察右后旗医改五项重点改革工作总结暨回头看

察右后旗医改五项重点改革工作总结 暨基层综合改革“回头看”活动情况汇报 一、医改五项重点工作任务完成情况 近年来，我旗按照自治区、市要求，以破解群众“看病难、 看病贵”问题为 出发 点，按照“ 保基本、 强基层、建机制”的要 求，采取一系列综合措施，全面推进五项改革重点工作，取 得了一定的成效。 （一）巩固完善新型农村合作医疗制度，加快推进基本医 疗保障制度 1、扩大基本医疗保障覆盖面，基本实现全民医保 认真宣传、贯彻落实各级优惠政策，新农合参合率逐年 提高，2009 年参合 109738 人，参合率 60%，常住人口 96628 人，参合率 113.5%，比 2008 年增加 4090 人。2010 年参合 121535 人，参合率 65.95%；常住人口 92351 人，占常住人口 的参合率 131.6%。2011 年全旗参合农牧民 130586 人，参合 率户籍人口 74.62%、常住人口 138.7%，比 2010 年提高了 4.92 个百分点。 2、全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力 从 2011 年开始，各级财政对新农合的补助标准由原来 的每人每年 120 元提高到了 200 元，我旗及 时向农牧民宣传 这一惠农政策，并按照全市安排率先实行了 门诊统筹，苏木 乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室 门诊报销比例为 50%，封顶 每人不超 40 元。新农合大病补偿 最高支付限额达 到了 3.5 万元，为农牧民人均纯收入的 8.3 倍，特殊重大疾病 补偿最高支付限额达到了 6 万元。对低保户 、五保户经医保 2 报销后仍难以负担的医疗费用开展了门诊救助，取消了住院 救助病种的限制。 3、提高基本医保经办管理水平，方便群众就医结算 （1）大力推广就医“一 证通” 、报销“一卡通”。患者在自治 区、市、旗、乡定点医疗机构住院看病，患者可凭合作医疗证， 报销费用由定点医疗机构先行垫付。 （2）为方便群众报销，我旗合管办从今年开展上门服务， 每月每乡定时定点两天下乡报销。对低保户、五保户、计生 户的报销比例提高 10%。 （3）2011 年全旗共报免医药费用 2055.65 万元。 （二）国家基本药物制度稳步实施 1、扩大基本药物制度实施范围，实现基层全覆盖 （1）从 2011 年 8 月 1 日起，全旗政府举办的各级各类医 疗卫生机构，全部实行基本药物制度，全部药品实行零差率 销售。 （2）苏木乡镇卫生院全部药品实行零差率销售，按照全 区统一规定的招标、配送及价格进行采购、销售，从 2010 年 3 月 1 日起开始实施。卫生院每月底将采购药品的合同、收 据复印件以及当月药品销售明细报财政局，财政局审核后按 照药品 20%的利润补助药品差价。 2、建 立 规 范 基 本 药 物 采 购 机 制 ，重 塑 基 层 药 品 供 应 保 障 体 系 （1）各实施医疗机构全部配备和使用国家基本药物目录 和自治区增补药物目录药品，实行药品网上集中招标采购。 中心卫生院、社区卫生服务中心负责辖区内一般卫生院、嘎 查村卫生室和社区卫生服务站的采购工作。 （2）成立旗药品集中采购配送管理中心，负责药品集中招 3 标采购相关的日常管理工作。采购完成后，经旗药品集中采 购管理中心，按医疗机构采购计划分送 旗医院、各中心卫生 院和社区卫生服务中心。 （3）各中心卫生院、社区卫生服务中心负责辖区内一般 卫生院、嘎查村卫生室和社区卫生服务站的药品配送、调拨 工作。 （4）从 2010 年 3 月 1 日起，我旗基层医疗卫生机构开始 实施国家基本药物制度，所有基层医疗卫生机构全部配备和 使用了基本药物（含自治区增补药物），覆盖率达 100%。同时， 中心卫生院从 2010 年 3 月 1 日起已经实行药品零差价销售， 旗医院今年 8 月 1 日实行药品零差价销售。 （5）组建了基层药物配送财务集中核算中心（设在卫生 局计审股）。与局属各单位签订了基本药物配送合同。由旗财 政设立药品采购周转金专户，然后集中支付给配送企业。 通过认真开展基本药物临床使用培训工作，大力推行国 家基本药物。