广州市番禺区新型农村合作医疗实施细则

广州市番禺区新型农村合作医疗实施细则 （二九年） 根据广州市番禺区新型农村合作医疗管理暂行办法（以 下简称暂行办法）制定本实施细则。 第一条 合作医疗实行以户为单位参加（以户口簿为准）。 家庭成员中参加了公费医疗及城镇职工医疗保险的，由所在单 位出具证明并交至村委，由村委审核后可不参加。如果不以户 为单位参加的，其他家庭成员即使参加了也不予享受保障待遇。 第二条 合作医疗凭身份证（没身份证的用合作医疗证）和 户口簿（以户口簿审核是否整户参加）等资料办理报销。 现场报销凭身份证（原件）及户口簿（原件）办理报销。零星 报销，在出院之日起 3 个月内凭身份证（复印件）、户口簿（复印 件）、医院诊断证明、医疗费用专用收据、病历（含出院小结）、医 疗费用明细清单、本人存折复印件（若为未成年人可为监护人）， 意外事故的还要判决书等有关资料到区内定点医院驻院代表处 或服务管理中心办理报销手续。因意外事故需调查取证和判决 的，须在判决之日起 30 天内凭零星报销所需资料及判决书等有 关证明文件办理报销。 未成年人意外门诊。治疗结束 3 个月内凭身份证（复印件）、 户口簿（复印件）、医院诊断证明、门诊医疗费用专用收据、病历、 2 费用明细清单监护人存折复印件办理零星报销。 异地就医和非定点医院就医。需本村村委证明，镇、街农合 办加具意见，经区农合办批准方可报销。办理报销手续时，应备 上证明及零星报销所需的资料。 第三条 符合计划生育政策住院分娩，自出院之日起 3 个月 内凭医院诊断证明、医疗费用专用收据、病历（含出院小结）、医 疗费用明细清单、本人存折复印件、新生婴儿准生证和出生证 到区内定点医院驻院代表处或服务管理中心领取补助。 第四条 参合人在区内定点医院住院治疗时，应在 3 个工作 日内到驻院代表处办理农合身份登记和确认手续。若因特殊情 况在规定时间外才登记确认的，须向承办机构（就医医院驻院代 表）书面说明并经批准方可报销。 第五条 参合人不应同时参加城镇职工医疗保险、公费医疗， 如同时参加的，只能享受其中一种保障待遇。 第六条 参合人参加商业保险公司的医疗保险不受暂行办 法和本实施细则限制。参加合作医疗又同时购买商业保险的， 可以享受合作医疗应有的保障待遇。参合人可先报销合作医疗， 也可以先报销商业保险。如果先报销商业保险的，参合人可凭 发票复印件（受理报销保险公司在发票上盖章说明）及有关资料 到合作医疗处报销，但多方报销总额不超过发票总金额 100%。 第七条 本村参合农民在番禺区合作医疗减免收费卫生站 试点看病可免收挂号费、诊查费、出诊费和肌肉注射费。今后将 3 扩展到全区各村。目前全区试点有沙湾镇西一村、龙岐村。 第八条 合作医疗筹资标准和保障待遇每年经区政府审定， 审定后在每年的新型农村合作医疗管理暂行办法中公布。 第九条 每年由合作医疗承办机构整理核准当年全区各村 参合人员的资料，以村为单位，以电子磁盘的形式发给各村委， 由村委在磁盘上为本村村民办理参合报名、缴费、确认等工作。 每年区农合办组织镇、街农合办人员进行电脑录入报名、 确认培训。镇、街工作人员学成后组织村委经办人员进行培训。 第十条 每年参合报名时段由区卫生部门统一确定，具体时 间由各村委自行确定。 第十一条 中途参合。符合计生政策的新生婴儿凭准生证和 出生证到户口所在村委办理缴费手续后即可随户参加新型农村 合作医疗；退伍军人从退伍后的次月起，凭退伍证、身份证、镇 （街）民政部门证明办理缴费后即可随户参加合作医疗。 第十二条 纳入新型农村合作医疗的住院费用，起付线以下 由参合人员负担，在一个保障年度超出最高报销限额的医疗费 用由个人支付。 第十三条 新型农村合作医疗定点医院和区外指定医院如 下： （一）区内定点医院 1、区级医院：区人民医院、区何贤纪念医院、区中医院、省 中医院大学城分院、武警医院番禺分院。 4 2、镇级医院：市桥医院、大石人民医院（含南浦分院）、区第 二人民医院（含潭洲医院）、石楼人民医院（含莲花山分院）、石 基人民医院、沙湾人民医院、钟村医院、南村医院、新造医院、 化龙医院、榄核医院、灵山医院、鱼窝头医院（含大同分院）、东 涌医院、岐山医院。 （二）区外指定医院 1、省管指定医院 （1）广东省医院：省人民医院、省第二人民医院、省中医院、 省中医院二沙岛分院、省第二中医院、省妇幼保健院、省口腔医 院、省职业病防治院； （2）中山大学医院：附属第一医院（含东山院区、黄埔院区）、 附属第二医院（含南院）、附属第三医院、附属第六医院、肿瘤防 治中心、中山眼科医院、附属口腔医院； （3）南方医科大学：南方医院、珠江医院； （4）广州中医药大学：第一附属医院、附属骨伤科医院； （5）暨南大学医学院附属第一医院（广州华侨医院）； （6）广东药学院附属第一医院； （7）部队医院：广州军区广州总医院、解放军第四二一医院、 解放军第四五八医院（空军医院）、解放军第四五八医院第 157 临床部、武警广东省总队医院； 2、市级指定医院 （1）广州医学院：第一附属医院（含海印分院及微创外科 5 中心）、第二附属医院、第三附属医院、附属肿瘤医院； （2）广州市医院：市第一人民医院、市第八人民医院、市第 十二人民医院、市中医医院、市红十字会医院、市精神病医院、 市胸科医院、市妇婴医院、市儿童医院； 3、广东省三九脑科医院； 4、祈福医院。 第十四条 不予报销情况是： （一）在个体诊所、社会医疗机构就医所发生的医疗费用。 （二）未经批准，在非定点医疗机构就医的。 （三）住院不够 24 小时的。 （四）工伤。 （五）对于病情已稳定，医院已开出院通知书而患者拒不出院 的，自开出院通知书之日起所发生的所有费用。 （六）健康护理等非治理性行为，如兔唇、睑内翻、上睑下垂、 牙槽修复术、近视斜视等。 （七）性病、治疗不孕不育的医疗费用。 （八）洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器的。 （九）妇女妊娠期间的安胎、保胎、流产、引产和妊娠并发症 就医发生的医疗费用。 （十）明确由他方承担医疗费赔偿责任的交通事故、意外事故、 医疗事故。 6 （十一）在定点医院挂床或同时在两家以上（含两家）医院住 院治疗的。 （十二）超过 7 天的出院带药，住院期间外购药品（即非住医 院出具的医疗收费收据），病历无详细记录的药品和检查治疗费 用，家属、陪人等的检查、治疗、用药、婴儿费。 （十三）急诊室、留观、家庭病床、疗养院、康复医院、普通医 院康复科的一切费用。 （十四）参保人因斗殴、吸毒、酗酒、及其他因犯罪或无证驾驶 机动车、驾驶无证机动车、驾驶电动自行车等违反治安管理