含谷镇卫生院2012年一季度绩效考核反馈书

重庆市九龙坡区基层卫生机构 2012 年第一季度绩效考核 （含谷镇卫生院） 意 见 反 馈 书 重庆市九龙坡区卫生局 二 0 一二年七月 1 重庆市九龙坡区基层卫生机构 2012 年第一季度绩效考核意见反馈书 含谷镇卫生院： 在区卫生局的领导下，区公共卫生管理服务中心组织区级绩 效考核专家组，依据重庆市九龙坡区卫生局关于印发重庆市九龙 坡区公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效考核实施办法（试行） 的通知（九龙坡卫生发2011 107 号）、 重庆市九龙坡区基层卫生 机构 2012 年第一季度绩效考核评价工作方案要求，于 2012 年 5 月 31 日6 月 5 日，采取集中考核与日常考核相结合的方式，通 过查阅资料、随机抽查、访谈核实、问卷调查等方法，对你单位开 展了 2012 年第一季度绩效考核，现将考核情况反馈如下： 一、 基本情况 满分 963 分（含加分），得分 813.72 分，其中：基本公共卫生服 务 291.08 分，基本医疗服务 226.83 分（其中标化得分 7.56 分），社 会满意度 99.81 分，一体化管理 100 分，机构发展及运行保障 96 分。 二、 考核情况 （一）公共卫生服务 1居民健康档案 居民健康档案建档率为半年考核指标，本季度采用 2011 年第 四季度考核结果，达到本季度考核标准（85%）；电子建档率为 53%， 2 未达到考核标准（60% ）；规范建档率 33.20%，较上季度上升 3.87 个百分点，仍未达到考核标准（90% ）。 表 2-1-1 居民健康档案建立情况 健康档案建立情况 健康档案规范建立情况 规范建档率%机构名称 有效 调查 数 电子建 档符合 数 电子 建档 率% 建档率% 规范建档 符合数 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 含谷镇卫生院 10 10 53% 86.13% 4 29.33% 33.20% 一般镇卫生院 80 74 - - 42 - - 2儿童保健 新生儿访视率 85.5%，达到考核标准（85%）；婴幼儿建册率 为半年考核指标，本季度采用 2011 年第四季度考核结果，达到考 核标准（95%）；儿童系 统管理率为年度考核指标，本季度采用上 一年度考核值，未达到考核标准（80%）。 表 2-1-2 儿童保健情况 儿童保健情况 机构名称 有效调 查数 新生儿访视 符合数 新生儿访 视率% 婴幼儿建册率% 儿童系统管理 率% 含谷镇卫生院 10 9 85.5% 100% 66.98% 一般镇卫生院 80 76 95% - - 3孕产妇保健 孕产妇住院分娩率 100%，达到考核标准（90%）；产后访视 率 85.5%，达到考核标准（85% ）；孕产妇 系统管理率系年度考核 指标，本季度采用上一年度考核结果，达到考核标准（60%）。 表 2-1-3 孕产妇保健情况 机构名称 有效调 查数 孕产妇保健情况 3 孕产妇住院分 娩符合数 孕产妇住 院分娩率% 产后访视 符合数 产后访 视率% 孕产妇系统管 理率% 含谷镇卫生院 10 10 100% 9 85.5% 64.31% 一般镇卫生院 80 80 100% 76 95% - 4老年人保健 老年人健康管理率 86.3%，达到考核标准（70%）；老年人体 检率为年度考核指标，本季度采用 2011 年第四季度结果值，达到 考核标准（60%）；健康体 检表完整率 70%，较上季度上升 5.6 个 百分点，仍未达到考核标准（90%）。 表 2-1-4 老年人保健体检情况 体检表完整情况 体检表完整率%机构名称 有效调查 数 健康管 理符合 数 健康管 理率 % 老年 人体检 率% 体检表完 整符合数 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 含谷镇卫生院 10 10 86.3% 82% 7 64.40% 70% 一般镇卫生院 80 77 96.25% 98.75% 75 80% 93.75% 5预防接种 预防接种指标均为年度指标，本季度采用 2011 年第四季度 考核结果值，均达到考核标准。 