2011 年政府办基层医疗机构基本药物使用率 为 100%。随着医改工作的深入推进和基本药物制度的实施， 全旗基层医疗卫生机构呈现出门诊量、住院量、业务收入上 升，药品价格、次均门诊费用、次均住院费用下降的“三升三 降” 。 3、全 面 推 进 基 层 医 疗 卫 生 机 构 综 合 改 革 ，建 立 新 的 运 行 机 制 （1）建立补偿机制，加大财政投入力度。一是苏木乡镇卫 生院国家正式职工工资财政全额拨付，集体人员工资在原有 基础上每人每年增加 4000 元，2013 年达到事业单位人员工 资待遇；二是为每所苏木乡镇中心卫生院每年核定公务经费 10 万元，2012 年卫生院遵循“定额核算、收支平衡、超额补助” 4 的原则，将后每所中心卫生院将达到 20 万元左右。2011 年 为 6 所中心卫生院配备小型救护车各一辆。三是实行药品零 差率销售后，旗财政给予卫生院补贴 20%的药品利润。并将 苏木乡镇卫生院公务经费、药品差价补助等按年度列入财政 预算，保障其正常运转，年度财政列入预算公务经费 96 万元， 药品补差 35 万元（按季度药品实际销售 20%的利润补齐）， 人员工资新增 33 万元，共计 164 万元。 （2）强化人事制度改革，实行以岗定人、定责。按照旗编 办核定的人员编制，科学合理设置岗位，继续推行院长任期 目标责任制和全员聘用制。 （3）实施分配制度改革，实行绩效工资。卫生局针对苏木 乡镇卫生院所设岗位，依据在岗人员完成工作量及工作质量 实施绩效“ 双百分” （工作量 100 分、工作 质量 100 分）考核， 量化、细化到人，按月考核，计分到人。遵循“因事设岗、以岗 定责、以责定分、以分计酬、兼顾公平” 的原则。卫生院在岗 人员财政工资的 60%作为基本工资按月发放，其余 40%工资 和全院业务收入利润的 50%作为岗位绩效工资，根据考核得 分进行兑现。 （4）落实乡镇卫生院“收支两条线”管理制度。苏木乡镇 卫生院实行“ 收支两条 线” 管理制度，卫 生院的所有的业务收 入按月上缴旗财政，旗财政每季度根据卫生局业务考核全部 返回卫生院，返回利润的 50%用于卫生院在岗人员绩效工资， 其余 50%作为卫生院积累资金，用于购买和维修医疗设备、 流动资金等，确保卫生院固定资产增值。 （5）建立有效的分工协作机制。建立旗医院和卫生院、社 区卫生服务中心（站）的分工协作机制。实行分级医疗、双向 5 转诊。通过对口帮扶、技术支持、人员培训、管理指导等多种 方式，促进卫生院、社区卫生服务中心（站）技术服务和管理 能力的提高，使二者紧密配合、相互促进。 （6）实施旗乡村卫生服务一体化管理。一是落实政府补 偿机制。一村建设一所政府支持的标准化卫生室，房屋建设、 设备配置以国家和自治区投入为主，不足部分由市旗、补助。 二是规范村卫生室工作职责。三是政府对嘎查村卫生室承担 的基本公共卫生服务给予补助，平均每室每年资金 8000 元 （1178000=93.6 万元），除中央、自治区、市三级财政补助以 为，不足部分由旗财政承担。四是嘎查村卫生室落实基本药 物制度，全部药品实行零 差 率 销 售 ，药 品 差 价 由 旗 政 府 按 20%予 以 补 助 （1175700=66.69 万元）。实行“五 统一、两独立”管理。 （7）落实苏木乡镇卫生院人员及编制。全旗共有中心卫 生院 6 所，一般卫生院 11 所。编制 90 名（其中社区卫生服务 中心占编 15 名），2011 年增加到 182 名。目前我旗正在落实 市编办下达的乡镇卫生院人员招聘工作。 （8）落实自治区基层医疗卫生服务机构收费标准。我旗 从8月1日起根据自治区发改委、人事厅、卫生厅关于核定全 区基层医疗卫生服务机构一般治疗费试行收费标准的通知 要求，调整基层医疗卫生机构收费项目和医保支付政策，将 基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务 成本合并为一般诊疗费统一收费10元，并在各医疗机构收费 公示栏进行公示，接受群众监督。 （三）基层医疗卫生服务体系建设得到进一步加强 1、继续 加 强 基 层 医 疗卫 生机构建 设 ，提升基 层 服 务 能力 积极配合有关部门，在整合资源的基础上推进基层医疗 6 卫生机构信息化建设，建立全区统一的涵盖基本药物供应使 用、居民健康管理、绩效考核等为基本功能的基层医疗卫生 管理信息系统，并与新农合信息系统有效衔接，提高基层规 范化服务水平。 2、加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，大 力培养适宜人才 加大人才引进和培养力度，大力引进各类专业技术人 员， 2011 年引进专业技术人员 42 名，充实医疗卫生人员队 伍。认真落实在岗农村卫技人员学历教育制度，积极选送无 学历在岗农村卫生人员参加自治区级学历教育，从 2011 年 逐年派 3-8 名无学历农村卫生技术人员参加学历教育；完成 国家下达的为苏木乡镇卫生院招收定向免费医学生 6 名（其 中：2010 年 3 名，2011 年 5 名）。 3、转变基层医疗卫生机构服务模式，提高服务效率 （1）鼓励基层医疗卫生机构开展主动服务、上门服务和 巡回医疗。由于交通不便，留在村里的大多是老弱病残，一 是就医能力差，二是就医意识差，三是经济能力差，所以卫 生局要求各医疗单位利用建立居民健康档案和 65 岁老年人 免费体检契机积极开展主动服务、上门服务和巡回医疗。要 求社区卫生服务中心（站）探索推进家庭签约医生服务，为辖 区居民提供方便、连续的健康管理服务。鼓励基层医疗卫生 机构提供蒙医药、中医药等适宜技术和服务。 （2）实施新农合、计卫联手和基本卫生服务均等化后，苏 木乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）年平均门诊量从 2007 年前的 76488 人次增加到 2010 年的 151528 人次，2011 年 188972 人次，比去年同期增长 5.6 个百分点，占医疗机构门 7 诊总量的 85.8%。 （3）结合基层医疗卫生机构信息化建设，推行规范化、精 细化管理，积极开展运用基本药物临床应用指南和处方集培 训工作，共培训旗、乡、村三级临床医生 522 人次，规范了基 层用药和医疗行为，控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。 （四）城乡公共卫生服务均等化项目工作全面推进 1、基本公共卫生服务项目完成情况。截至 2011 年底， 全旗 6 所中心卫生院，3 所社区卫生服务中心全部开展 11 类 基本公共卫生服务，基本公共卫生服务实施率为 100%，完成 率达 100%。 建立居民健康档案情况。截止 2011 年底共建居民 档案 95000 份，其中建立城镇居民健康档案 41800 份，建档 率 72%，建立 电子档案 29420 份，建档率 50.5%；建立农牧民 居民健康档案 53200 份，建档率 43.7%，建立电子档案 37794 份，建档率 31%；(到 2012 年 2 月底建立城镇居民健康档案 42500 份，建档率 73 %，建立电子档案 35464 份，建档率 60.9 %；建立农牧民居民健康档案 65500 份，建档率 53.8%，建立 电子档案 61664 份，建档率 50.6%)。 基础免疫工作开展情况。适龄儿童预防接种，乙肝 疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗，以 乡镇为单位 2011 年均达到 95%以上；0-6 岁儿童预防接种覆 盖率 98.2%。 儿童系统管理工作情况。0-6 岁儿童 6577 人，保健 覆盖率达 87.9%。 8 孕产妇系统管理工作情况。孕产妇 1085 人，活产 1091 人，系统管理率达 90.74%；产后访视访视率 92.94%；早 孕建册率 95.67%；农村牧区孕产妇住院分娩率 99.45%，高危 孕产妇住院分娩率 100%。为 858 名农村孕产妇发放住院分 娩补助 378090 元，救助率 79.1%。 慢性病人群健康管理工作情况。糖尿病患者 1100 人管理率达到 100%（规范管理 583 人，率 53%）。高血压 8467 人管理率 100%（规范管理 4741 人 率 56%）。 重性精神疾病患者管理工作情况。对卫生院、社区 卫生服务中心（站）人员进行了培训。