手术室护士的职业危害

手术室护士的职业危害因素分析及防护对策 程 宗 燕 四川省人民医院手术室 （610072） 【摘要】目的 探讨手术室护士的职业危害及防护措施。方法 通过临床观察和分析，针对 手术室常见的危害因素提出相应的防护措施。结果 增强手术室护士的自身保护意识，充分 认识职业危害的严重性,力求将职业危害降至最低限度。结论 减少或消除造成职业危害的 各种因素是防范措施的关键。 【关键词】手术室 职业危害 防护措施 随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，各种化学物质及高科技技术在临床上的广 泛应用，各种手术的普遍开展，新型传染病的增多，致使手术室护士长期工作在空气污染、 生物感染、电离辐射，心理危害的环境里，她们的健康会受到不同程度的影响。本文就此 方面的问题略作初探，并提出一些防护措施。 1 手术室常见的职业危险因素 11 生物性危害 手术室护士在护理工作中,直接接触患者的血液、分泌物、呕吐物等,受感染的机会增多。 如针刺损伤是最常见的职业危害, Johanet 调查指出约有 11.7%手术人员存在意外的血液接 触,如术中意外发生针刺伤、刀刺伤、污血溅落到眼里等。其危害不仅限于针刺损伤,还可传 播疾病,易感染肝炎病毒,尤其是目前尚无特效的人类免疫缺陷病毒(HTV) ,同时存在肿瘤的 种植生长和败血症发生的危险。 1 12 化学性危害 121 消毒灭菌防腐剂 手术室常用于消毒器械、浸泡标本的甲醛、戊二醛等挥发性化 学灭菌剂均为刺激性物质，对皮肤粘膜、上呼吸道有刺激作用。长期接触低剂量的甲醛溶 液可引起慢性咽炎，急性大量接触可引起肺水肿,同时能使细胞突变、致畸、致癌；2%戊 二醛可引起皮肤、结膜炎及鼻窦炎;含氯消毒剂可损害皮肤甚至抑制骨髓造血功能。 121 挥发性麻醉气体 手术室使用的麻醉气体主要有乙醚、安氟醚、异氟醚等, 麻醉气 体可从面罩活瓣、螺纹管衔接处漏出，污染手术室空气。长期接触可导致麻醉废气在机体 内逐渐蓄积而达到危害机体健康的浓度，并易产生慢性氟化物作用和致突变、致畸和致癌 的可能，出现白细胞减少等症2 。长期吸入微量的麻醉气体会影响肝肾功能,可引起胎儿 畸变、自发性流产和生育率降低,同时对手术室工作人员的听力、记忆力、理解力、读数字 能力以及操作能力等也产生影响。 3 123 抗肿瘤药化疗药物的影响 癌症患者手术过程中往往在局部或全身配合使用抗肿 瘤药物。护士在准备或给药时不慎暴露的剂量虽小，但日常频繁接触，会因蓄积作用产生 远期影响，不但引起白细胞减少，自然流产率增高，而且有致癌、致畸、致突变的危险。 研究证明：女性医护人员职业性接触抗肿瘤药物可致胎儿流产，接触组自然流产率为 26%，明显高于对照组4 。 2 1.3 物理环境性危害的影响 131 电离辐射及激光手术的影响 高科技的医疗仪器广泛应用于外科手术中，提高了 手术效率及准确性。但术中摄片、C 型臂下复位、透视下手术，使手术室人员接触射线机 会较多，若长期对电辐射防护不当，可因蓄积作用而致癌或使胎儿畸形流产。激光手术也 可对皮肤及眼球造成光化效应损害。 5 132 废气 主要是安氟醚、异氟醚等的代谢产物,另外还有术中使用电刀、双极电凝时 产生的烟雾,腔镜手术中二氧化碳泄漏,关节置换术中骨水泥释放的气体、碘仿纱条释放的气 体等,均可对人体产生不良刺激。长时间呼吸诸多有毒气体,可引起人头痛、注意力不集中、 应变能力差、心情烦躁等。 133 噪声污染 手术室内噪声主要来自使用的各种监护仪、麻醉机、高频电刀、电锯、 吸引器和器械车轮摩擦等发生的噪声6 。