手术室持续质量改进与护理安全的相关性分析

手术室持续质量改进与护理安全的相关性分析 2012-02-15 中国护士网 崔 冰 0 糖尿病：专家揭秘胰岛素 老公减掉“大肚子“有妙招 打呼噜-小心夜间猝死！ 打呼噜-小心夜间猝死 吃喝玩乐团购全网底价! 精品网购,全场 2 折起! 红绣团超人气团购网站! 求医网在线咨询好大夫! 分页阅读全文（共 1 页） 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以 外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡 。随着外科技术的迅猛发展，先 进仪器设备的大量应用，对手术室的护理质量提出了更高的要求，而手术室的安全管理是 整个护理质量的重要组成部分，确保护理安全是提高护理质量的关键，为了做好护理安全， 防止在执行护理操作技术过程中出现缺陷、差错、事故等问题，本院手术室从 2007 年 12 月开始，就开始应用持续质量改进的方法，至 2009 年 6 月以来未出现任何医疗事故与医疗 纠纷。针对手术室的工作性质，结合实际情况，本文就持续质量改进与手术室护理安全之 间的关系进行分析总结。 1 手术室在护理安全上存在的易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，一旦发生失误， 轻者影响病人治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费，重者病人致残，甚至致死。 手术室主要的护理不安全因素有： 11 接错病人，不严格执行查对制度，特别是手术量和连台较多时时，或病人本身自 我认知能力差，护士疏于查对，易发生接错或错放手术间。 12 手术体位安置不当造成损伤，还可导致压疮发生，约束带过紧或两上肢过度外展 也会造成神经受压，衬垫不当会影响病人循环、呼吸等。 13 器械用物准备不全与手术所需不符或使用不规范灭菌方法；器械性能不佳、陈旧， 钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不牢，吸引管道堵塞不适等。 14 清点物品不认真、不及时登记, 特殊物品不在手术护理记录单上记录, 造成物品 清点不正确, 影响手术正常进行。操作中不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难。器械 完好性被疏忽或传递前忽略检查，导致心中无底。 15 术中仪器使用不当造成患者损伤，引起护理纠纷：准备时未试机，临时故障，电 刀电极固定不妥，造成脱落和污染。病人皮肤与升降台或手术台金属直接接触，造成电灼 伤。 16 用药有误：输血输液查对时有误，药物摆放有错，静脉麻醉药和输液标志不清， 导致误用，执行口头医嘱有误。 17 手术病人护送不当：护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人 x 片、CT 片、手术衣裤等用物遗漏。 18 术中术后标本保存不当或丢失。 19 护理记录单不规范不正确，引起护患纠纷。 1.10 无菌观念缺乏，管理监督力度不够 护理人员对洁污流程执行不严格，未严格执 行无菌技术操作，此外许多手术医生不愿接受手术室护士的建议，如洗手不按程序，术中 手套破损不愿及时更换等威胁护理安全的行为。同时，由于传统观念的束缚，护士在医院 中从属于医生，护理管理者也处于从属地位，都会造成监督力度薄弱，易发生护理缺陷。 2 预防措施：针对以上的安全隐患，根据问题的严重程度，制定预防措施。 21 防止接错病人：主要做好核对病人和查对手术部位工作，具体要做到术前访视病 人，了解手术病例、手术部位；接病人时严格与病房护士和病人对手术部位和手术名称进 行三方核对，并认真查对腕带标识；手术医师到手术室后，与麻醉医师，病人，和巡回护 士共同查对手术部位进行四方核对并有记录。 22 确保病人体位舒适，防止并发症，根据手术体位摆放的标准和安置的目的，手术 时不影响呼吸，不影响循环，不压迫外周神经，皮肤压力最小化，确保输液通畅，应注意 肢体捆绑不可过紧, 悬吊时间不可过长, 肢体不要过度伸展、旋转、避免引起神经损伤。 23 手术器械准备充分：根据手术量与各科手术特点，相对固定器械护士，主要负责 术前用物的准备与特殊器械的保养。施行重大或特殊手术所需的特殊器械，手术者在手术 前一日亲自检查是否备齐、适用。在进行重要手术步骤前，手术者应先检查器械是否适用， 发现有坏损器械，应交巡回护士处理。 24 严格执行查对清点制度：手术室工作要求护士要有高度的责任心，时刻保持清醒 的头脑，做到心中有数，术中做好清点记录并认真交接班，并严格执行器械物品未点清前 不交，未关闭体腔前不交，值班护士物品短缺不交的三不交接制度。克服工作不认真、习 惯性思维的不良飞气, 清点物品及时登记,发现物品不符合通知手术医生, 认真探查体腔或 切口, 确保无误, 方可关腹。 