尿频、排尿不畅，缓慢进行性加重。 二、症状：排尿次数尤其夜尿增多，排尿困难，迟缓费力，尿线变细， 尿路中断，尿后滴沥。尿潴留严重时，充溢性尿失禁。合并感染时有尿 急、尿痛症状。 三、体征：有尿潴留时可触及增大的膀胱。直肠指诊见前列腺增大、 质地坚韧、有弹性、表面光滑、中间沟消失或隆起，无压痛或轻压痛。 四、辅助检查 (一 )B 超显 示前列腺增大。 34 (二 )尿常 规 可见白细 胞及红细胞增多。前列腺特异性抗原测定正 常。 【住院标准】 膀胱残余尿量超过 50ml，最大尿流率小于 10m1/s，有急性尿潴留 史，规 范用药后无效，需手术者住院治疗。 【治疗原则】 一、术前常规检查，留置导尿。 二、手术切除前列腺，或经尿道激光治疗、汽化电切。 三、围术期应用抗生素、止血药物，重症监护。 【出院标准】 一、体温正常、二便基本正常，能下床活动。 二、手术切口愈合、拆线。 三、B 超检查前列腺已切除或部分切除。血、尿常规正常。 第十节 肛瘘（肛周脓肿） 手术治疗 【诊断依据】 一、病史 肛周红肿、痛疼、反复感染瘘外口流出脓性、血性、粘液性分泌物。 二、症状 (1)多数起病急骤。 (2)肛门 直肠周围肿 痛，破溃后流脓。 (3)常伴有 恶寒发热 ，头痛，乏力，食欲减退等全身感染性症状。 (4)可伴有小便困难。 三、体征 -35- (1)视诊 肛周 红肿，肿块 高出皮面。 (2)指诊 肛门直肠 局部灼热，触痛或压痛，有波动感或硬结包块，或 直肠内粘膜饱满,肛温高于正常。 (3)肛 窥镜检观 察直肠 内有无内口、脓血及其他病变。 四、辅助检查 (1)血常 规白 细胞、中性粒 细胞计数升高。 (2)穿刺抽 脓抽出 脓液，应行细菌培养、抗生素敏感试验，怀疑结核 菌感染时行脓涂片找抗酸杆菌，可明确致病菌和指导用药治疗。 (3)直 肠腔内超声 检查 可明确成脓否，脓肿的位置、范围、深度、及 与肛管直肠、肛门括约肌之间的关系。 【住院标准】 有发热，肛周脓肿形成或反复感染瘘外口流出脓性、血性、粘液性 分泌物。 【治疗原则】 （1）脓肿切开引流。 （2）将瘘口切开，形成敞开的创面，促进愈合。 （3）切除瘘管。 （4）术后每日或每次大便后用中药外洗液或 15 000 高锰酸钾溶 液坐浴。 （5）肛门局部每日换药 l 一 2 次，酌情选用祛腐散、珍珠粉、生肌 散、四黄膏、凡士林油纱、抗生素纱条、锌氧膏等。 （6）在辩证基础上每日予 1 剂中药内服。 【出院标准】 （1）症状消失。 （2）创面愈合良好。 36 第十一节 痔疮 【诊断依据】 一、病史：有长期立坐、慢性咳嗽、便秘、妊娠、前列腺增生等病史， 或肛腺、肛周感染史，直肠静脉屈张成痔块且缓慢增大。 二、症状 (一 )痔 块：一期痔 块不脱出肛 门；二期痔块便后可自行恢复； 三期痔块便后脱出肛门，需用手托回；四期痔块不能或难以完全还纳。 (二 )疼痛： 单纯 痔不痛，有 轻度坠胀不适。痔块嵌顿水肿、死或感染、 血栓时局部剧痛。 (三 )出血：无痛性间歇性便后出血， 长期出血导致贫血症状。 (四 )瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤，引起瘙痒或湿疹。 三、体征：直肠指诊及肛门镜检，内痔痔块在齿状线以上。外痔在 齿状线以下。混合痔在齿状线上下均有痔块。痔块质软，可推动，色暗 红。发 生嵌顿或血栓时则肿胀、触痛、发紫。 四、辅助检查：血常规可有红