中医外治法在肿瘤临床中的疗效

中医外治法在肿瘤临床中的疗效 本文来自爱友康的最新资讯，中药的丸、散、膏、丹，包含了中医内服、外治的方法。 中医内病外治法始于黄帝内经 ，在黄帝内经中就有记载中医的膏法和熨法，到了汉 代张仲景已开始有了灌肠、栓剂等疗法。到了清末年间，吴师机（18061886 ）写了一本 中医外治专者理瀹骈文 。其中针对内、外、妇、儿科专病就有几十种外治的方法，使中 医外治法在疾病的防治中具有很高的临床价值。外治法不同于一般口服药，而是将药物外 敷于病位相应的体表或穴位，经皮吸收后大部分直接到达病变部位，在靶组织浓聚，进人 全身循坏的药量很少，这对恶性肿瘤的治疗有重要意义，尤其是某些晚期癌症患者，静脉 用药通道都难以建立，药效很难发挥作用，针对这些服药困难或不能服药的患者，外治法 开辟了一条新的治疗途径。 近 10 年来，我科室在中医外治法方面进行了大量工作，取得一定成果。为提局癌症 病人生活质量，根据中医“内病 外治”理论，采用中医外治法治疗癌性疼痛、恶性胸腔积液 或腹水、手足综合征、放射性皮肤损伤等肿瘤并发症。证明了中医外治疗法在恶性肿瘤并 发症的治疗中，具有起效快、方便、安全的特点，能提高癌症病人的生活质量。 癌性疼痛 癌性疼痛是恶性肿瘤常见的临床症状之 一，特别是对中、晩期肿瘤患者来说，癌痛的 困扰不仅造成病人躯体上的痛苦，也使他们承受着相当大的精神负担，大大降低了肿瘤患 者的生活质量。癌性疼痛的治疗巳被世界卫生组织列为癌症研究的四大重点之一。中医外 治药物在癌性疼痛的治疗中有一 定作用，它透皮吸收好，见效快，无消化道不良反应，为 晩期癌痛患者提供了一条新的治疗途径。 我科在癌痛治疗中，以活血化瘀、理气散结为大法，采用元胡、川乌、自然铜等中药， 研制出“痛块消乳膏 ”，该药对中、重度疼痛均有较好疗效，同时可以降低阿片类药物的用 量，减轻阿片类药物带来的便秘、汗出等不良反应。中医外治癌性疼痛有各种方法和剂型， 有膏剂、贴剂，也有洗剂等，其药物组成和作用也有一定差异，主要原则即根据疼痛的部 位和中医辨证分型而定。中医外治疼痛还是一个局部的治疗作用，与西药芬太尼贴剂外用 完全不同，后者是全身用药的不同给药途径。在 “十一五”期间，我们幵展了“中医审因辨 证外治癌性疼痛”的临床研究，针对骨转移疼痛、肝癌疼痛及放、化疗引起的各沖疼痛进行 了系统的中医外治方法的硏究和观察，其疗效成为中医肿瘤临床中的特色之一。 外用中药具有安全的特点，只是偶有出现用药局部过敏，可用苯海拉明霜剂外涂 23 曰便可治愈。 恶性胸腔积液和腹水 中药外治法对晩期癌症病人并发恶性胸腔积液、恶性腹水的治疗具有见效快、疗效稳 定、方便安全的特点。对于晩期癌症病人难以承受腔内化疗的状况下，发挥其治疗优势。 外治恶性胸腔积液和腹水的方药中多以健脾利湿、活血化瘀、理气逐水为治则。 我科在十余年前即研制了外用“实脾消水浸膏” 治疗恶性胸腔积液和腹水，现巳在国内 外广泛应用，取 得了较好疗效。外敷胸腔积液侧的胸璧，隔曰换药一次，每天外敷 8 小时 即可。对晩期胸腔积液有效率为 58%可明显改善胸痛、呼吸困难等症状，并磨强全身机体 免疫功能，延长恶性胸睦积液病人的生存期。 在上述药的基础上又研制了“抗癌消水膏” ，外用治疗各种癌症并发的恶性腹水，有效 率为 82.5%方中桂枝通阳化气，温经止痛。可缓解癌症病人的阴寒湿聚之证。桂枝人肺经 可宣肺解表，又可促进胃肠蠕动。老鹳草有消炎、解毒、温经、化水之功，其有效成分有 广谱的抗癌作用。莪术有败毒、抗癌、破瘀、消肿，以及行滞 缓痛作用。牵牛子人肺、肾 经，逐水力强。 