长时间的噪声可引起头昏、耳鸣、失眠、焦虑 等症状,对人体听觉、神经系统、消化系统、内分泌系统以及人的情绪都有一定影响。噪声 不仅可引起机体的生理改变和损害,还会影响心理健康,如注意力分散、反应迟钝等,增加了 意外事故和差错的发生概率。 134 燃爆因素 手术室内有多种易燃易爆的气体和化学制剂不可忽视。同时使用多种高 频电器也是可能导致燃爆的因素。 14 生理、心理因素危害 141 手术室护士的职业特点是经常连续性工作,因为长期超时站立,可致下肢静脉血流回 流不畅,造成下肢静脉曲张。另外,搬动较重器械易引起肌肉拉伤和腰肌劳损。而长时间空腹,饮 食不规律等易导致胃及十二指肠溃疡病,偏头痛等。 142 手术室护士每日精神高度紧张,注意力高度集中,工作节奏快,所面临的工作性质具有 高风险、高强度、无规律性, 频繁的轮班，长期处于此环境中易造成严重心理压力。 143 各种创面、坏死组织、恶性肿瘤等刺激可导致不良心理状态,引起焦虑、烦躁、心 理疲劳等。整天面对的是疾病、痛苦、创伤和死亡，对医护人员的身心是一种潜在的刺激。 2 防护措施 21 生物性危害的防护 211 规范手术病人术前生化检查项目，准确了解其肝炎和 HI V、梅毒携带情况，并重 点做好此类手术围手术期的安全防护工作。对澳抗阳性及有特异性感染者应作特别记录并 安排在固定的手术间,门口设有隔离标志。台上医护人员要戴双层口罩，有条件的医院可使 用防护眼镜。 212 建立手术室护士的健康档案，定期查体，并进行有效的预防接种，提高机体免疫 力，加强劳动防护的知识教育。做好个人防护,如工作人员有皮肤破损暂不参加特异性感染 手术,尽量避免与病人皮肤、黏膜等损伤部位或体液直接接触。操作时应戴口罩、帽子和双 层手套。急诊手术未来得及进行病毒检测的按阳性处理7 。 213 防止针头、刀片或锐利器械损伤。在手术全程操作中,传递手术刀、穿刺针头等锐 利器械时要取消“手手”传递,而采用无接触技术,避免误伤任何一方。如在工作中不慎被 3 刺伤,应立即脱去手套,用肥皂水或流动水冲洗,挤出少量血液,用 0.5%碘伏处理伤口,尽早检 测抗体,并依据免疫状态及抗体水平采取相应处理措施,如接种疫苗等。 214 术中尽量使用一次性用物。手术完毕后要分类处理感染物品,器械先用 1200 的 84 消毒液浸泡,再清洗;针头、刀片放入回收盒内 ;一次性用物用 1200 的 84 消毒液浸泡、 毁形;丢弃物品装入黑袋送焚化炉焚烧 ,手术间进行终末消毒。 22 化学性危害的防护 221 在保证手术间无菌的条件下，改善手术室的通风条件(定时开窗通风、换气；安装 空调，安装层流，注意保持室内空气流通)，合理安排三氧消毒机的消毒时间，改善手术室 空气净化质量。 222 配制戊二醛、福尔马林熏箱液时，应戴好口 罩、帽子、手套及防护眼镜，取用熏 箱内物品时，先看准放置位置再操作,动作要迅速、准确，尽量一次完成。有条件可装置有 负压抽吸装置熏箱8 ，减少气体外漏。固定标本时，须戴上手套，注意勿将其固定液(1 0%福尔马林) 泼翻，要使用标本密封袋防止液体溢出。消毒灭菌时,容器要加盖,尽量减少在 空气中暴露时间。合理使用化学消毒剂,缩小化学消毒剂的使用范围。 223 实施麻醉前,麻醉师要检查麻醉机的性能,防止漏气,重视麻醉废气的排放管理,麻醉 机废气出口安装废气集中回收器。麻醉机应定期检测，防止气源管道漏气。 23 4 在接触抗肿瘤药物时应穿隔离衣、戴口罩、帽子、乳胶手套，必要时戴防护眼罩。 孕妇停止接触此类药物9 。熟练操作规程，防止药液溢出。如药物溅到眼里或皮肤，应 立即用生理盐水或肥皂、流动水彻底清洗。 