重型精神病患者 3 人， 由外地网报，属外流人员，地址不详。 传染病疫情防治工作情况。2011 年，我旗按现住址 共报告传染病 17 种报告传染病 1163 例，其中布病 579 例， 乙肝 241 例，肺结核 191 例，手足口病 24 例，水痘 24 例，梅 毒 20 例，丙肝 12 例，其它感染性腹泻 10 例，结核性胸膜炎 10 例，流行性腮腺炎 6 例，痢疾 6 例，甲肝 5 例，猩红热 3 例， 尖锐湿疣 2 例，肝炎（未分型）1 例，HIV 感染者 1 例，狂犬 病 1 例。 传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范。 2011 年，共报告法定传染病 17 种 1163 例，发病率 528.6/10 万。传染病疫情及突 发 公 共 卫 生 事 件 报告及处理率 100%， 及时率 95%。 卫生监督协管服务规范。全面加强卫生监督协管执 法，组织开展了 “瘦肉精”、 “食品添加 剂” 、“地沟油”等专项整 9 治活动，保证了全旗城乡食品卫生安全。在全旗住宿业中推 行公共场所卫生监督量化分级管理，量化率达 60%以上。全 面强化了城乡生活饮用水、放射卫生、学校卫生、传染病防 治和临床采供血监督工作，全面完成了全旗职业卫生基础情 况调查工作。在基层医疗机构成立卫生监督分所，开展卫生 监督协管工作。 65 岁以上老年人健康管理工作情况。免费为 65 岁 及以上老年人健康体检 20234 人；发现各科疾病 8921 例，发 病率 44.35%；为切实将此项惠民工程做好、做实，我们结合 老年人身体状况的特点在整个体检过程中做到热情、细心、 周到。一是各体检医疗机构制定了工作流程，并悬挂在明显 处，方便老年人预览，并设立专门的候诊室，配备急救药品。 二是各体检单位设立专门导诊人员引领帮助年老体弱者完 成体检全过程。三是对交通不便地区和行动不便的老年人， 各体检单位合理安排时间，组织医护人员，采取主动上门服 务和专车接送相结合的方式（定村定时安排专车接送），方便 老年人体检。四是我们还针对体检前不能饮食这一特点，各 体检单位还为前来的老人提供牛奶和面包等食品。 开展健康教育工作。按照卫生部中国公民健康素 养基本知识与技能以及常见传染病、慢性病预防等知识， 编印健康手册 8.5 万份，下发到居民手中。重点以提高广大 农牧民对健康知识的知晓率。我们采取以下几种方式：一是 利用乡、村两级医疗机构工作人员在工作中现场宣传方式进 行宣传；二是发放宣传单；三是充分利用电视广播等新闻媒 10 体进行宣传。共发放各种宣传资料 6 万份，制作电视广告 30 条，每天分时段播出；举办健康知识讲座旗级 24 次，乡级 72 次；开展健康知识咨询活动旗级 27 次，乡级 54 次。编制手机 短信 12 条，每周更新一次。 2、重大公共卫生服务项目完成情况。 对 15 岁以下 443 名儿童补种乙肝疫苗。 为 466 名已婚待孕妇女发放叶酸，另外已将 710 瓶 叶酸发放到各苏木乡镇卫生院和社区服务中心，做好出生缺 陷防治工作。 完成 2011 年 700 座无害化卫生厕所建设任务。 （五）积极稳妥地推进公立医院改革试点 1、加强能力建设。推进旗级医院标准化建设，改善旗级 医院的业务用房和装备条件。投资 7300 万元新建旗医院、蒙 医院综合大楼。投资 2700 万元购进医疗设备。完善城乡医院 对口支援制度，多形式、多渠道加强人才队伍建设，2011 年 为旗级医疗机构招聘专业技术人员 42 名，提高了旗级医院 的人员素质和能力水平。 2、改革公立医院管理体制和机制 一是对公立医院的国有资产、财务收支、成本核算及年 度预算加强监管，实行收支预算审批制，医院年度收支预算 由院务会研究审批，收支结余实行先批后用。 二是落实基本药物制度，开展全旗医疗机构药品集中采 购工作，实现全旗药品采购目录、采购规范、采购和销售价 格、药品供应保障体系“四统一” 。实行零差率 销售。 三是积极探索临床路径管理，实行单病种最高限价。初 步确定对阑尾炎、胆石症、住院分娩等 5 个病种进行临床路 11 径管理。 （例：单纯阑尾炎过去每例 2500 元，实行临床路径后 降到 2000 元。