25 确保手术顺利进行，避免意外伤害术前调试好各种仪器，使之处于完好备用状态。 使用电刀时，避免灼伤。定人定期检查和维护仪器功能，增强使用寿命和使用安全。术后 及时检查手术受压部位，避免褥疮等并发症的发生。体位变动时更要反复检查, 防止电极 板脱落。仪器使用完及时断电, 以免发生意外。 26 避免用药输血输液错误|：严格执行三查七对制度，根据围术期用药原则，建立 手术病人术前用药交接班本，做到清楚交接，及时记录，有效用药。对不同药液做到标志 清晰，分类安置。执行口头医嘱时迅速、清晰、有效。 27 安全护送病人接送患者出入房门时应注意保护患者头部及手足，防止碰伤。移动 患者至手术台或平车，须有人扶住车身防止滚动。搬动患者时轻巧稳妥。患者(特别是小儿)卧 在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。 全身麻醉诱导期应有人在旁协助，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时用保护带固 定。经常检查平车、担架有否损坏，防止接送时摔伤患者。 28 标本的保存与送检 术中任何组织未经医师允许不得遗弃或由他人拿走。为确保 标本正确无误地送检，应完善送检流程，实行双签名并责任到人。术中冰冻标本经家属过 目后登记即刻送检。 29 护理记录单是跟随病历的具有法律效应的文件，要客观、真实、准确、及时、完 整的填写, 与麻醉记录单保持一致,如有手术抢救，应在抢救后 6 小时之内补记完毕，内容 包括执行的口头医嘱，抢救措施，患者的生命体征和送回病房时的一般情况等。 2.10 加强监督力度，改变不合理行为：手术室管理者要胆大心细，经常监督不良行为。 使医师能自觉遵守手术室制度，主动配合手术室工作，与手术室护士一起认真执行各项操 作规程，确保手术护理安全。 3 持续改进方案 31 建立完善系统的手术室规章制度，强化制度管理。健全的规章制度是保证手术室 各项护理工作协调运行、防范护理缺陷、提高护理质量的必要条件。根据国务院医疗事 故处理条例，制订完善各项制度，如手术室安全制度、查对制度、标本管理制度等、手 术护理记录单的填写标准等，并组织学习，严格执行。其次要注意护士专业技术素质的提 高和新护士的岗位培训及带教工作。做到人手一册护理工作指南，在工作中有章可循，有 据可依，每个护士都必须在每一个工作环节上遵循操作规程。成立科内质控小组，使护理 质量评价有量化标准，把隐患消灭在萌芽状态。 32 加强业务学习，进行缺陷控制 ：护理持续质量管理的主要手段是进行缺陷控制， 通过缺陷控制使护理过程中各环节可能发生的问题降到最低限度，从而减少差错的发生， 确保护理安全。每月应组织业务学习、业务考试，制定详细的培训计划，加强对护士规范 化培训及“三基”训练，有针对性地进行业务考核，提高专业业务技能及应急能力，做到 术中主动配合。建立晨会提问制，鼓励护士参加大专、本科的继续教育，选派业务骨干外 出进修深造，以适应新业务技术的开展，防止差错事故的发生。减少不安全因素的发生。 树立“质量就是生命，安全第一”的观念，保证手术护理安全 ，使科室的护理工作步入制 度化、规范化、良性循环的轨道。 33 制定合理工作流程，严格执行护理技术操作规范。护理技术操作规范是护士进行 护理工作的指南，严格按照操作常规工作也是护士保护自己的有力依据，是解决纠纷的准 则。因此，护士必须遵循各种操作规程，严格执行各种工作制度。并注意强化消毒隔离意 识和规范无菌技术操作意识。 34 加强医护沟通：手术室是医院中进行多科协作特殊科室，是一项需要由手术医师， 麻醉师和手术室护士密切配合才能完成的复杂工作，各科人员之间的协作不但影响工作效 率，而且影响工作人员情绪，最终会影响到手术患者。因此，加强与手术医师联系沟通， 了解手术室工作特性，自觉遵守手术室制度，配合手术室工作。对疑难、复杂、新手术病 例，护士应提前做好术前物品准备，满足医生手术要求，术中主动配合，确保护理安全。 3.5 强化安全质量，责任教育，提高护理风险意识：消除护理不安全性是保证护理质 量的前提，责任心是护士减少漏洞发生的保证。要加强法律意识和法制观念教育，让护士 懂得用法律来规范自己的护理行为，有了安全和风险意识，才能严格遵守工作制度和操作 规程，树立“病人第一，质量第一，安全第一”的观念，培养严谨的工作作风和慎独修养。 在每月护理质控讨论中，查找工作中安全隐患和薄弱环节，进行分析讨论，制订整改措施， 重新学习护理安全防范措施。注意术中医护之间语言交流技巧，不谈论与手术无关的话题， 不议论病人病情，术中用眼神或手势代替可能引起清醒手术病人心理压力的语言。 3.6 加强人员管理：合理安排护士排班，保证护士的休息时间，在工作安排上做到新 老强弱搭配，合理调配人员。由于手术室工作的无规律性，大大降低了护理安全系数，因 此实行弹性工作时间，使护士能劳逸结合，避免护士长期疲劳战，