表 2-1-5 预防接种情况 机构名称 疫苗接种率% 卡证符合率% 备注 含谷镇卫生院 99% 100% 一般镇卫生院 - 100% 此两项结果为 2011 年 第四季度结果值 6.35 岁以上就诊患者首诊门诊测血压情况 35 岁以上就诊患者首诊门诊血压测量率 100%，达到考核标 准外（100% ）。 表 2-1-6 35 岁以上患者首诊血压测量情况 机构名称 有效调查数 结果统计 4 首诊血压测量符合数 首诊血压测量率% 含谷镇卫生院 30 30 100% 7高血压管理 高血压患者管理率 70.70%，达到考核标准（30%）；高血压规 范管理率 91.70%，较上季度上升 27.62 个百分点，达到80%的考 核标准；血压控制率 49.2%，较上季度下降 40.8 个百分点，未达到 考核标准（50%）。 表 2-1-7 高血压管理情况 管理情况 规范管理情况 血压控制情况 管理率% 规范管理率% 血压控制率%机构 名称 有 效 调 查 数 管理 符合 数 2011 年 第四 季度 2012 年第一 季度 规范 管理 符合 数 2011 年 第四 季度 2012 年 第一 季度 血压 控制 符合 数 2011 年 第四 季度 2012 年 第一 季度 含谷镇卫生院 10 10 69.60% 70.70% 10 64.08% 91.70% 6 90% 49.2% 一般镇卫生院 80 80 - - 79 - - 49 - - 8糖尿病管理 糖尿病管理率 25%，较上季度下降 56 个百分点，未达到考核 标准（ 30%）；糖尿病规范管理率 85%，较上季度提升 10.3 个百分 点，达到考核 标准（80%）；血糖控制率 46.8%，较上季 度上升 6.8 个百分点，仍未达到考核标准（60%）。 表 2-1-8 糖尿病管理情况 糖尿病管理 管理情况 规范管理情况 血糖控制情况 管理率% 规范管理率 血糖控制率% 机构名称 有 效 调 查 数 管理 符合 数 2011 年 第四 季度 2012 年 第一 季度 规范 管理 符合 数 2011 年第四 季度 2012 年 第一 季度 血糖 控制 符合 数 2011 年 第四 季度 2012 年第一 季度 含谷镇卫生院 10 10 81% 25% 10 74.7% 85% 6 40% 46.8% 一般镇卫生院 80 72 - - 72 - - 46 - - 5 9重性精神病人管理 重性精神病人管理率 98%，达到考核标准（50%）；规范管理 86%，较上季度上升 32.7 个百分点，达到考核标准（80%）；显好 率系年度考核指标，本季度采用上一年度考核结果，达到考核标 准（50%）。 表 2-1-9 重性精神病人管理情况 管理情况 规范管理情况 显好情况 管理率% 规范管理率% 机构名称 有效 调查 数 管理 符合 数 2011 年 第四 季度 2012 年 第一 季度 规范管 理合格 数 2011 年 第四 季度 2012 年 第一 季度 显好率% 含谷镇卫生院 5 5 80% 98% 5 53.3% 86% 83.3% 一般镇卫生院 40 39 - - 38 - - - 10残疾人康复管理 残疾人管理率 100%，较上季度上升 38.48 个百分点，达到 80%的考核标准；规 范管理率 83%，较 上季度上升 33.2 个百分点， 仍未达到90%的考核 标准。 表 2-1-10 残疾人管理情况 残疾人管理 管理情况 规范管理情况 管理率% 规范管理率%机构名称 有效调 查数 管理 数 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 规范管 理数 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 含谷镇卫生院 5 5 71.52% 100% 5 49.8% 83% 一般镇卫生院 40 38 - - 30 - - 11健康教育 居民健康知识知晓率为 95%，达到85%的考核标准；健康行为 形成率 65%，较上季度上升 35 个百分点，达到 65%的考核标准。 6 表 2-1-11 健康教育情况 健康教育 健康知识知晓情况 健康行为形成情况 健康知识知晓率% 健康行为形成率%机构名称 调查 数 健康知 识知晓 数 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 健康行 为形成 数 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 含谷镇卫生院 20 19 90% 95% 13 30% 65% 一般镇卫生院 160 156 90% 97.5% 125 73.75% 78.13% 12.