射洪县沱牌中心卫生院(正式)

射洪县沱牌中心卫生院 输血科人员 何荣秀 王 君 张小丽 - 2 - 输血前传染性指示检测项目 乙肝两对半（表面抗原，表面抗体，e 抗原，e 抗体，核心抗体）， 艾滋病，丙肝，梅毒，肝功能。 输血科检验项目 Rh 血型 鉴定： ABO 血型鉴定 试剂名称：Rh 血型检测试剂 试剂生产厂家：长春博德生物技术有限公司 试剂名称：ABO 血型检测试剂 - 3 - 输血科工作制度 一、在院长及输血管理委员会的领导和监督下，认真执行卫生部 医疗机构临床用血管理办法、 临床输血技术规范及遂宁市医疗机 构临床供血及医院输血科（血库）工作规范和相关的法律法规。 二、完成射洪县沱牌中心卫生院各临床科室用血库存，保证本医 院的临床用血，推进和指导医院成份用血，收集调查临床用血中心反 馈意见及存在问题，并及时处理、上报。向 临 床医生提供现代输血技 术指导。 三、严格执行临床用血的各项规章制度，操作规程，拒绝差错事 故发生。禁止自采自用，保证临床用血安全。 四、输血科按每月统计我院临床用血量（全血和细胞成份量），将 本院用血情况报告院部，并通报全院。 五、加强与中心血站的协作，配合临床开展输血诊断和输血治疗 工作。 六、协助当地卫生行政部门做好血液监督管理工作。 - 4 - 血库工作人员岗位职责 1、严格遵守规章制度及各项操作规程。 2、准时上岗， 坚守工作岗位。 3、检查开工前的准备工作情况，作好工作准备。 4、查看并记录各贮血冰箱的温度并按要求记录。 5、清点库内各血型血液（浆），出入库数量，有计划订购血液。 6、监督输血前检查，并做好输血前检查记录工作。 7、负责接受血型的鉴定与交叉配血。 8、负责发放血液，并做好记录。 9、严格控制输血感染和掌握输血反馈情况，并及时处理。 10、负责带教在血库进修、实习的人员。 11、做好本岗位的安全、消毒、 卫生及各种设备仪器正常使用的 记录工。 - 5 - 人员培训和技术考核制度 1 、输血科主任应依据血库可持续发展的战略目标，对输血科人 力资源的总量、素质和结构进行规划，系统配置，并确定输血科所有 人员的资格和责任。 2、输血科应努力推进育人工程，对输血科人员进行专业知识、标 准化知识、 质量控制和管理知识的培训。 3、在岗职工继续教育：安排人员参加医院组织的专题讲座或学 术报告；向医院申请并安排人员外出参加本专业的学术交流、研讨会； 向医院申请并安排人员外出进行专业学习、进修培训；科内定期举行 专题讲座、 专项培训、技术交流会、座 谈会、 标准操作程序的学习等业 备学习活动。 4、科室加强对职进行生物安全知识培训，强化个人防护；加强对 职工进行风险意识的培训，强化医疗安全；加强对职工进行医德医风 教育，强化 优质服务。 5、保持有进行各类培训后的考核记录：外出参加本专业的学术 交流以、研讨会、 专业 学习、 进修培训向医院 递交相关资料存档，记入 个人档案；科室组织的内部培训，年底进行年度考核记入档案。 - 6 - 输血前检查制度 一、试验要求：血清和血浆都可用于血交叉试验和抗体检测，最 好是血清标本，标本使用限制在 3 天内。含有肝素等抗凝标本可用凝 血酶或硫酸鱼精白处理使用其凝集析出血清。允许通过静脉输液口采 集标本，但必须丢弃受残留静脉输液影响的前 5ml 标本。一般不允许 使用溶血的标本，对急性溶血性贫血和烧伤病人的溶血标本，在试验 前后必须作溶血程度的比较。标本和输血申请单上的所有资料必须填 写清楚并完全符合，否则应重抽标本。所有用过的献血员和受血者标 本必须在 16冰箱至少保存 7 天，所有试验都必须保证观察和记 录同时进行，且记录和资料都必须至少保存 5 年。 二、血型检测：要求完成病人 ABO 正反定型，献血员血型 ABO 正定型（必要时做 RH 血型）。 三、输血前检查：要求输血前必须要的检查，包括 HIV、HBV、HCV、梅毒、肝功能。 四、血交叉试验：要求完成盐水交叉试验和检测不安全抗体的交 叉试验（酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法）。除 紧急用血、自身输血外， 所有输入红细胞及混有 5ml 以上红细胞的其它血制品均要求做血交 叉试验。 五、其他：另外必须开展的试验有抗人球蛋白试验、抗体筛选、抗 体鉴定、新生儿溶血病的全套试验、儿科及产科病人的全套试验。 - 7 - 临床输血申请和审批制度 1、申请输血应由经治医师填写临床输血申请书，由科主任或 主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交中心血库 备血。 临床 输血申请单必须一式两份（病历保存一份，血库保存一份） 。临床输血申 请单必须填写齐全。 2、对于特殊血型、特殊成份治疗性输血的临床用血申请，由经治 医师填写临床输血申请单，由科主任或主治医师核准签字，提前三 天连同受血样于预定输血日期前送交中心血库备血。 临床输血申请单 必须一式两份（病历保存一份，输血科保存一份）。 临床输血科申请单 必须填写齐全。 3、临床输血需用全血、新鲜血（7 天内的血）及大量输血（一次用 血、备血量超 过 2000MI）时必须履行报批手 续，需经输血科医师会诊， 由科主任签名后报医务部批准。