同时参加城镇职工医保和新农合的进城务工农民

柳新农合办 20098号 关于印发同时参加新农合和城镇职工医保 的农民工享受新农合住院补偿 暂行办法的通知 各县合管办、各新农合定点医疗机构： 为解决同时参加新农合和城镇职工基本医疗保险的农民工医 疗费用补偿问题，根据市劳动和社会保障局和市卫生局下发的关 于在校学生和进城务工农民参加新型农村合作医疗和城镇居民医 疗保险有关问题的通知（柳劳社字2008 71号）文件精神，我办起 草了同时参加新农合和城镇职工医保的农民工享受新农合住院 补偿暂行办法（以下简称暂行办法）。 暂行办法已按照市新农 合管理委员会成员单位及各县合管办提出的意见和建议进行修改 完善，现印发给你们，请认真贯彻执行。执行过程中出现的困难和 问题请及时与市合管办联系。 联系人：胡国威、韦保利，联系电话：2805632、2821884 柳州市新农合管理委员会办公室 二九年四月七日 2 同时参加新农合和城镇职工医保的农民工 享受新农合住院补偿暂行办法 第一条 为进一步健全和完善柳州市新型农村合作医疗（以下 简称“ 新农 合” ）制度，使广大 进城务工的参合人 员享受更好的医疗 保险待遇，根据市劳动和社会保障局和市卫生局下发的关于在校 学生和进城务工农民参加新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险 有关问题的通知（柳劳社字2008 71 号）文件精神，特制定本 暂行 办法。 第二条 实施对象 已参加柳州市新型农村合作医疗，在外出务工期间用人单位 又为其办理了城镇职工基本医疗保险的农民（以下简称“农民工” ）， 适用于本暂行办法。 第三条 报销方法 农民工患病报销时，先按当地城镇职工基本医疗保险规定报 销后，余下医疗费用再按新农合规定进行报销。 第四条 新农合报销支付计算方法。 （一）同时新农合和柳州市城镇职工医疗保险的农民工，务工 期间患病在本市各级定点医疗机构就诊的，可在就诊医院先按柳 州市城镇职工基本医疗保险规定报销，然后执“柳州市城镇职工基 本医疗保险住院费用收据”、出院小结 、费用清单、疾病证明书、参 合本或新农合病历本等相关材料，到就诊医院新农合办（医保办）， 对城镇职工医疗保险报销后的、符合新农合规定的费用进行补偿。 补偿的计算方式为：按照该患者的“柳州市城镇职工基本医疗 保险住院费用收据” 上的有关项目进行 计算， （现金支付金额-就诊 医院新农合住院起付标准）就诊医院新 农合住院补偿比例。 3 （二）同时参加新农合和柳州市城镇职工医疗保险的农民工， 务工期间患病在市外就诊的，出院后无法在就诊医院进行城镇职 工医保的报销手续，可以先执住院收据原件等材料回到为其办理 城镇职工医疗保险参保手续的当地医疗保险经办机构进行报销。 当地医疗保险经办机构收取住院收据原件等材料后，出具当地“城 镇职工基本医疗保险医疗费用报销单据” 原件及报销材料复印件。 农民工可执“ 城镇职 工基本医疗保险医 疗费用报销单据” 原件、报 销材料复印件、参合本或新农合病历本等相关材料，到当地县级合 管办，对城镇职工医疗保险报销后的、符合新农合规定的费用进行 补偿。 补偿的计算方式为：按照医疗保险经办机构出具的“城镇职工 基本医疗保险医疗费用报销单据”上有关 项目进行计算， （申报金额 -实报金额 -就诊医院新 农合住院起付标准） 就诊医院的新农合住 院补偿比例。 （三）同时参加新农合和非柳州市城镇职工医疗保险的农民工， 务工期间患病住院治疗的，参照第四条第二款执行。 第五条 报销提交材料 定点医疗机构于每月 5 日前通过新农合信息管理系统向合管 办提出费用结算申请，持以下材料与合管办结算费用： （一）在市内定点医疗机构就诊 1.新型农村合作医疗进城务工参合人员住院费用审核单，规 格：241-3（三 层三等分）撕边压感纸打印，由新农合信息管理系统 自动生成。 2.“柳州市城镇职工基本医 疗保险住院费用收据” 第一联票据； 3.疾病证明书； 4.出院小结。 “新型农村合作医 疗进 城务工参合人员住院费用审核单” 在“就 4 诊医疗机构栏”上加盖本 单位公章或财务专用单。 “柳州市居民居民 医疗保险住院费用收据”放置在审核单下，以左上角处对齐，两单 据正面朝上，以别针固定。其他材料用大头针固定，按照以上材料 序号顺延排列。 （二）在市外定点医疗机构就诊的，先到参保医疗保险经办机 构报销后，携带下列材料到参加新农合所在县的县级新农合经办 机构指定地点报销。 1.当地“城 镇职工基本医 疗保险医疗费用报销单据” 原件； 2.住院费用收据第一联复印件，加盖医疗保险经办机构公章， 经办人员签字并注明“ 原件存我处，此复印件与原件相符” 字样， 3.疾病证明书复印件，加盖参保医疗保险经办机构公章并注 明“ 原件存我处，此复印件与原件相符” 字样。 4.出院小结复印件，加盖参保医疗保险经办机构公章并注明 “原件存我 处，此复印件与原件相符 ”字 样。 5.参合本或本人的新农合专用病历本。 第六条 进城务工人员停止参加城镇职工基本医疗保险，不再 享受上述基本医疗保险待遇的，