手术室护理论文：手术室护理风险防范

手术室护理风险防范 【关键词】手术室;风险防范 手术室是医院的重要技术部门之一,它是由医生、护士、麻醉师及各手术科室共同配合才能完成的一 项细致而又复杂的工作,另外,客观上手术室工作又具特殊性,如:被动性、突发性、流动性、无菌性等等。 因此,护理风险的防范要从多个方面来抓。 1 手术室护理风险的分类 1.1 手术室的风险因素很多, 主要有以下几类 1.1.1 手术室管理者管理不严或监控不严 规章制度不健全,违反操作规程,监督不到位。不慎导致患者损伤如:电刀使用不当导致灼伤,手术 时间过长或体位摆放不当压伤皮肤。术前器械准备不到位及性能不佳造成意外,如:气压止血带漏气,吸引 器负压不足等,导致延长手术时间或出血过多。 1.1.2 责任心不强 病人交接不清或术前访视不到位,与患者沟通欠缺,如: 口腔内有固定的金属假牙,有骨折史的患者体 内有金属固定物,使用电刀时造成局部组织损伤1。忽视查对制度 ,接错患者或放错手术间。术后护送 不当或看护不到位导致管道脱落或移位。未严格执行无菌操作制度。标本遗失,术中切下的组织由器 械护士负责保管,术毕根据病情需要留置标本,盛放标本的容器应注明科室、床号、姓名、住院号、日期等 并与医生核对后送检。 1.1.3 业务技术不熟练、不得力、业务水平低 术中手术器械传递过程中缝针、线、刀等夹持不紧影响医生术中操作或器械护士操作不当缝针弹出, 方向不明,寻找困难,不仅延长手术时间,给患者带来身体的伤害,也增加了经济负担。 1.1.4 对存在的风险因素缺乏预见性。 1.1.5 发生不安全苗头未采取措施或措施不力。 2 护理风险的防范 2.1 加强护理风险防范教育 让大家认识到护理风险存在于护理工作的各个环节,增强防范意识,确实从思想上增强工作责任感、使 命感,建立护理安全讨论制度,对容易发生差错的护理环节进行讨论,并作出整改措施。 2.2 完善和学习手术室规章制度,掌握新的专业知识,及时掌握新仪器的性能和使用方法。 2.3 做好术前访视,跟病人及家属进行有效沟通,详细了解患者既往史和治疗资料,可起到提示和防范作 用。 2.4 加强业务技术训练,提高技术水平 2.4.1 针对手术室工作特点定期组织专业知识学习和业务技术培训,如:定期组织业务学习;外出进修学 习,不断了解先进医院手术室护理的新技术,新动态;鼓励护士自学。 2.4.2 对新购入的仪器设备,及时组织护理人员尽快培训、学习,熟练掌握性能、使用方法。 2.5 跟班检查,加强防范措施 高年资护士、护士长不定期的进行跟班检查,即可了解护士的工作质量,又可发现护理工作中的问题,及 时提出防范措施2。 2.6 确保仪器设备的完好、器械准备齐全, 术前将所需仪器、设备进行全面检查、确保完好。如:吸引 器压力是否正常;气压止血带机是否正常工作 ,是否漏气; 止血钳、剪是否功能完好 ;缝线是否准备齐全等。 2.7 加强手术室病理标本的管理 术中切下的手术标本由器械护士负责保管,术后器械护士将标本放入 95%酒精的标本袋,建立标本登记 本,登记手术日期,患者姓名、标本名称并签字,病理标本由专人定时送检。 2.8 术中严格把好无菌技术关,清点查对关 3 效果和体会 手术室护理风险防范和管理是一项长期、持续的工作,我科实施护理风险管理取得了良好的效果,工作 中未发生一起差错及护理纠纷,通过风险防范管理,护士们大大增强了法律意识、责任意识、学习意识,工作 能力和对问题的应对能力不断提高,护理风险管理使护理工作更加科学化、系统化、制度化,能够更好地为 患者提供安全、高效、优质的服务,以适应现代护理事业的发展。 参考文献 1 陈筱军,张水红,陈静宜.中华临床护理学杂志J.2008,5(108):5418. 2 魏革,刘苏君.