开发区2014年年底医药费报销温馨提示

开发区 2014 年年底医药费报销温馨提示 开发区各参保单位及参保职工： 为了使 2014 年年底垫付药费及时审核、发放，避免不必要的退票，现将 2014 年年底 医药费申报的重点环节作如下温馨提示： 一、开发区 2014 年年底医药费申报注意事项 1、2014 年年底门（急）诊医药费申报条件： 2014 年度内门（急）诊垫付药费与联网结算累计发生额合计超过 800 元未超 5500 元， 垫付药费可于年底一次性申报。 2、2014 年年底门（急）诊医药费申报办理时间： （1）2014 年垫付药费终止申报时间为 2015 年 1 月 1 日-10 日之间的工作日。 （2）周一至周四上午 9 点-12 点、下午 1 点至 4 点，周五上午 9 点-12 点。下午 1 点至 3 点. 3、2014 年门（急）诊医药费申报时，门诊和门特病必须分开申报，并填写相对应的申 报表格。 特别提示： （1）患有以下疾病并在门特联网诊断医院做完门诊特殊病备案的人员请按门诊特殊病 申报：肾透析、肾移植术后抗排异治疗；癌症放、化疗、镇痛治疗；糖尿病；肺心病；偏 瘫；红斑狼疮；精神病；肝移植术后抗排异；血友病；再生障碍性贫血；癫痫；慢性血小 板减少性紫癜。 （2）申报特殊病医药费时，如同时患有两种及两种以上门特病，应按病种分开填报。 （3）请参保人员对自己全年就医发生金额（联网药费+垫付药费）进行记录，做到心 中有数，防止超过药费报销上限而再次申报的现象。 二、开发区 2014 年垫付医药费申报材料 1、门（急）诊垫付医药费申报材料 （1）收据社保报核联（加盖全额垫付章或网络故障章）； （2）门诊费用清单（药品费清单须完整并有批准文号）； （3）与药费收据对应的处方底联； （4）该职工社会保障卡复印件； （5）垫付情况说明，加盖单位公章；（每名员工一份) （6）单位需按以下顺序排列并填写以下表格，必须由单位经办人员统一申报。 医疗费申报材料交接单； 天津市门（急）诊大额医疗费补助申请支付表（津社保医支字 8 号表）； 天津市门（急）诊大额医疗费补助申请支付审核单（津社保医支字 9 号表）； 天津市城镇职工医疗费个人申报支付表； 特别提示： （1）申报垫付药费时应按医院分别粘贴，一家医院粘贴一张粘贴表并对应一张 9 号表。 （2）异地门（急）诊就医的，需要提供急症就诊病历及诊断证明，并加盖该院的急诊 章。需提供该院等级证明加盖医院公章。 （3）异地安置人员申报垫付门（急）诊大额医药费时，需携带天津市基本医疗保险 异地安置人员登记表（津社保医支字 16 号）复印件一同上报。 （5）申报费用中如含 CT 或核磁检查，必须提供相应检查报告复印件。 （6）外伤人员请拨打 4006596196 报案，外伤医药费垫付后到天津市基本医疗保险意 外伤害附加保险各服务网点申报。 2、急诊留观转入院垫付药费申报材料： （1）收据社保报核联（蓝联加盖医院全额垫付章）； （2）门诊费用清单（药品费清单须完整并有批准文号）； （3）与药费收据对应的处方底联； （4）急诊留观证明（注明留观病种、起止日期、是否观察后住院，其中留观时间应有 连续性，并加盖医保章和诊断证明章）。 （5）住院医院开具的津社保医支字 2 号表 （6）该职工社会保障卡复印件 （7）垫付情况说明，加盖单位公章（每名员工一份) （8）单位需按以下顺序排列并填写以下表格，必须由单位经办人员统一申报。 参保人员全额垫付住院医疗费交接单（参保单位）; 天津市基本医疗保险费申请支付表（津社保医支字 10 号表）; 天津市基本医疗保险费申请支付审核单（津社保医支字 11 号表）; 天津市城镇职工医疗费个人申报支付表; 、其它所需相关材料； 特别提示： （1）急诊留观转住院前 7 日为由住院日起向前推 7 日（日期为连续性），超 7 日费用 由相应其他门诊途径报销。 （2）留观当日转住院的，留观发生的医疗费，按住院的有关规定在统筹中报销。 （3）在定点医疗机构急诊留观后转入其他定点医疗机构继续住院治疗的，接续本次住 院所发生的急诊留观的医疗费按急诊留观规定支付。在急诊就诊后立即转住院的，可按急 诊留观规定支付。经“天津市急救医疗指挥中心”急救后转住院的，急救期间发生的药品、 检查、治疗、化验、吸氧、抢救费列入统筹基金支付范围。 3、住院垫付医药费申报材料： *（1）“社保报核联” （兰票） （2）住院费用汇总清单（总明细加盖医疗保险章） *（3）出院记录及入院记录 *（4）病案首页（加盖病案室章） *（5）诊断证明书（加盖诊断证明章和医疗保险章） （6）社会保障卡复印件 （7）异地安置者，需提供异地安置登记表复印件 （8）转诊转院者，需提供转诊转院审批表 （9）异地急症住院者，除同上以外，需提供医院等级证明，相关票据需加盖急诊章。 （10）垫付情况说明，加盖单位公章（每名员工一份)； （11）单位需按以下顺序排列并填报以下表格，必须由单位经办人员统一申报: 参保人员全额垫付住院医疗费交接单（参保单位）； 天津市基本医疗保险费申请支付表（津社保医支字 10 号表）； 天津市基本医疗保险费申请支付审核单（津社保医支字 11 号表）； 天津市城镇职工医疗费个人申报支付表； 其它所需相关材料。 备注:复印所需材料中加星号的部分 +开发区社保网站下载住院垫付审批表，填写完整 后提交到分中心，等待审批，审批通过后会电话通知提交药费时间。 特别提示： （1）在住院期间因该院医院条件受限（例如：必须做的检查该院没有设备）而必须在 外院门诊检查的。原则上应由住院医院全额垫付后将费用记入住院费中，住院医院不能垫 付而必须由患者本人垫付的，应向分中心申请登记，申请登记时应提供个人书面申请、住 院医院开具的必须到外院检查的证明，经核实批准后可以在门诊就诊，住院期间发生的门 诊检查费用按门（急）诊大额的有关规定给予支付。院外检查在一个住院期间原则上不得 超过 2 次，住院期间因其他情况发生的门诊费用，不予支付。 （2）如为异地住院除需上述材料外还需提供异地备案表和医院等级证明。 4、门诊特殊病垫付医药费申报材料 （1）收据社保报核联（加盖全额垫付章或网络故障章）； （2）门诊费用清单（药品费清单须有批准文号）； （3）与收据对应的处方底联； （4）门特相应的检查报告； （5）该职工社会保障卡复印件； （6）垫付情况说明，加盖单位公章（每名员工一份)； （7）单位需按以下顺序排列并填报以下表格，必须由单位经办人员统一申报。 医疗费申报材料交接单； 天津市基本医疗保险费申请支付表（津社保医支字 10 号表）； 天津市基本医疗保险费申请支付审核单（津社保医支字 11 号表）； 天津市城镇职工医疗费个人申报支付表； 其它所需相关材料。 三、表格填写及票据粘贴要求 1、天津市城镇职工医疗费个人申报支付表（票据粘贴表）票据粘贴于表的正面， 从表的右侧依次顺应往左侧呈鱼鳞状粘贴，票据顶端距离表的顶端约 1.5-2 公分，后按照 票据的发生日期逐张按项目填写表栏里（一张票对应一行），填写时应对应收据项目（药 品费、检查费、治疗费、手术费）填写，（化验费、放射费可填写在检查费里）无对应收 据项目填写在其它项里。 2、单据份数是有效票据的份数。 特别提示： 企业在申报药费时以每个员工为单位进行申报，按不同医院分别粘贴天津市城镇 职工医疗费个人申报支付表，分别填写天津市门（急）诊大额医疗费补助申请支付审 核单（津社保医支字 9 号表），并在 9 号表右上角注明医院级别。举例说明 1：赵某于 2014 年度分别在不同医院的发生门（急）诊药费，单位在为其申报药费时，按 3 个医院分 别粘贴并填写个人申报支付表，按医院分别对应填写 3 份 9 号表，1 份交接单、1 份 8 号表。举例说明 2：赵某于 2014 年度发生门特垫付药费，单位