急诊用血事后应按照以上要求补办手 续。 4、各科室要严格按卫生部颁发的临床输血技术规范有关的输 血适应症规定，掌握好各类输血指征，做到合理、科学用血。 - 8 - 检验记录和核对制度 1、血液入库记录、出库记录、合血 记录、病人资料记录必须保存 十年。 2、输血前检查记录资料必须保存十年。 3、负责与血站业务事宜的沟通，及时反馈影响输血安全的问题， 并作好记录。 4、输血科工作人员每天作好库存血液各冰箱的温度记录（每天 4 次）。 5、输血科工作人员每天作好消毒记录。 6、医用废弃物处理，必须有来源、去向、交接人签名、时间等原 始记录。 7、设备由责任人负责，并有使用、 维修维护记录。 8、全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对内容包括：运输 条件，物理外观，血袋封闭及馐是否合格。 标签 填写是否清楚整齐（供 血机构名称及其许可证号，供血者姓名或条形码编号和血型，血液品 种，容量，采血日期，血液成分的制备日期及 时间，有效及时间，血袋/ 条形码，储 存条件）等。 9、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门 急诊/ 病室、床号、血型、血液化气有效期及配血试验结果，以及保存 血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 - 9 - 血液入 库、登 记、 储发放、输注和报废制度 1、血液的入库登记：全血、血液成分入库前要认真核对验收。核 对内容包括：运输条件，物理外观，血袋封闭及包装是否合格。标签填 写是否清楚整齐（供血机构名称及其许可证、供血者姓名或条形码编 号和血型，血液品种，容量，采血日期，血液成分的制备日期及时间， 有效期及时间，血袋编号/条形码，储存条件）等。做好上述核对后，并 做好登记、包括血型、血液品种、血量、采血日期、收血时间、收血人、 是否合格）。 2、血液的保存：按照 A、B、O、AB 血型将全血，血液成分分别储 存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显标识。 3、血液的发放：配血合格后，由医护人员到（血库）领血。取血与 发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊、病 室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等， 准确无误时，双方共同签字后方可发出。凡血袋有下列情况之一的， 一律不得发出：标签破损；字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有明显 凝块；血浆呈乳糜状或暗色；血浆中明显气泡，絮状物或粗大颗粒；未 摇动时血浆层与红细胞的界面不清楚或交界面上出现溶血；红细胞呈 紫红色；过期或其他须查证的情况。 4、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于 26冰箱，至 少 7 天，以便 对输血不良反应追查原因。 - 10 - 5、血液发出后不得退回。 6、领血时持专用领血工具。 7、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项 内容，检查 血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输 血。 8、输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、 性别、年龄 、病床号、门 急诊/病床、床号、血型等，确认与配血报告相 符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 9、取血后应尽快输用，不得自行储血。 10、输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并 严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 11、凡血袋有下列情况之一的，一律报损：标签破损、字迹不清、 血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗色；血浆中 明显气泡，絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞有界面不清 楚或交界面上出现溶血；红细胞呈紫红色；过期或其他须查证的情况； 血液发现后没有输注的。 12、需报损的血液必须报科主任批准，同时作好记录。 - 11 - 输血前病人血液 标本采集、送 检 、接收、登记、储存、无害化处理 1、采集病人标本时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核 对患者姓名、性别、病案号、 门诊急诊/病室、床号。确认与输血申请单 相符合，由护士采集病人的血液标本。 2、采集病人血液标本后，立即试管上贴好标签，做好标记。 