冰片为引经药，性善走窜开窍，芳香之气至于通经，促进诸药透皮吸收，可以通经贯 络，开结散滞，率领群药直达疾所。 缓解恶性胸腔积液和腹水是改善癌症病人生活质量的重要课题。中医外治为肿瘤治疗 提供了新的方法和疗效，同时应注意控制病人的输液量，调节电解质的平衡，维护好恶性 臟腔积液和腹水病人的生活质量。 化疗所致周围神经毒性/手足综合征 许多化疗药物在治疗过程中会出现周围神经毒性或手足综合征的不良反应，奥沙利铂、 卡培他滨、紫杉醇均较常见，已曰益引起人们的关注。奥沙利铂是第 3 代铂族金属抗肿瘤 药物，联合 5-FU/CF 已成为进展期结直肠癌的一线化疗方案，周围神经毒性为其剂量限制 性毒性。依临床特点可分为急性和慢性累积性两类，其中急性神经毒性的发生率高达 85% 95%，主要表现为肢端麻木、感觉异常，严重时可影响肢体功能。紫杉醇也会引起 周围神经病变，其发生率约为 62%。根据其临床表现，辨证 分析其病机为“气虚血瘀、寒 凝络阻”，发挥中医 “内病外治 ”的特色，以“活血化 瘀、温经通络”为法，自似而成“通络散 洗剂”，外用治疗化疗致周围神经损伤，取得较满意结果。同时，病人切忌用热水泡洗手足， 避免剧烈摩擦，对此，建议患者穿戴柔软的鞋袜或手套，也禁用冷水漱口刷牙，以免发生 喉痉挛甚至窒息而引起生命危险。 卡培他滨是新一代口服氟尿嘧啶类细胞毒药物，模似持续性 5-FU 滴注的给药方式， 广泛地联合或单独应用于晚期乳腺癌及肠癌的治疗，致手足综合征的发生率为 48%62%, 表现为麻木、皮肤皲裂、红 斑、疼痛，严重者可出现水泡、溃疡，甚至脱甲，影响曰常生 活。临床上也经常看到应用生物靶向抗癌药物如索拉非尼、舒尼替尼等诱发的手足皮肤反 应，对此，在中医“辨证论治 ”理论的指导下，我们在临床实践中总结临证经验，采用 “解毒 生肌、活血养血”的治则，研制了中药洗剂 LC09，每次将手足浸泡 20 分钟，每曰早晩各 2 次，7 天为一疗程，泡洗后可外用尿素软膏，可起到润肤、防止皮肤皲裂的作用。经国家 “十一五”科技支撑计划课题研究，中药外治手足综合征的有效率达 91.2%，相较安慰剂组 的 32.3%有明显提高。 放射性皮肽损伤及口腔炎 放射性皮肤损伤是放疗常见的不良反应，可引起疼痛、感染，造成暂时或长期的放疗 中断，而导致肿瘤控制率和治愈率降低。关于放射性皮肤损伤发生的病理生理，以及分子 生物学机制目前尚不十分清楚，一般认为放射性皮肤损伤的发生是一动态的连续过程。由 于放射部位的不同，临床常见放射性口腔炎、放射性食管炎、放射性直肠炎，其中，放射 性皮肤损伤和放射性口腔黏膜炎适宜应用中医外治的方法治疗。 中医理论认为放射线其性属热，易损伤人体，放射性皮肤损伤为热毒过盛、瘀积、邪 犯腠理所致，从而产生脱屑、热痒、灼痛、溃疡等症状，上述症状类属于中医的疮疡范畴。 “热邪易致疮疡” 是放射性皮肤损伤的基本原因。基本中医病机为“阴虚为本，燥热为标”， 正虚邪实贯穿疾病之始终。因此，中医药防治放射性皮肤损伤的证治原则巳基本明确，即 清热解毒、养阴益气、活血化瘀。 我科研制的“溃疡油”具有清热解毒、生肌止痛的作用， 外敷在损伤的皮肤或黏膜部位，用药后避免衣物摩擦或进食、饮水，建议患者忌食辛辣食 物，特别是口腔用药，在人睡前用药 1 次效果最佳。不仅是放疗会引起患者出现口腔炎， 目前，一些常用的化疗药物和生物靶向药物也常会造成口腔黏膜的损伤，也适宜应用中医 外治的方法治疗，可 采取中药煎剂多次含漱，同时配合益气健脾、清热解毒的中药提高病 人的免疫力和抗病能力，尽快恢复进食和 消化功能，从而提高患者的营养状况和体力