中医药应用 中医体质辨识率 61%，达到考核标准（50%），重点人群和慢 病患者中医使用率 26.67%，未达到考核标准（30%）。 表 2-1-12 中医药应用情况 中医体质辨识情况 中医药使用情况 机构名称 有效 调查 数 中医体质辨识 符合数 中医体质辨识率% 中医药使用符 合数 中医药使用率% 含谷镇卫生院 12 12 61% 8 26.67% 一般镇卫生院 84 76 - 66 - （二）基本医疗卫生服务 1卫技人员承担门（急）诊人次数 第一季度每一卫技人员承担门急诊人次数为 369.93 人次，较 上季度下降了 47.59%，低于同级镇卫 生院平均水平 16.51%。 表 2-2-1 卫技人员承担门（急）诊人次数 每一卫技人员承担门急诊人次数 机构名称 卫技人员数 （2011 年底） 门（急）诊总人 次数 2011 年第三、四季 度平均值 2012 年第一季度 含谷镇卫生院 29 10728 705.89 369.93 一般镇卫生院 201 89064 553.22 443.10 2卫技人员承担出院人次数 7 第一季度每一卫技人员承担出院人次数为 1.93 人次，较上季 度下降了 40.06%，低于同级镇卫生院平均水平 75.94%。 表 2-2-2 卫技人员承担出院人次数 每一卫技人员承担出院人次数 机构名称 卫技人员数（2011 年底） 出院总人次数 2011 年第三、四季度 平均值 2012 年第一季 度 含谷镇卫生院 29 56 3.22 1.93 一般镇卫生院 201 1612 8.32 8.02 注：以上两表卫技人员数采用 2011 年底在编基本医疗专兼职人员 数。 3.门诊处方抗菌药使用情况 第一季度门诊处方抗菌药使用率 40%，达到40 的%的考核 标准. 表 2-2-3 门诊处方抗菌药使用情况 结果统计 机构名称 抽查数 使用抗菌药处方张数 百分比% 含谷镇卫生院 50 20 40% 一般镇卫生院 400 206 51.5% 4.门诊处方两种及以上抗菌药使用情况 第一季度门诊两种及以上抗菌药处方为 0%，达到15%的考 核标准。 表 2-2-4 门诊 2 种以上抗菌药处方情况 结果统计 两联以及上抗菌药张数 百分比%机构名称 抽查数 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 8 含谷镇卫生院 50 0 0 0% 0% 一般镇卫生院 400 26 27 6.5% 6.75% 5.门诊处方激素使用情况 第一季度门诊处方激素使用率为 0%，达到7%的考核标准。 表 2-2-5 门诊处方激素使用情况 结果统计 使用激素处方张数 百分比%机构名称 抽查数 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 含谷镇卫生院 50 1 0 2% 0% 一般镇卫生院 400 10 12 2.5% 3% 6.门诊处方静脉输液情况 第一季度门诊处方静脉输液率为 32%，较上度上升 18 个百 分点，未达到28% 的考核标准。 表 2-2-6 门诊处方静脉输液情况 结果统计 静脉输液处方张数 百分比%机构名称 抽查数 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 含谷镇卫生院 50 7 16 14% 32% 一般镇卫生院 400 85 76 21.25% 19% 7.门诊处方书写合格情况 第一季度门诊处方书写合格率为 90%，较上季度下降 10 个 百分点，未达到95% 的标准。 表 2-2-7 门诊处方书写合格情况 机构名称 抽查数 结果统计 9 书写合格处方张数 百分比% 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 含谷镇卫生院 50 50 45 100% 90% 一般镇卫生院 400 388 383 97% 95.75% 8.门诊登记书写合格情况 第一季度门诊登记书写合格率为 97.33%，较上季度提升 7.33 个百分点，达到95% 考核标准。 表 2-2-8 门诊登记书写合格情况 结果统计 门诊登记书写合格数 百分比%机构名称 抽查数 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 含谷镇卫生院 150 9 146 90% 97.33% 一般镇卫生院 1200 71 1076 88.75% 89.67% 9.