3、须采集病人在 3 日内的血液标本作配血试验。要防止标本溶 血。 4、标本送检必须由工作人员国连同受血者输血申请单一同带往 输血科，以便核对。 5、标本接收时， 标本送检工作人员与输血科工作人员双方必须 共同查对患者姓名、性别、病案号、 门急诊/病室、床号、血型等，准确 无误时，登 记并且双方共同签字后，输血科工作人员方可接收标本。 6、输血申请必须填写齐全，否则拒收标本。并作好记录。 7、如有任何其它疑惑事不相符者拒收标本，必须重新采集病人 标本。并作好记录。 8、病人血标放在 2-6的冰箱保存。 9、未合血的血标本保留 3 日后无害化处理，合血标本和献血员 标本保留 7 日后无害化处理。将血样放入 2g/l 的含氯消毒剂浸泡 1 小时后再由清洁人员处理。 输血后血袋回收登记制度 - 12 - 一、每次输血后，受血者的血液标本与献血者血袋都必须在 1 6保存 7 天。 二、受血者的血液标本与献血者血袋保存在专用的样本保存冰箱 内。 三、按日期顺序依次存入。以便查找。 四、若病人对输血产生不良反应的，则可用保留的受血者和献血 者的血液标本进行重复配血试验或其它试验。 五、保存 7 天以上的受血的血液标本与献血者血袋，装入黄色垃 圾袋并消毒，贴上标识，送指定的垃圾存放点。并且经手人签字。 输血后感染的追踪处理和登记报告制度 - 13 - 1、当出现输血后感染病例时，经治医师应立即填写输血后感染 报告单，上 报输血科。 2、输血科在接到报告后应深入临床科室，记录发生输血后感染 患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员血液 编码、 输入量、感染症状、处理方法、结果等， 对疑为输血后感染病人 进行评估，并 详细做好记录，必要时请市中心血站专家会诊评估。 3、因输血发生感染性疾病，经治医生必须认真按照要求填写感 染病报告卡， 24 小时内报医院感染管理办公室。 4、因输血所发生的感染疾病，输血科必须将受供血者血样，送检 验科重新进行实验室检查，并及时做好调查处理工作。 5、医院感染科在接到报告后应及时进行流行病学调查处理，查 找感染源及追踪感染原因并做好相应登记，写出调查报告，同时要及 时上报市中心血站处理。认真总结经验教训，制定相应防范措施。 6、科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组 织经治医师、 护士查找、追踪感染原因，采取有效控制措施。 7、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理 科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保 证。 8、患者在接受输血治疗一段时期内出现输血传染病症状，如病 毒性肝炎、艾滋病、丙肝、梅毒等。除向疾控中心报告外，应向供血机 构书面报告。 专用设备 使用、维护、报废制度 - 14 - 一、选购仪器应由医院领导、科主任及专业人员多方考察后，按 正常渠道进货，组织验收，培训人员，建立 仪器档案，登记入帐。 二、检验仪器实行专人负责，制订操作规程，仪器与仪器资料不 分离，妥为 保存，以便查询。 三、检验人员必须具有高度责任心，上机前应经操作培训，熟练 掌握仪器性能严格遵守仪器的操作规程，正确地进行操作。 四、每天检测前应检查仪器是否完好、功能是否正常。操作中若 发现异常或故障，应及时报告设备科检修，不能擅自乱动、乱修，作好 维修记录。无法修好的， 报设备科申请报废。 五、带有微机配置的仪器，不得运行与本机工作无关的软件，不 得在电脑上玩游戏。 六、科主任要经常了解、检查仪器情况同， 发现问题，及时解决。 七、仪器报废必须经设备科认可，由设备科填写报废单。 计量管理制度 - 15 - 一、输血科仪器实行专人负责，制订操作规程，仪器与仪器资料 不分离，妥为保存，以便查询。 二、输血科工作人员必须具有高度责任心，上机前应经操作培训 熟练掌握仪器性能严格遵守仪器的操作规程，正确地进行操作。 三、设备责任人收集需要检定的计量设备（如：温度计等到）。设 备科联系法定计量检定所进行检定。 四、输血科可以对温度计、移液器等进行自校。可以采用计量所 检定合格的计量设备来校准其它相应的计量设备，用来校准其它计量 设备的校准设备的精确度不能低于被校准的计量设备。 五、检定合格或校准合格的仪器设备由责任人负责贴上状态标识。 六、报告结果的数据值应符合有关误差理论的规定。各种标签、 检验单、合血 记录单应正确统一使用法定计量单位。 临床输血不良反应登记及回报制度 - 16 - 一、必须严格按卫生部颁布的医疗机构临床用血管理办法（度行） 和临床输血技术规范规定的程序进行管理和操作。 二、认真填写血袋中的全血，成分血输血记录卡，输血完毕后将 卡送交血库。 三、按各血液制品要求输注，严格遵守无菌技术操作规程。 四、输血时应严密观察病人情况，防止输血反应的发生。 五、当发生输血不良反应时，应立即停止输血，所剩血液不可再 用。应留取 标本，关有关化验，反 应严重者， 应妥善保存剩余血，按反 应类型立即进行对症处理。 