23 物理性危害的防护 231 需要使用 C 型臂进行 X 线摄片的手术，应安排固定手术间，并设置铅屏风，C 型 臂由专人操作,使用时注意距离防护和时间防护。无法回避的医护人员应穿好铅衣,其他人员 尽量避开射线范围,在病人病情许可情况下可暂避室外。合理排班, ,妊娠期禁止与 X 线接触。 做激光手术时配合人员必须戴防护镜，操作时关闭房门，并将激光手术固定在一个手术间， 以确保安全10 。 232 使用电刀电凝时及时吸尽烟雾,避免烟雾在局部过浓。关节置换手术更换为非骨水 泥材料要及时清理干净;腹腔镜手术时 ,严格检查气腹机与二氧化碳容器衔接处,防止二氧化 碳泄漏。 233 为防止或减轻噪声污染,尽量做到操作准确、轻柔,做到说话轻,走路轻,操作轻,开关 门轻。使用噪音小、功能好的新仪器、新设备。定期检查器械车,使用润滑剂加强保养。吸 引器应做到即用即开,各种监护仪器音量大小适宜。保持室内安静, 严格限制参观人员，尽 量减少不必要的对话。 234 燃爆因素的防护 请专业人员定期检修手术室专用线路和电器。每个仪器配有操作 程序卡，操作前严格遵守规程无误后方可使用。 24 生理、心理性危害的防护 241 实行人性化管理 通过合理设计工作流程，改善优化工作环境，减轻护士的工作 强度和心理压力；合理安排巡回和上台次数，合理利用人力资源,实行弹性排班制，减轻护 4 理人员的工作量,降低护士的职业风险。 242 工作中应重视姿式自我调节,尽量避免被动操作,保持良好工作姿势。洗手护士需长 时间站立时可穿上高弹袜，减轻静脉淤血，减少静脉曲张发生。传递器械用物时，尽量做 到身体与颈部同时转动,以减少颈部转移的幅度和次数。巡回护士在做降低身体高度的动作 时，尽量屈膝下蹲，避免重复做单纯的弯腰动作。平时加强腰背肌及颈部运动,预防颈椎病 及腰肌劳损。 243 加强自身防护 注意合理饮食,如长时间的大手术,术前应进行高热量、高营养饮食。 下班后,要保证足够的休息时间,以减少身体疲劳和睡眠不足。注重营养，劳逸结合，保证充 足的睡眠，是预防生理性疾病的有效措施。 244 加强心理训练, 不断培养心理适应能力和心理承受能力。调节情绪,保持良好心态, 提高自身的业务素质。建立良好的人际关系,创造和谐的工作气氛, 缓和工作压力，消除工 作带来的心理障碍。学会自我调节,提高心理素质,保持心理健康。 3 小结 外科技术的迅猛发展，促进手术室护理技术的进步，与此同时要注重随之而来的一些问 题， 手术室护士的职业性危害与自身防护,是近年来业界较为关注的话题,本文就相关问题 作了以上阐述,针对手术室存在的职业危害,提出了相应的防护措施,希望手术室护理人员从 自身入手，不断强化职业防护教育，提高自身防护意识，把职业伤害降到最低限度，使我 们的环境与工作处于一个最佳状态，做一个身心健康的合格的手术室护士。 参 考 文 献 1王毓萍、范晓莉.职业性 HIV 感染不容忽视.中华护理 杂志，1988.33(11)：673 2 魏君.手术室护士职业危害因素防护J.中国护理管理,2005,5（5）：20-23 3程月娥、叶志霞.手术室的麻醉废气污染与防护 .中华护理杂志，2001.36(8) ： 626 4 戴青梅，王立英，等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策J.中华护理杂 志,2002,37（7）:532-533 5 王琨.手术室护士职业危害及防护J.齐鲁护理杂志,2006,12(5):979 6何振慧.手术室危险因素及防护的进展.广西医药,2003,25(6):973. 7 郭莉.艾滋病医源性传播及预防.中华护理杂志,2003,38(10):819-820. 8程珊、潘更生、罗惠.手术室护士身心健