中医治疗鼻窦炎概述

中医辩证治疗慢性鼻窦炎概述 【摘 要】总结了近年来中医药治疗慢性鼻窦炎的临床研究与实验研究文献,并 对其可能机理进行了探讨,结果显示中医药治疗慢性鼻窦炎可更好地改善症状, 提高机体免疫功能,从而减少感染机会及发作次数。 【关键词】慢性鼻窦炎；病因病机；辨证论治；综述文献 慢性鼻窦炎是指鼻窦粘膜的慢性炎症，以鼻流、浊涕鼻塞、或头痛，经久 不愈为主症的一种慢性疾患。为多由急性鼻窦炎失治误治转变而来，属于中医 “鼻渊”范畴 ，是鼻科临床常见病、多发病之一，在任何年龄均可发病，尤以 青少年为多见。慢性鼻窦炎病程长，病情复杂，容易反复，中医学通过整体辨 证施治能取得较好的疗效。然有关“慢鼻渊”的病因病机，辨证纲要，证治分 类等名目繁多，各派说不尽相同，笔者根据自身的体会，现总结如下： 1 病因 1 1.1 生活饮食因素:现代人生活多不规律,过度劳累,睡眠不足,长时间使用空调, 过食辛辣及油腻食物,大量饮酒,或者经常外出,忽冷忽热,经常乘坐飞机或高空 升降娱乐设施等这些因素均可导致人体抵抗力下降,鼻腔内环境改变,罹患感冒, 反复不愈,加之擤鼻方式不当,时间长久可逐渐形窦炎。 1.2 感染因素:急性鼻炎感染经粘膜下淋巴结或经鼻窦口表面传播而引起鼻窦 炎。鼻腔阻塞,如鼻中隔偏曲,鼻甲肥大,鼻息肉,鼻腔肿瘤等压迫鼻窦口,使分 泌物内流,可形成鼻窦炎。鼻骨骨折,拨牙或牙根感染以及鼻腔邻近部位感染, 均可引起鼻窦炎的发生。 1.3 全身因素:过度疲劳,受冷受湿,营养不良,贫血,内分泌紊乱等各种因素均可 导致鼻窦炎的发生。 1.4 环境因素:由于环境污染及空气中的有害物质日益增多,有害物质侵犯鼻粘 膜形成慢性鼻炎,炎症侵润鼻窦口,脓性分泌物逆向流入鼻窦腔,可逐渐形成鼻窦 炎。 2 病机 关于鼻渊的最早记载见于内经。素问气厥论说：“胆热移于脑， 则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也 2。鼻窦炎有实证虚证之分。实证是由于 肺经风热,肺失肃降或因情志不畅,肝气郁结,胆失疏泄,郁而化火,或因嗜酒肉甘 肥之物,温热内生,邪毒循经上犯,结滞鼻窍,灼伤鼻窦肌膜,化腐为脓而发本病; 虚证则是肺气不足,清肃不利,利毒滞留,或饮食不节,劳倦过度,思虑郁结,脾失 健运,气血生化不足,邪毒久困,肌膜破坏而成浊涕形成鼻窦炎。 3 辩证论治 3.1 肺脾气虚型 症状：鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少，平 素体虚易感冒，自汗恶风 面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。检查：鼻腔黏 膜色淡，鼻甲肿，胀或呈息肉样变，中道和嗅裂有浊涕。舌象：舌质淡，苔白。 脉象：细弱。治法：补益肺脾，益气通窍。方药：温肺止流丹加减或健脾利湿 通窍方。党参、荆芥、辛夷、白芷、桔梗、甘草、苍耳子各10g， 鱼脑石、薏 苡仁各30g，细辛3g，诃子6g。 3.2 脾肾阳虚性 症状：鼻涕黏白清稀，量多不止，鼻塞及嗅觉减退，或鼻痒 喷嚏时作，遇风冷症状加重，常见形寒肢冷，精神萎靡，夜尿频多，神疲肢倦。 检查：鼻腔黏膜淡白，鼻甲肿胀有息肉或呈息肉样变，鼻道有清涕。舌象：舌 质淡 苔白，脉象，沉细无力。治法：温补肾阳，通窍止流。方药：归脾汤合肾 气丸加减，熟地20g、党参、黄芪、茯苓、白术、淮山药、山萸肉各10g，附子、 甘草、当归各6g。 3.3 气血瘀阻型 症状：鼻涕白粘或黄稠如脓，鼻塞较甚，头昏沉闷痛，痛无 定时，迁延不愈。检查：鼻腔粘膜暗红增厚，鼻道内积有脓涕，窦腔肌膜增厚 明显 舌象：舌质暗红或有瘀癍瘀点。脉象：细涩。治法：活血化瘀，通窍除渊。 方药： 通窍活血汤加减，桃仁、红花、川芎、大枣、茯苓、苍耳子各10g，赤 芍、黄芩、丝瓜络各6g，麝香3g。 4 小结 在临床上慢性鼻窦炎发病率约为25-80% 3。传统的中医中药治疗鼻窦炎, 疗效虽然很好,但是由于煎服中药比较繁锁,所以大多数病人难于坚持治疗,一般 人得到控制症状后,便不再继续治疗。但过一段时间,又有可能复发。西医治疗 比较简单,般效果良好,但反复使用效果就不显著了，这就势必使用抗菌素的档 次一次比一次提高,当然价格也就昂贵了,给病人造成很大的浪费。鼻窦腔穿刺 术治疗鼻窦炎有立竿见影的效果,但对患者来说,此疗法很痛苦,一般老年人及儿 童很难接受,另一个问题是穿刺一般需要反复进行,不可能根治鼻窦炎,只是一种 缓解症状的疗法 4。手术治疗一般比较彻底,但是由于费用巨大,病人所受痛苦 较重,需要住院治疗,因而影响工作及学习,所以不万不得已,一般患者是不会接 受手术治疗的。 综上所述,中医药对慢性鼻窦炎的临床与实验研究均取得了阶段性成果,结 果显示补益肺脾、益气通窍；温补肾阳、通窍止流；活血化瘀，通窍除渊法是 治疗慢性鼻窦炎的主要方法,中医药治疗慢性鼻窦炎可更好地改善症状,提高机 体免疫功能,从而减少感染机会及发作次数 5。但也存在一些问题,首先,众多临 床研究样本量较小,科研设计有待进一步规范；其次,辨证分型不统一,临床疗效 的可比性差；再次,加大各种中药剂型实验研究及其和临床实验的结合；注重中 医药综合治疗本病,中医药治疗慢性鼻窦炎将会取得更大的进步。 【参考文献】 1郑立峰，张国秀.中医论治鼻窦炎J.中医耳鼻喉科学研究杂志,2006，5(4)： 40-41. 2王永钦.中医耳鼻咽喉口腔科学M.第一版.北京:人民卫生出版社， 2001：531-534. 3侯芳，李云亮，高树迎.解毒排脓,益气通窍法治疗慢性鼻窦炎机理探讨J. 辽宁中医药大学学报，2006,8(4)：70-71. 4忻耀杰，李春芳，何宗德.治疗耳鼻喉科疾病的经验J.辽宁中医杂志，