手足口病简介及标本采集要点

手足口病简介及标本采集要点 手足口病（hand-foot-mouth disease, HFMD）是由肠道病毒（以柯萨奇 A 组 16 型（CoxA16）、肠道病毒 71 型(EV71) 多见）引起的急性 传染病，现已纳入丙类传 染病管理。该病多发生于学 龄前儿童，尤以 3 岁以下年 龄组发病率最高。病人和 隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要 症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。 一、特征性临床表现： 发热、口腔粘膜溃疡和皮肤疱疹。一般情况症状轻微， 无需采取特殊治疗，可自愈；个别患者可出现心肌炎、肺水肿、肺出血、无菌性 脑 膜脑炎等致命性并发症而死亡。病程初期，患儿首发 症状多为低热，常伴有食欲 减退，全身不适，咽喉痛。 口腔粘膜溃疡出现于发热后 1-2 天，初起为红斑，随后出水疱并进展为溃疡。 患儿常因为疼痛而拒食。皮疹也于 1-2 天后开始出现，初为斑丘疹，随后 转为疱 疹。皮疹不伴有发痒，多位于手掌和足底，也可出 现 于臀部。HFMD 患者也可只 表现为皮疹或口腔溃疡。 肠道病毒对外界具有较强的抵抗力。但对紫外线及干燥敏感。病毒无包膜，故 乙醚、75%酒精、表面活性剂等均不能将其灭活。各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉 等）、甲醛或 56 30 分钟都能灭活病毒。病毒在 4可存活 1 年，-20可长期保 持感染性。 二、 传染源： HFMD 具有中等传染性，人是人肠道病毒的唯一自然宿主。 病人和隐性感染者是 HFMD 的主要传染源。病毒感染的潜伏期为 3-7 天，潜 伏期即有传染力，发病后一周内传染力最强。 HFMD 不会在人与动物之间相互传 播。 三、传播途径： 病毒感染人体后于呼吸道和肠道进行增殖，然后侵犯皮肤等其它组织。病人 的呼吸道分泌物和粪便中，以及疱疹液中都有病毒排出。主要通过粪-口及口-口 途径传播。易感者接触了被感染者的鼻咽分泌物、唾液、疱疹液或粪便污染的物 体表面发生感染；亦可因吸入感染者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫而感染。 四、标本采集对象 用于病毒分离的标本包括粪便、咽拭子和疱疹液，如果患者出现神经系统症 状，可以采集脑脊液标本。对于血清学诊断，需要在急性期和恢复期采集双份血 清标本。 临床标本在运输和 贮存过程中要避免反复冻融，如果不能确保-20 的条 件，应该 在 0-8运输和保存。 标本应冷冻运输，运 输时要附有必要的信息，如标 本编号、 发病日期和标本采集日期。 五、标本种类及采集、运送 （一）粪便标本 采集病人发病 7 日内的粪便标本，用于病原检测。 粪便标本采集量 5-8g/份， 采集后立即放入无菌采便管内，4暂存立即(12h 内 )送达实验室， 20以下 低温冷冻保藏，需长期保存的 标本存于70冰箱。 （二）咽拭子标本 采集病人发病 3 日内的咽拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，适度 用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入装有 3- 5ml 保存液（维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的采样管中，在靠近顶端处折 断棉签杆，旋紧管盖并密封，以防干燥。 4暂存立即（12h 内）送达实验室， 20 以下低温冷 冻保藏，需长期保存的标本存于 70冰箱。 （三）血清标本 采集急性期（发病 0-3d）和恢复期（发病 14-30d）双份配对血清用于抗体检测。 静脉采集 3-5ml 全血，置于真空无菌采血管中，自凝后，分离血清，将血清置于 20 以下冰箱中冷 冻保存。 （四）疱疹液 在手足口病的实验室诊断中，从疱疹液中分离到病毒具有很高的诊断价值， 可同时采集多个疱疹作为一份标本。先用 75%的酒精对疱疹周围的皮肤进行消 毒，然后用消毒针将疱疹挑破用棉签蘸取疱疹液，迅速将棉签放入内装有 3-5ml 保存液（维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的采样管中，在靠近顶端处折断 棉签杆，旋 紧管盖并密封。所采集标本 4暂存立即（ 12h 内）送达实验室， 20 以下低温冷 冻保藏，需长期保存的标本存于 70冰箱。 （五）脑脊液标本 出现神经系统症状的病例，要采集脑脊液标本， 进行病原和抗体检测，从 脑 脊液中分离病毒也具有很高的诊断价值。采集时间为出现神经系统症状后 3