门诊病人住院情况 第一季度门诊病人住院率为 0.52%，达到6%的考核标准。 表 2-2-9 门诊病人住院情况 门诊病人住院率% 机构名称 门（急）诊人次数 入院总人数 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 含谷镇卫生院 10728 56 0.4% 0.52% 10.B 超、X 光检查结 果与出院诊断符合情况 第一季度 B 超、X 光检查结果与出院诊断符合率为 100%， 达到考核标准（70% ）。 表 2-2-10 B 超、X 光检查结果与出院 诊断符合情况 结果统计 机构名称 抽查病历数 符合数 符合率% 10 含谷镇卫生院 10 10 100% 一般镇卫生院 68 63 92.65% 11.出入院诊断符合情况 第一季度出入院诊断符合率为 100%，达到考核标准（90%）。 表 2-2-11 出入院诊断符合情况 结果统计 机构名称 抽查病历数 符合数 符合率% 含谷镇卫生院 10 10 100% 一般镇卫生院 78 75 96.15% 12.住院患者治愈好转情况 第一季度住院患者治愈好转率为 100%，达到考核标准(90%)。 表 2-2-12 住院患者治愈好转情况 结果统计 机构名称 抽查病历数 治愈好转符合数 治愈好转率% 含谷镇卫生院 10 10 100% 一般镇卫生院 78 77 98.72% 13.基础护理操作及护理文书书写合格情况 第一季度基础护理操作合格率为 86.50%，达到考核标准（85%）； 护理文书书写合格率为 91.5%，未达到考核 标准（95%）。 表 2-2-13 基础护理操作及护理文书书写情况 基础护理操作情况 护理文书书写情况 机构名称 考核总 分数 实得分数 合格率% 考核总分 数 实得分数 合格率% 含谷镇卫生院 200 173 86.50% 1000 915 91.5% 一般镇卫生院 1600 1376 86% 8000 7706.72 96.33% 11 14.中医适宜技术推广情况 中医适宜技术推广要求为不少于 10 项，第一季度已开展 10 项，达到考核标准。 表 2-2-14 中医适宜技术推广情况 结果统计 推广数 是否达标机构名称 要求数 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 含谷镇卫生院 10 10 10 是 是 15.门诊中医药处方使用情况 第一季度门诊中医药处方使用率为 66%，达到30%的考核标 准，较上季度增加 16 个百分点，且高于同级镇卫生院平均水平 9 个百分点。 表 2-2-15 门诊中医药处方使用情况 结果统计 中医药处方张数 百分比%机构名称 抽查数 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 含谷镇卫生院 50 25 33 50% 66% 一般镇卫生院 400 201 228 50.25% 57% 16甲级病案率 第一季度甲级病案率为 90%，达到80%的考核标准。 表 2-2-16 甲级病案率 结果统计 甲级病案数 百分比%机构名称 抽查数 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 12 含谷镇卫生院 10 9 9 90% 90% 一般镇卫生院 80 38 51 54.29% 63.75% 17医疗废物处置情况 有医疗废物处理合同、转运许可证、处理流程及相关制度，但 外科诊室医疗废物混放。 18常规器械消毒灭菌情况 各类污洁物品均分开分类放置，但外科消毒期不正确，消毒 标识过期，外科无消毒登记记录。 19平均住院费用 第一季度平均住院费用为 1279.21 元，未达到1200 元的考 核标准，且较上季度上升 139.21 元，并高于同级镇卫生院平均水 平 3.09%。 表 2-2-17 平均住院费用情况 平均住院费用（元） 机构名称 季度出院总 人数 出院总费用（元） 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 含谷镇卫生院 56 71636 1140 1279.21 一般镇卫生院 1612 2000324.60 1087.83 1240.90 20平均住院床日 第一季度平均住院床日为 6 天，达到考核标准（6 天）。 