手术室护理学M. 北京: 人民军医出版社,2008:175. 手术室防止医疗事故差错的注意事项 西安惠安医院 常润 一、防止接错患者 1、到病室接患者时，根据手术通知单核对以下各项：病室、床号、患者姓名、住院号、手术名称及 规定手术时间。 2、患者接到手术室，须送到规定的手术间内，并由该手术间巡回护士第二次核对患者姓名、住院号 及手术部位等。 3、麻醉医师及手术第一助手再作第三次核对 二、防止摔伤碰伤患者 1、接送患者出入房门时应注意保护患者头部及手足，防止碰伤。移动患者至手术台或平车，须有人 扶住车身防止滚动。搬动患者时应轻巧稳妥。 2、患者(特别是小儿)卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防 止掉床摔伤。 3、全身麻醉诱导期应有人在旁协助，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时用保护带固定。 4、经常检查平车、担架有否损坏，防止接送时摔伤患者。 三、防止因器械不足或不良造成意外 1、手术前护士应根据手术需要准备器械，并应检查其性能是否良好。 2、施行重大或特殊手术所需特殊器械，手术者应在手术前一日亲自检查是否备齐、适用。 3、在进行重要手术步骤前，手术者应先检查器械是否适用。发现有坏损器械，应交巡回护士处理。 4、应备有急用的器械单包。 四、防止手术部位错误 1、脑、颈、胸、肾、肢体等部位以及疝的手术，应在手术单上注明何侧。 2、在手术开始前，手术者必须按照病历记载、X 线片等核对手术部位。 五、防止错用药物 1、使用任何注射药物，应先核对瓶签，并会同另一人核对浓度、剂量，然后使用。瓶签脱落、字迹 不清或有疑问者，一律不用。用过的空安瓶，应留在桌上以备核对，待手术完毕，方可弃去。 2、局麻加肾上腺素时，应先问明剂量再加。 3、手术台上应采用不同式样时容器盛局麻药液，以免与其他药物混淆。 4、执行口头医嘱用药，要复诵一遍，并作记录。 六、防止燃烧爆炸意外 1、手术室内使用电炉、酒精灯等，要远离乙醚、氧气等，以防爆炸。 2、氧气瓶口及压力计上不可涂油、近火、拉胶布或存放在高热地方。使用完毕应立即关好阀门。每 个氧气瓶应保留至少 5 个气压。 七、防止器械和纱布遗留于创 D 或体腔内 1、手术开始前，器械护士与第二助手应对所需器械及敷料作全面整理，做到各有固定的地方，有条 不紊。同时应认真清点器械、纱布、纱垫、缝针及线卷等的数量，至少应清点两次，并将准确数字通知 巡回护士，登记备查。 2、随患者带人手术间的创口敷料、绷带等，以及消毒手术区所用纱布、纱球等，应在手术开始前， 全部送出手术间。 3、在手术过程中，手术人员应随时做到手术区周围的物品整齐有序，医师不得自行拿取器械，暂不 用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆积手术区周围。 4、在手术过程中，所增减的敷料及器械，巡回护士应准确记录。 5、深部手术填入纱布垫或留置止血钳时，手术者应及时告知助手和器械护士，以便清点，防止遗留。 凡胸、腹腔内所用纱布垫，必须留有长带，带尾系金属环或在带上夹止血钳，应放在创口外，以防纱布 垫遗留在体腔内。 6、深部脓肿或多发脓肿行切开引流时，创口内所填入的纱布、引流物种类和数目，均应详细记录在 麻醉单上，手术完毕，正式记录于手术记录内，取出时应与记录数核对。 7、凡手术台上掉下的纱布(垫) 、器械、缝针、线卷等，均应及时拣起，放在固定地方，任何人未经 巡回护士许可不得拿出室外。 8、在缝合胸、腹腔或深部创口前，巡回护士及器械护士应清点纱布、纱垫、器械、缝针、线卷等数 量，并与术中所登记的数字核对，完全相符或确保胸、腹腔内无纱布等存留时，方准缝合。 