住院平产过去每例 1500 元-1700 元，实行临床 路径后降到 1000 元-1100 元。 ） 3、加强财务监管，实行“收支两条线”管理制度 医院的所有业务收入按月上缴旗财政，旗财政按月及时 足额返回卫生局，卫生局每季度根据业务考核结果返回医院， 返回利润的60%用于医院在岗人员绩效工资，其余40%作为 医院积累资金，用于购买和维修医疗设备、流动资金等，确 保卫生院固定资产增值。 4、深化公立医院人事分配制度改革 （1）实行岗位分类管理。编制部门要以各公立医院核定 的编制床位为基数，按标准合理确定各医院编制人数。人劳 部门要按规定设置各公立医院的工作岗位，由身份管理改为 岗位管理，对缺编人员制定计划，逐年补充。严格核定公立 医院各岗位的专业人数及技术层次（技术职称）人数，做到人 员的执业资格与岗位需要相符，不得随意超员进人、用人。 （2）推行岗位工资制和绩效工资制。实行院科两级管理， 制定具体的岗位工资，一岗一薪，岗变薪变，注重向临床一 线、高风险岗位、技术骨干倾斜。在成本核算的基础上，工作 量、医疗服务质量与绩效工资直接挂钩，合理拉开收入差距， 吸引和留住高层次人才，充分调动各级各类人员的积极性。 正式在岗人员档案工资的前三项作为基本工资按照考勤结 果发放，其余部分纳入工作岗位和绩效考核。各医院要依据 旗政府制定的事业单位绩效考核方案制定符合本单位实际 的绩效考核办法，经职代会通过后执行。 5、实行药品零差率销售。通过近三年旗医院、蒙医院药 12 品收支核算，以药品收入不超过医院总收入的 50%的标准， 年初将药品收入的 20%补助列入财政预算，卫生局根据考核 结果拨付补助资金，严格杜绝开大处方，以药养医等行为的 发生。 6、加强公立医院内部服务与质量管理 建立了医疗机构分级分工管理制度和综合监督检查长 效机制，全面推行了医院信息公开，落实了降价惠民措施， 全旗各级医疗机构的部分功能检查、化验费用在现行收费标 准的基础上分别降价 10%-20%，降价项目达到总数的 20%- 30%，药品实行零差率销售。 7、坚 持 蒙 医 特 色 的 办 院 方 向 ，突 出 蒙 医 蒙 药 的 主 导 地 位 积 极 突出蒙医药的特色优势，以建设蒙医专科名院、培 植名科、培养名医为目标，努力提高蒙医的竞争和生存能力。 蒙医药浴治疗、蒙医正骨 2012 年可开展业务。 二、基层综合改革“回头看”活动情况 2012 年我旗按照上级要求，我局利用一个半月的时间筹 组专人对基层医疗卫生机构综合改革开展“回头看” 活动，全 面检查了基层医疗卫生机构管理体制、用人机制、分配机制， 药品采购机制和多渠道补偿机制的改革、措施、任务和工作 目标落实情况。 总体看与改革前相比，我旗基层综合改革工作比较扎实， 政策和制度操作性强，并在实施中不断加以完善，措施到位， 成效显著。乡 镇 卫 生 院 业 务 收 入 逐 年 增 加 ，2009 年 业 务 收 入 227.8 万 元 ，2010 年 业 务 收 入 达 到 了 240 万 元 ，2011 年 业 务 收 入 250 万 元 呈 逐 年 上 升 趋 势 。特 别 是 贲 红 中 心 卫 生 院 在 改 革 前 13 有 职 工 5 名 除 院 长 和 他 的 妻 子 “上 班 ”，其 他 人 员 都 各 自 在 外 谋 生 ，一 个 中 心 卫 生 院 年 收 入 不 足 万 元 。现 在 的 贲 红 中 心 卫 生 院 已 是 年 业 务 收 入 近 20 万 元 ，有 职 工 20 名 ，其 中 中 专 以 上 学 历 17 名 ，有 执 业 医 师 4 名 ，助 理 执 业 医 师 5 名 ，执 业 护 士 3 名 ，其 他 8 名 。它 辖 区 内 的 卫 生 室 年 收 入 突 破 10 万 元 的 就 有 2 个 。我 旗基层卫生工作明显改善，农牧民看病难，看病贵问题得到 进一步缓解，卫生院服务能力明显提升。医务人员的正常收 入增加 25%，住院病人和门诊量分别增长了 50%和 92%，病 床使用率最高达 109%以上，均创历年同期新高。 老百姓对 卫生院产生了信任，常见病基本不出乡，再加上合作医疗报 销，现在老百姓是有病敢去看，也看得起。如：贲红镇白石崖 村李田有患肺心病十余