表 2-2-18 平均住院床日情况 机构名称 季度出院总人数 住院总天数（天） 平均住院床日（天） 含谷镇卫生院 56 314 6 一般镇卫生院 1612 7815 5 21次均门诊费用 第一季度次均门诊费用为 31.88 元，达到50 元的考核标准。 13 表 2-2-19 次均门诊费用情况 结果统计 总费用（元） 次均门诊费用（元）机构名称 抽查数 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 含谷镇卫生院 50 1614.5 1593.87 32.29 31.88 一般镇卫生院 400 13996.07 12658.62 34.99 31.65 22药品收入占业务收入比例 第一季度药品收入占业务收入比例为 51%，达到70%的考核 标准，但较上季度上升 2.62 个百分点。 表 2-2-16 药品收入占业务收入比例 药品收入占业务收入比例 （%）机构名称 季度业务总收入 （元） 季度药品收入 （元） 2011 年 第四季度 2012 年 第一季度 含谷镇卫生院 883224.00 450451.89 48.38% 51% （三）社会满意度调查 本季度社会满意度调查包括第三方调查和民调中心调查两方 面内容，居民满意度分别为 94.58%、85%，均达到80%的考核标 准；患者满意度分别为 93%、89.33%，民调未达到90%的考核标 准。 表 3-1-1 居民满意度 居民满意度 患者满意度 2012 年 第一季度 2012 年 第一季度 机构名称 2011 年 第四季度 第三方调查 民调中心 调查 2011 年 第四季度 第三方调查 民调中心 调查 含谷镇卫生院 93.33% 94.58% 85% 99.33% 93% 89.33% （四）一体化管理 14 1、一体化管理：严格执行聘用制、人事代理制度；核定村医 工资并执行；与在职职工同等执行年度考核；有村医培养、培训计 划并纳入单位统筹安排。 2、统一财务管理：收入统一入账、统一支出，药品、物资统一 购买。 3、统一业务管理：有村卫生室分级服务细则及管理制度；每 月开展了卫生质量评价及日常督导；有镇村双向转诊制度；村卫生 室实施了基本药物制度；中医药适宜技术推广了 8 项。 4、建立团队服务模式：镇卫生院与村医组建服务团队，有相 关管理制度并落实责任。 5、执行岗位绩效工资制度：有绩效考核制度、考核标准及办 法，考核结果与绩效工资挂钩。 （五）机构发展及运行保障 1、人才培养：有中长期及年度人才培训计划，并按计划执行。 2、机构凝聚力：职工满意度为 98.08%，达到80%的考核标 准。 表 5-2-1 机构凝聚力情况 结果统计 机构名称 总分 满意分数 满意率% 含谷镇卫生院 1768 1734 98.08 % 一般镇卫生院 15288 14560 95.24% 3、完善的质量改进体系：有质量改进组织、制度,每月开展了 质量评价,有质量改进措施及改进效果评价结果，服务质量与绩效 15 考核挂钩。 4、国有资产管理,并保值增值：为年度考核指标，本季度采 用 2011 年第四季度考核 结果。 5、无新增债务并逐年消债：有消债计划并落实。 6、卫生信息统计：未按照医政科要求上报基药方面信息稿 件 2 篇。 7、基本药物集中采购规范管理：有基药集中采购组织、制度、 计划及订单，配备有基药采购管理工作专（兼）职人员。 三、主要问题 （一）居民健康档案电子建档及规范建档情况较差 。抽查档 案 10 份， 经核实居民健康档案电子建档率为 53%，未达到考核标 准（60%）；规范建档率 33.20%，较上季度上升 3.87 个百分点，仍 未达到考核标准（90% ），健康档案存在基本信息填写不全、缺项 等问题。 （二）慢性病患者控制效果不理想。高血压患者血压控制率 49.2%，较 上季度下降 40.8 个百分点，未达到考核标准（50%）；糖 尿病患者血糖控制率 46.8%，较上季度上升 6.8 个百分点，仍未达 到考核标准（60 ）。 （三）残疾人规范管理不达标。残疾人规范管理率 83%，较上 季度上升 33.2 个百分点，未达到90%的考核标准。 （四）每一卫技人员承担门急诊人次及出院人次数低。第一季 度每一卫技人员承担门急诊人次数为 369.93 人次，较上季度下降 了 47.59%，低于同 级镇卫生院平均水平 16.51%；每