定点医疗机构新农合内部管理制度

新型农村合作医疗公示制度 为加大对我县新型农村合作医疗基金监管的力度，保证参合农 民的参与权，知情权和监督权，确保新型农村合作医疗制度健康运 行，特制定我县新型农村合作医疗公示制度。 一、公示主体：全县各定点医疗机构、各乡镇、村委会。 二、公示时间：每月 10 日前公示上月相关内容。 三、公示的程序： （一）公示主体召开有关会议，确定公示内容，做好会议记录。 （二）公示内容要留有存根并建立档案。 （三）公示期间，对群众的疑惑要做到解释工作，对来电来访 要做好记录，认真解答。 四、公示方式和内容： （一）形式进行公示。公示内容为： 1、中央、省、市、县关于新型农村合作医疗实施有关法规、规 定； 2、合作医疗基金的收支、使用情况； 3、定点医疗机构名单及优质服务水平； 4、全县合作医疗受益人群的医疗费用报销情况。含患者姓名、 就诊医院、住院起止时间、病种、医疗总费用、可报费用、报销所 得、报销时间等内容。 （二）全县各定点医疗机构设置统一的合作医疗公示栏。公示 内容为： 1、中央、省、市、县新型农村合作医疗实施的有关文件规定； 2、辖区内各村农户的参合率； 3、本单位参合农户中受益人医疗费用报销情况。含患者姓名、 就诊医院、病种、住院起止时间、医疗总费用、可报费用、报销所 得、报销时间等内容。 （三）全县各定点医疗机构要在本单位入口醒目处设置统一的 合作医疗公示栏。公示内容为： 1、县新型农村合作医疗实施方案； 2、基本医疗诊疗项目及价格、基本用药目录； 3、服务承诺、就诊程序、报销范围和流程； 4、在本院住院的参合人员基本情况。含参合人姓名、就诊证号、 家庭地址、住院起止时间、医疗总费用等内容。 （四）村委会在村部设置合作医疗公示栏。公示内容为： 1、县新型农村合作医疗实施方案； 2、参合人员的基本权利和义务； 3、本村合作医疗受益人的医疗费用报销情况，含患者姓名、就 诊医院、病种、住院起止时间、医疗总费用、可报费用、报销所得、 报销时间等内容。 4、经鉴定确定为慢性病病人的名单、病种。 五、为便于群众监督，各公示主体必须公布本单位监督举报电 话，接受群众意见和建议。 六、县新型农村合作医疗管理中心将对全县新型农村合作医疗 公示落实情况进行定期检查。对不按本制度规定公示的，将给予通 报批评，限期整改。 新农合定点医疗机构合管科工作制度 一、合管科在院新农合工作领导小组的领导下，负责本院新农 合工作。 二、合管科工作人员必须本着认真负责、实事求是、严谨细致 的工作作风开展工作。 三、合管科工作人员应严格分工，非合管科工作人员不得参与 合作医疗信息管理及医药费用报销工作。 四、工作人员必须严格管理新农合专用计算机及文印设备，按 要求及时录入、汇总、上报、下载相关信息，专机、专人操作，不 得随意添加、删除、修改程序，不得安装下载与系统无关的游戏等 程序，及时做好相关信息的备份工作，确保系统高效有序运行。 五、严格按照新农合住院病种、药品目录范围审核参合农民的 门诊、住院报销费用，严禁将非参合农民的医疗费用纳入新农合报 销范围。 六、为参合住院病人办理即时结报补偿手续，按期审核患者结 算资料，准确无误后报院长审批，及时报送各种报表、数据、信息。 七、妥善保管参合农民审核报销资料，按月装订成册，以便查 阅。 3 八、接受参合农民咨询，宣传合作医疗政策，及时反馈参合农 民的意见和建议，传达上级有关规定。 新型农村合作医疗定点医疗机构信息管理员职责 一 、熟练掌握新型农村合作医疗的各项政策、制度和程序，严 格按照新农合相关政策规定的报销范围及标准计算补偿金。 二、根据补偿权限，随时为参合农民办理补偿手续，输入病人信 息前，对 参 合 农 民 提交的各项资料、证件进 行 认 真 识 别 和 核 对 ， 做 到 人 证 相 符 ， 发现问题及时纠正或上报处理。 三、对参合住院人员提交的资料复核无误后，上机录入，打印补 偿结算清单，由参合患者在补偿结算清单上签字后支付补偿金，将 参合农民应享受的补偿金如实填写在合作医疗证上。 