脊柱健康381椎周软组织损害无菌性

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 脊柱健康 381 椎周软组织损害无菌 性 自 20 世纪 60 年代起，以宣蛰人 为代表的一批国内学者，率先从骨性压 迫致痛学说转向软组织方面，并进行了 大量而深入的理论和临床研究，开创了 软组织无菌性炎症致痛学说。无菌性炎 症这个名词不是新概念，而是传统概念 非特异性炎症的代称。由于这种炎症不 属于化脓性炎症，因此用“无菌性” 来阐 明炎症的性质，就比“ 非特异性 ”更接近 于客观现实。还有，无菌性炎症在治疗 上有别于化脓性炎症。前者应用抗生素 无助于疼痛的治疗，但应用激素例如 “屈拇肌腱狭窄性腱鞘炎 ”作氢化可的松 药液痛点注射可以治愈疼痛；后者应用 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 相应的抗生素有消炎作用，如果应用激 素对“化脓性屈拇肌腱腱鞘炎” 作痛点注 射是禁忌的，它会起扩散炎症的反作用 而更加重疼痛，且常会引起严重的不良 后果，这是众所周知的。该学说认为软 组织损伤所致头、颈、背、肩、臂、腰、 骶、臀及腿痛的发病机理有两个主要环 节，即急性损伤后遗的或慢性劳损引起 的疼痛（原发性）和疼痛引起肌痉挛或 挛缩痛（继发性缺血性肌痛）两个方面。 中国论文网 /1/view-13036285.htm 原发性疼痛 急性损伤后遗的或慢性劳损引起 的疼痛为原发性疼痛，其好发部位多在 肌腱或韧带与骨膜的附着处。该处是牵 拉应力集中区，易发生损伤或谒稹 毙运鹕撕螅由于治疗不当或不彻底常 遗留受伤组织处的血肿、粘连、瘢痕或 挛缩，甚至组织老化、变性、坏死等。 这些病理因素可直接刺激或牵拉感觉神 经末梢，使其释放多或单胺类致痛因子； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 这些变性组织的分解以及代谢产物的积 存，都会产生炎性介质，从而使附着处 的神经末梢（或称伤害性感受器）受到 无菌性炎症的化学刺激而引起疼痛。慢 性劳损是无外伤史的，它形成的过程： 肌肉和筋膜等受到经常性的牵拉刺激， 日积月累在肌腱韧带等附着处便形成与 急性损伤相同的病理变化而出现疼痛。 两者均在局部形成无菌性炎症并出现压 痛点。这些病变在组织受到上呼吸道感 染或其它感染以及过度劳累、轻度外伤、 气候变冷、潮湿的刺激后，往往引起疼 痛发作。当炎症加剧时，疼痛加重；炎 症消退时，疼痛亦消失。 慢性软组织损伤疼痛的一个主要 特点是：疼痛几乎都来源于肌肉、肌腱、 韧带、深筋膜、骨膜和关节囊等深部组 织，通常是弥散性的钝痛，持续时间长， 定位差，有时候会和来自其他深部组织 的痛觉相混淆。另一特点是缺乏皮肤痛 时经常出现的那种躯体性痛反射，如回 缩肢体的动作。但来自内脏的疼痛有时 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 也可以引起反射性肌紧张、肌痉挛，痉 挛常持续到原发性疼痛缓解为止。如腹 膜炎的”板状腹 ”，由于持续的紧张收缩， 肌肉痉挛本身也可以成为痛源，强烈程 度有时可以超过炎性组织的原发痛，这 种疼痛在内脏痛消失后仍可以存在数天。 胸膜炎常伴发反应性腰骶棘肌紧张，长 期紧张将使应力性骨膜肌腱炎出现，这 种腰骶肌的痛性肌紧张痉挛在胸膜炎消 失后的数月都可能存在，往往需要治疗 后才能消除。此外，慢性软组织损伤的 压痛点也有一个明显的特点，即这些压 痛点大多位于应力比较集中的肌肉起、 止点处，尤其是肌肉起点部位（少数在 止点部位） 。为什么肌肉起点部位的损 伤发生率高，压痛点显著呢？因为人体 骨关节运动必须有相应的肌肉收缩，而 肌肉在收缩时产生的拉力必然传导到肌 肉的起止点处。当强大的拉力在起止点 交汇处时，能形成巨大的张力。牵拉力 长期反复作用于肌肉起止点处，就会产 生高压应力，机械磨擦力，从而引起急 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 性软组织损伤。由于肌肉起点处相对固 定，而止点却相对活动，所以收缩造成 牵拉力在向止点方面转移时，在启动的 瞬间，止点虽也产生了较大对抗的张力 运动，但随着关节的逐渐活动，止点对 抗的反作用力将下降，这样就大大缓冲 了对抗的反应。而起点因相对固定，所 产生的张力大而持久，因此也就易被损 伤。所以，慢性软组织损害引起的压痛 点就多发于或集中于肌肉的起点处。另 外，这些压痛点也常与激痛点极其类似， 其差异仅在于后者局限于肌筋膜本身， 而不是其附着处。 脊柱的活动是由椎周许多肌肉和 其它软组织共同协作完成的，脊柱周围 的软组织结构层次十分复杂，无