高血压脑出血合并糖尿病患者术后护理和预后分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 高血压脑出血合并糖尿病患者术后 护理和预后分析 摘要 目的 探析高血压脑出血 合并糖尿病患者术后护理的方法及对预 后的影响。方法 选取 2015 年 2 月2017 年 6 月该院收治的高血压脑出 血合并糖尿病患者 82 例，其中术后行 常规护理的 41 例患者为参照组，术后 行针对性护理干预的 41 例患者为研究 组。观察两组患者护理后的血压、血糖、 并发症情况及预后情况。结果 研究组 患者护理后的血压和血糖水平均显著低 于参照组（P 中国论文网 /6/view- 12967463.htm 关键词 高血压脑出血；糖尿病； 术后护理；预后 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中图分类号 R587.1 文献标识 码 A 文章编号 1672-4062（2017） 09（a）-0127-02 高血压脑卒中是非外伤因素引起 的脑实质内出血，属于原发性脑损伤， 是神经科常见的急危重症，病情严重者 可诱发脑疝导致患者死亡，而机体高血 糖状态是影响高血压脑出血患者预后的 重要因素1。笔者选取该院于 2015 年 2 月2017 年 6 月收治的 82 例患者进 行该次研究是为了探析高血压脑出血合 并糖尿病患者术后护理的方法及对预后 的影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院收治的高血压脑出血合 并糖尿病患者 82 例，均经颅脑 CT 或 MRI 检查确诊，符合全国第四届脑血管 病学术会议修订的脑血管疾病中关于高 血压脑出血的诊断标准2，并排除继发 性脑出血、合并严重慢性疾病、心肝肾 功能严重障碍、凝血功能障碍及近 1 个 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 月内服用抗凝药物的患者。根据术后护 理方法的不同将患者平均分为参照组和 研究组。参照组男女比例 2516；年龄 最小 47 岁，最大 76 岁，平均年龄 （59.246.53）岁；出血部位：壳核出 血 4 例、上腔出血 6 例、脑叶出血 8 例、 小脑出血 7 例、脑干出血 11 例、脑室 出血 5 例；脑出血量最少 40 mL，最大 100 mL，平均（68.537.28）mL；脑出 血前已诊断为糖尿病 14 例、应激性糖 尿病 27 例；患者入院时的意识状态： 意识清楚 5 例、嗜睡 9 例、昏睡 8 例、 浅昏迷 11 例、深昏迷 8 例；高血压病 史：最短 2 年，最长 27 年，平均时间 （11.854.32）年。研究组男女比例为 2714；年龄最小 45 岁，最大 78 岁， 平均年龄（59.276.56）岁；出血部位： 壳核出血 5 例、上腔出血 5 例、脑叶出 血 8 例、小脑出血 8 例、脑干出血 11 例、脑室出血 4 例；脑出血量最少 40 mL，最大 97 mL，平均（68.527.26） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 mL；脑出血前已诊断为糖尿病 15 例、 应激性糖尿病 26 例；患者入院时的意 识状态：意识清楚 6 例、嗜睡 8 例、昏 睡 9 例、浅昏迷 11 例、深昏迷 7 例； 高血压病史：最短 3 年，最长 27 年， 平均时间（11.874.35）年。两组患者 性别、年龄、出血部位、脑出血量、入 院时的意识状态、糖尿病的发生时间及 高血压病史的差异无统计学意义 （P0.05） ，可进行对比性研究。 1.2 护理方法 参照组：给予患者遵医嘱给药、 观察患者生命体征及饮食护理等常规护 理。研究组：给予患者针对性的护理干 预：血压和血糖的控制：根据患者血 压和血糖的水平确定监测频率，当患者 收缩压130 mmHg、连续 2 次血糖12 mmol/L，须给予针对性的药物进行干预， 且用药 1 h 后复查血压和血糖，并及时 调整药物的用量。体温护理：术后每 30 min 测量 1 次患者的体温，若患者并 发中枢性高热时，可采用酒精擦拭和冰 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 袋降温等方法对患者进行缓慢的物理降 温，避免诱发寒颤反射加重患者的病情。 预防并发症的护理：嘱患者定时使用 漱口液漱口以保持口腔的卫生，并可通 过涂擦甘油预防口腔溃疡；定时清洁患 者呼吸道内的分泌物，预防肺部感染； 每 2 小时为患者翻身和扣背 1 次，每日 用温水擦浴，并应用海绵圈和气垫床缓 解重点部位的压力，预防压疮。 1.3 观察指标 观察两组患者护理后的血压、血 糖、并发症情况及预后情况。应用格拉 斯哥预后评分（GOS）3和死亡情况对 患者的预后进行评估，其中 GOS 评分 于患者出院时评估，分值为 15 分， 且分值的高低与患者预后的好坏呈正相 关。 1.4 统计方法 应用 SPSS 18.0 统计学软件对该 次研究的数据进行处理和分析，血压、 血糖和 GOS 评分均为计量资料，用 （xs）表示，行 t 检验；并发症发生率 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 和死亡率为计数资料，用n（%）表示， 使用 2检验。若存在 P0.05，则差异 有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者护理后的血压和血 糖 研究组患者护理后的血压和血糖 水平均显著低于参照组（P0.05） 。具 体数据详见表 1。 2.2 两组患者护理后的并发症情 况 研究组患者护理后并发症发生率 显著低于参照组（P0.05） 。具体数据 详见表 2。 2.3 两组患者护理后的预后情况 研究组患者护理后的死亡率 （2.44% ）显著低于参照组（14.63%） （2=3.904 8，P0.05） ，GOS 评分显著 高于参照组（P0.05） 。见表 3。 3 讨论 临床治疗以手术清除血肿、降低 颅内压、缓解脑出血后继发的一系列恶 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 性循环、提高患者的生存率和改善预后 为主要目的4。高血压脑出血患者合并 的糖尿病可分为脑出血前已诊断为糖尿 病和应激性糖尿病 2 种，其中脑出血前 已诊断为糖尿病的患者的高血糖状态与 胰岛素抵抗、胰岛素用量不足及机体内 升血糖激素增多的关系密切，应激性糖 尿病与机体的应激状态有关5，二者均 以高血糖为主要临床表现，该次研究中， 参照组患者术后实施常规护理后血压和 血糖均较高。脑出血前已诊断为糖尿病 的患者白细胞内的糖代谢和糖酵解能力 障碍，导致中性粒细胞趋化、游走、吞 噬及杀菌的能力均下降，减弱了患者机 体的免疫功能，高血压脑出血本身及手 术治疗均会诱发机体产生应激反应，对 交感神经-肾上腺和垂体肾上腺系统功 能产生了强化作用，分泌过多的胰岛素 拮抗激素，加快了患者机体内糖原的分 解和异生，降低了糖耐量水平，导致患 者血糖升高6，而高血压脑出血患者较 高的血糖水平会增加血液的粘稠度，减 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 少脑组织的血流量，导致细胞中 Ca2+ 超载，产生了大量的兴奋性氨基酸或自 由基，进一步损伤脑组织7。该次研究 中，参照组患者护理后的死亡率为 14.63%，GOS 评分为（1.940.42）分。 同时机体的高血糖状态为细菌的繁殖提 供了条件，会引起患者微循环和神经系 统的障碍，易引起并发症8，该次研究 中，参照组患者护理后并发症发生率为 29.27%。 研究组患者术后针对患者的病情 给予控制血压、血糖及预防并发症等护 理干预后，血压和血糖水平均显著低于 参照组（P0.05）