四、严格按照病人费用明细清单及 时 传 输 住 院 病 人 信 息 ， 录入认 真负责，及时真实，和纸质资料一致。 五、当月住院病人资料当月录完，及时上报补偿结算汇总表，按 时报送各种数据，公示当月参合农民住院补偿情况。 六、要严格执行新型农村合作医疗各项规章制度，热情为参合农 民服务。 七、完成县合管中心交办的其他工作。 新型农村合作医疗定点医疗机构微机管理制度 一、自觉维护电脑设备，保障网络通畅，不得随意添加、删除、 修改程序，严禁违规操作，不得安装下载与系统无关的游戏等程序。 二、在使用微机过程中注意防尘、防火、防水、防盗，不得随意 插入不明软盘、光盘等，防止病毒感染。 三、微机的操作严格按程序进行,不得直接关闭微机电源，以免 对主机和显示器造成损坏。 四、对于计算机资料，经办人员要随时更新保存，要将资料备份 到软盘或光盘存贮，方便查阅、核对。及时做好相关信息的备份工 作，确保系统高效有序运行。 五、爱岗敬业，不得非公擅自使用计算机，严禁在计算机上聊天、 玩游戏、浏览与工作无关的网页。 六、非工作人员不得随意使用专用微机，信息管理员要注意密码 的安全，加强微机知识的学习，熟练掌握操作系统，提高专业技能。 新 型 农 村 合 作 医 疗 定 点 医 疗 机 构 医 药 费 用 控 制 管 理 制 度 一、坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则， 正确引导参合病人看病就医，控制医药费用的不合理增长。 二、医务人员应当严格执行新型农村合作医疗基本药品目录和 抗生素使用原则等有关规定，实行梯度用药，规范药物配伍，不得 滥用药物、开大处方，不得开人情方、开“搭车”药。 三、对参合病人的临床用药应当优先在基本药品目录范围内选 择，因病情需要超出基本药品目录的自费药物，应当告知病人或其 家属，并经其签字同意。 四、严格执行新型农村合作医疗基本药品目录之外的自费药品 使用限额，镇卫生院目录内药品使用率 95%以上，县级医院目录内药 品使用率 90%以上，年住院次均医药费增长幅度控制在 5以内。 五、医务人员要严格掌握大型设备检查指征，能够用常规检查 确诊的不得用特殊检查，不得使用与诊疗无关的特殊检查。因病情 需要作自费或部分报销的大型仪器设备检查的，应当告知病人或其 家属，并经其签字同意。上级及同级医院出具的检查结果报告应当 予以认可，不得重复检查。 六、医务人员对参合病人采取的治疗措施应当在基本诊疗项目 范围内选择。因病情需要超出基本诊疗项目的自费诊疗项目或部分 报销的诊疗项目，应当告知参合病人或其家属，并经其签字同意。 5 新农合定点医疗机构住院管理制度 一、必须严格掌握住院标准，本着方便群众、应治必治、能治必 治、不能救治即转诊的原则收治患者。 二、为参合病人建立住院病历，按照病历（病案）管理的有关规 定，准确、完整地记录诊疗过程，妥善保存病历（病案）资料。对 住 院 病 人 所 发 生 的 各 项 检 查 、 诊 疗 、 用 药 等 资 料 应 详 细 记 录 在 住 院 病 历 上 ， 书 写 规 范 ， 以 便 核 查 。 三、正确书写相关医疗文书，字迹清晰，资料真实，同时要做到 病情与用药相符、处方与医嘱相符、处方药品剂量与实际投药剂量 相符，各项医技检查与病情相符。 四、严格遵守医疗文书书写管理的有关规定，非经亲自诊查，不 得出具医疗文书，不得出具与自己执业范围无关或与执业类别不相 符的医疗文书，严禁出具假证明、假病历、假处方、假票据。 五、患者出院时，医院合管科对住院费用、票据进行审核，并按 规定标准先行垫付报销，严禁用任何手段将自费药品转为目录内药 品结算，严禁将门诊费用计入住院费用内报销。 六、加强住院管理，严禁挂床住院及顶替住院。 新 型 农 村 合 作 医 疗 定 点 医 疗 机 构 首 诊 医 生 验 证 制 度 一、首诊医生要认