八、防止输错血 输血前应仔细核对患者姓名、住院号、血型三遍：取血人在血库对一遍，麻醉医师与巡回护士对一 遍，输血或加血者对一遍。取血人每次只能取一名患者所需的血。 丸、防止烫伤烧伤患者 1、使用热水袋时应有外套，盖要扭紧，保证不漏水。清醒、能活动的成人用水温为 6070C，小儿、 昏迷、低温麻醉及瘫痪患者为 50C。热水袋与患者身体之间应隔一层毛毯或薄被。放好后应经常检查。 2、使用电灼器时，应将接触患著的电极以湿布妥善包好；电极板要平坦，紧贴患者皮肤，固定于患 者肌肉丰厚处，防止电极板灼伤患者。患者身体其他部位，避免与手术床上的金属部分接触。 3、使用化学药品要准确掌握浓度剂量及方法，避免灼伤粘膜、皮肌 十、防止创口感染 1、全体医护人员应加强无菌观念，熟练无菌技术，严格遵守手术室无菌技术常规。手术间内应尽量 减少不必要的活动，以免浮尘飞扬。 2、一切人员应经常注意自己及他人有无违犯无菌技术，发现时应立即纠正。有违犯无菌技术之处， 一经指出，任何人不得争辩，并应立即纠正。 3、凡泡于消毒液内的器械，如刀片凿子等，应在盒外注明消毒完毕的时间。 4、手术进行中有可能污染时，应小心保护切口及手术区。有污染性标本及已污染的器械，应放在指 定的盒内。 5、先作无菌手术，后作污染等术，最好将无菌与污染手术划分专用手术问，分别进行手术，以减少 无菌手术感染率。 6、手术者尽量缩短手术时间，减少组织创伤。若手术时间超过 6 小时，则手术区周围应重新加盖无 菌巾单。 7、施行感染手术的人员，手术后不得至其他手术间参观走动。 手术室护理工作中有关护理法律问题及护理管理 西安惠安医院 张卓 摘要 手术室的护理工作工作涉及面广且复杂，其特殊的工作环境和工作任务使从事手术室护理工作 的职业行为和管理的法律问题都表现出自身的特点。只有不断地提高风险意识，加强法律知识学习，才 能更好的保证病人手术安全。 关键词：手术室法律问题护理管 手术室的护理工作是医院工作极为重要的组成部分。工作涉及面广且复杂，其特殊的工作环境和工作任 务使从事手术室护理工作的职业行为和管理的法律问题都表现出自身的特点。通过对工作中发生的问题 总结，归纳出在手术室护理工作中存在着涉及护理法律的问题，及这些问题的解决方法，介绍入下: 1 依法执业，按职上岗 1.1 未取得中华人民共和国护士执业证书的见实习护士上岗必须由护师或主管护师带教，不可单独 完成手术，否则属非法执业1。 1.2 认真完成本职工作，不可越职操作。护士做好自己的本职工作，认真钻研业务是必要的，可是有些 护士总想扩宽自己的业务领域，虽然出发点是好的，但是越职操作是非常危险的。如：在麻醉师的指导 下为病人进行硬膜外穿刺，替麻醉师拔硬膜管等。一旦造成不良后果，将直接承担法律责任。 1.3 作为一名手术室的护士长，应按职能分工根据职称、工作能力分配工作。对新开展的手术，疑难大 手术尽量安排资深、业务水平高的护士完成，避免一个护士同时做两台手术的巡回工作。因为，人的能 力是有限的，配合手术必须全神贯注，方能杜绝差错事故的发生，相反，同时做两台手术的巡回工作 10 摆体位时确保病人安全舒适，严防并发症 不同的手术常需要不同的手术体位，同一手术体位又适用于多种手术。既要达到手术野易于暴露和方 便手术操作，以提高手术的成功率为目的，又要全面考虑病人的生理代偿功能，体位对生理功能的影响 不能超越病人的代偿能力。所以， 摆体位时要注意科学性、合理性。 10.1 保证病人安全舒适 骨隆突处衬软垫，以防压伤，在摩擦较大的部位衬以海绵垫或防压疮垫，以减 小剪切力。 10.2 充分暴露手术野 保持手术体位固定，防止术中移位影响手术，便于手术医生操作，从而减少损伤 和缩短损伤时间。 