六、有严重输血不良反应发生者，应及时向医务科报告，并通知 输血科负责人与血站取得联系。 交接班工作制度 - 17 - 一、值班人员工作制度 二、值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，因工作需要等暂离 值班室时， 应标明去向。 三、认真做好值班室的检验工作，急诊优先，做到快速、准确、服 务优良。 四、值班期间遇有特殊情况，应及时向医院总值班室汇报，以求 妥善处理。 五、下班前做好签收标本的工作扩交班记录，办好交接班手续， 搞好清洁卫生。 六、值班人员如有擅离岗位或失职行为应严肃处理；如做好事应 表扬或奖励。 七、交接班程序 八、交接班人员必须当面交接储血数量、包装、血液的质量等。 九、交接班人员必须当面交接病人的标本，并核对病人姓名、性 别、年龄、科别、血型、用血量。 十、交接班人员必须当面交接仪器、设备运行情况。 十一、交接班记录必须当面交待，并签字。 血液出入库检查规程 - 18 - 一、全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对内容包括：运输 条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格。标签填写是否清楚整齐 （供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编号和血型、血 液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间、有效期及时间、 血袋编号/条形码，储存条件）等。 二、凡血袋有下列情况之一的，一律不得入库：标签破损，字迹不 清；血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗色；血浆 中明显气泡，絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不 清楚或交界面上出现溶血；红细胞呈絮红色；过期或其他须查证的情 况。 三、输血科要认真做好血液入库、核对、 领发的登记，有关资料需 保存十年。 四、按 A、B、O、AB 血型将全血，血液成分分别储存于血库专用 冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显标识。 五、交叉配血时，操作台（架）上只能放一个病人的合血样本以及 这个病人需要的血袋，合血完毕，血液放回储血冰箱，再合第二个病 人的血，配血合格后，由医护人员到（血库）领血。发血时，只能一个病 人一个病人的发出，其它血液必须放在储血冰箱内，不得同时放在工 作台上。 六、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门 急诊/ 病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的 - 19 - 外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 七、凡血袋有下列情况之一的，一律不得发出：标签破损、字迹不 清、血袋有破损、漏血、血液中有明 显凝块、血 浆呈乳糜状或暗色、血 浆中明显气泡，絮状物或粗大颗粒、未摇动时血浆层与红细胞的界面 不清楚或交界面上出现溶血；红细胞呈絮红色；过期或其他须查证的 情况。 八、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于 26冰箱，至 少 7 天，以便 对输血不良反应追查原因。 九、血液发现后不得退回。 十、领血时持专用领血工具。 临床输血检测操作规程 - 20 - 生理盐水合血法： 供受者红细胞用生理盐水配成 3-5%的细细胞悬液。加样量均匀： 血清 2 滴， 红细胞悬液 1 滴。主测管：受血者血清+供者红细胞悬液； 次侧管：受者红细胞悬液+供者血清（阴阳对照管另设）。 混匀。1000R/MIN 离心 1-2 分钟，观察结果。两支均无凝聚者 为 血型配合，若有一支有凝集或两均有凝集应查明原因，不可输血。 1、供受者红细胞用生理盐水配成 35%的细 胞悬液。加样量均 为：血清 2 滴， 红细胞悬液 1 滴。主侧管：受血者血清+供者红细胞悬 液、次侧管；受者红细胞悬液+供者血清：（阴阳对照管另设）。 2、混匀。1000R/MIN 离心 1-2 分钟， 观察结果。两支均无凝集者 为血型配合，若有一支有凝集或两支均有凝集应查明原因，不可输血。 仪器使用操作规程 - 21 - 一、离心机的使用操作规程 1、使用：离心机放置于台面上，四只橡胶机脚应坚实接触平面， 应确认离心机放置平稳。打开门盖，将平衡对称的离心管放入转子试 管孔内，并上门盖， 应检查门盖是否关紧。插上接有地线的电源插座， 按下电源开关，使离心机处于开机状态，设置离心的转速和时间。离 心结束后，判断电源开关，离心机断电。 2、维护：在一般情况下，机腔一周进行一次清洁和消毒。首先切 断电源，然后 拧开转头的螺丝，双手将转头垂直拔出，用中性消毒液 消毒转头、机腔、套管，用清水不擦拭干净后放在清洁的地方晾干，组 装确认无误后方可使用。如果