10.3 不影响病人呼吸 俯卧位时在胸腹部下放置枕垫，枕垫间须留一定空间，使呼吸运动不受限，确保 呼吸通畅。 10.4 不影响病人血液循环 病人处于侧卧或俯卧时，可导致回心血量下降，因此，安置手术体位时应保 持静脉血液回流良好，避免外周血液回流受阻，肢体固定时要加衬垫，不可过紧。 10.5 不压迫病人外周神经 上肢外展不得超过 90，以免损伤臂丛神经，截石位时保护下肢腓总神经， 防止受压，俯卧位时小腿垫高，使足尖自然下垂。 10.6 不过度牵拉病人肌肉骨骼 保持病人功能位，如麻醉后病人肌肉缺乏反射性保护，长时间颈伸仰卧 位或颈部过度后仰可能会导致颈部疼痛，不可过分牵引四肢，以防脱位或骨折。 10.7 为防止发生体位并发症 在安置体位时，告知麻醉医生做好相应准备，移位时应动作轻缓，用力协 调一致，防止体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生5。 11 把住消毒隔离关，防止术中污染 11.1 严格遵守无菌操作原则，安排手术时先做无菌手术，再做污染手术。 11.2 感染和特异性感染手术要在专用手术间进行，所用的器械、敷料等要严格消毒处理，不得与其他 敷料混合，并有标记，手术后手术间地面和空气要严格消毒。 11.3 各种无菌包由专人负责，每天检查有效期，过期、潮湿、或怀疑污染应重新灭菌。手术用物及物 品必须一用一灭菌。耐湿、耐高热的物品，一律高压灭菌，畏湿、不耐高温物品用环氧乙烷灭菌，取消 浸泡法消毒器械，进入体内组织及无菌器官的器具必须达到无菌要求。 11.4 一次性物品的购置严格把好进货关，每次使用前必须认真确认灭菌方法和灭菌有效期、包装有无 破损、潮湿。开启时严格执行无菌操作技术，使用后严格按有关规定进行统一无害化处理，不得随意丢 弃。锐利的物品、血液及其他有机物污染的物品应单独专门处理。 11.5 配合感染科做好每月的刷手、物体表面、空气细菌培养工作。 12 体会 随着人们市场经济意识、自我保护意识、法律意识和知识水平的不断提高，医疗纠纷的数量呈上升趋 势。手术室由于涉及范围广，治疗场所特殊等原因，出现纠纷及差错的可能性极大。 医疗事故处理条例 的颁布，作为手术室的护理人员应更具备风险意识，加强学习法律知识，以病人为中心，提高护理质量 和病人满意度，以确保病人和护士的利益得到保障。 参考文献 1 汪晓敏最新医院手术室护理技术操作规范与护理风险防范及护理质量安全管理规章制度必备手册 人民卫生出版社 2009 年 2 丁淑贞.护士长手册M. 人民卫生出版社,2009 年 4. 3 魏革 刘苏君 手术室护理学M. 人民军医出版社 2005 年 6. 4 王方 现代化洁净手术部护理工作指南M. 北京大学医学出版社 2004 年 5. 护理人员与患者的沟通技巧 西安惠安医院 张卓 随着社会的进步，医学模式和护理观念的转变，护士除需要有过硬的专业技术和良好的职业道德外， 还要具有良好的沟通能力，与患者进行有效的沟通，从而了解更多有关病人的健康状况、心理感受等方 面的信息，更好的满足病人的需要。沟通的方式有两种，即语言性沟通与非语言性沟通，根据患者不同 时期、不同情况，恰当的运用这两种沟通方式，采用亲情式沟通护理模式，即从生理、心理、社会全方 位的进行情感交流，能改善护患关系，稳定患者情绪，增加其战胜疾病的信心，并能不断的提高医疗护 理质量。 1 语言交流在护理工作中的应用 语言是情感交流的工具，是沟通心灵的纽带，是护患交往的桥梁。护士要根据患者的具体情况，恰当 的运用语言技巧，接待时要语言文明，态度热情，体现出对患者的尊重、理解、同情和体贴，对患者的 称呼要恰当，主动向患者做自我介绍，让患者尽快熟悉周围环境，消除其紧张不安心理。对患者提出的 问题，用患者容易接受的语言耐心解释，对健谈的患者，可以站在